小儿腹泻护理

小儿腹泻护理第一页，共四十一页，2022年，8月28日一、概念

腹泻病（diarrhealdisease）是由多病原、多因素引起的一组疾病，主要是有大便性状改变与大便次数比平时增多，在未明确病因前，统称为腹泻病，是我国婴幼儿最常见的消化道综合征。6个月～2岁婴幼儿发病率高，1岁以内约占半数，是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因之一。1982年，石家庄会议把腹泻病分为感染性与非感染性腹泻.第二页，共四十一页，2022年，8月28日二、病程分类1、急性腹泻病（acutediarrhealdisease）：病程在2周以内2、迁延性腹泻病(persistentdiarrhealdisease)：病程在2周-2个月3、慢性腹泻(chronicdiarrhealdisease)：病程在2个月以上。第三页，共四十一页，2022年，8月28日三、临床分类1、感染性腹泻：痢疾、霍乱、其他感染性腹泻.2、非感染性腹泻：食饵性（饮食性）腹泻病症状性腹泻病过敏性腹泻病等.第四页，共四十一页，2022年，8月28日四、流行病学

小儿腹泻病为第三世界国家小儿第一位常见多发病，死因在我国居第二位。1986年对广东等七省妇糼卫生示范县及北京市的流行病学调查，发现5岁以下小儿急性腹泻年发病率为201.46%，平均年发病次数为2.01±0.03次/人，平均死亡率为0.51‰。1988年21省入户调查发现5岁以下小儿发病率为每年次/人，平均为每年2.5次/人。第五页，共四十一页，2022年，8月28日发病两个高峰期。夏季腹泻：发生于6、7、8月，主要是致病性大肠杆菌与痢疾杆菌，秋季腹泻：发生于10、11、12月，为，主要致病菌为轮状病毒，危险因素：①1岁以内婴儿；②小儿照看人卫生差；③小儿饭前不用肥皂洗手；④既往经常患腹泻病；⑤饮用水不洁；⑥禽畜放养。第六页，共四十一页，2022年，8月28日五、易感因素1、婴幼儿消化系统发育尚未成熟：胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低；生长发育快，所需营养物质相对较多，胃肠道负担重，进入量较多，加重了胃肠道的负担；在受到不良因素影响时，容易发生消化道功能紊乱。第七页，共四十一页，2022年，8月28日易感因素2、机体防御功能差：①婴儿胃酸偏低，胃排空较快，对进人胃内的细菌杀灭能力较弱；②血清免疫球蛋白（尤其是lgM、lgA）和胃肠道分泌型IgA均较低;③新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时，或由于使用抗生素等引起肠道菌群失调时，均易患肠道感染。第八页，共四十一页，2022年，8月28日易感因素3、人工喂养：由于不能从母乳中得到SIgA、乳铁蛋白等体液因子、巨噬细胞和粒细胞等有很强抗肠道感染作用的成分，而且人工喂养的食物和食具极易受污染，故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿第九页，共四十一页，2022年，8月28日六、感染因素1、肠道内感染：由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前两者多见，尤其是病毒。2、肠道外感染：如患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、肾盂肾炎、皮肤感染或急性传染病时，可由于发热、感染原释放的毒素、抗生素治疗、直肠局部激惹（膀胱感染）作用而并发腹泻。有时病原体（主要是病毒）可同时感染肠道。3、滥用抗生素引起的肠道菌群紊乱。第十页，共四十一页，2022年，8月28日七、非感染因素1、饮食因素1）喂养不当：多为人工喂养儿，原因为：喂养不定时；饮食量不当；突然改变食物品种，或过早喂给大量淀粉或脂肪类食品，果汁，特别是那些含高果糖或山梨醇的果汁，可产生高渗性腹泻；肠道刺激物（调料、富含纤维素的食物）也可引起腹泻。第十一页，共四十一页，2022年，8月28日非感染因素2）过敏性腹泻：如对牛奶或大豆（豆浆）过敏而引起腹泻。对牛奶过敏者较多。3）原发性或继发性双糖酶（本要为乳糖酶）缺乏或活性降低．肠道对糖的消化吸收不良．使乳糖积滞引起腹泻。2、气候因素

气候突变、腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热消化液分泌减少或由于口渴饮奶过多等都可能诱发消化功能紊乱致腹泻。第十二页，共四十一页，2022年，8月28日八、发病机制

导致腹泻发生的机制包括：A、肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质；B、肠腔内分泌电解质过多；C、炎症导致体液大量渗出以及肠道功能异常。临床上不少腹泻是多种机制共同作用的结果。第十三页，共四十一页，2022年，8月28日(一)感染性腹泻

1、病毒性肠炎

2、细菌性肠炎第十四页，共四十一页，2022年，8月28日(二)非感染性腹泻

饮食因素第十五页，共四十一页，2022年，8月28日九、病理生理(一)脂肪、蛋白质和糖代谢紊乱

由于肠道消化吸收功能减低，肠蠕动亢进，使营养素的消化和吸收发生障碍。营养物质的丢失主要是酶功能紊乱引起同化功能障碍所致。蛋白质的同化功能减弱，但仍能消化吸收蛋白质。脂肪的同化与吸收也受到影响，在恢复期，数日至数周后脂肪平衡实验显示，脂肪的同化作用仍低下。碳水化合物的吸收也受到影响，患儿糖耐量试验曲线低，这与碳水化合物吸收障碍有关。但在急性腹泻时，患儿胃肠道的消化吸收功能未完全丧失，对营养素的吸收可达正常的60％～90％。

第十六页，共四十一页，2022年，8月28日(二)水和电解质紊乱

由于溶质的转运障碍;吸收功能减低，分泌功能亢进，腹泻和反复呕吐，使水、电解质大量从消化道丢失，继而发生水、电解质紊乱，产生一系列的脱水及酸中毒症状。

第十七页，共四十一页，2022年，8月28日十、临床表现轻型:

常由饮食因素及肠道外感染引起。起病可急可缓，以胃肠道症状为主，食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，有酸味．常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。无脱水及全身中毒症状．多在数日内痊愈。第十八页，共四十一页，2022年，8月28日

重型:

多由肠道内感染引起。常急性起病，也可由轻型逐渐加重、转变而来，除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身中毒症状，如发热、精神烦躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克。第十九页，共四十一页，2022年，8月28日几种常见腹泻的临床特点

1）轮状病毒感染性腹泻2）诺沃克（NORWALK）病毒感染性腹泻3）产毒性细菌性腹泻4）侵袭性细菌性腹泻5）出血性大肠杆菌感染性腹泻6）抗生素诱发的腹泻第二十页，共四十一页，2022年，8月28日几种常见腹泻的临床特点6）抗生素诱发的腹泻①金黄色葡萄球菌感染性腹泻②伪膜性小肠结肠炎③真菌性肠炎7）食饵性腹泻8）症状性腹泻9）生理性腹泻第二十一页，共四十一页，2022年，8月28日几种常见腹泻的临床特点10）小儿糖原性腹泻11)先天性失氯性腹泻病（congenitalchloridediarrheaCCD）12）肠吸收不良性腹泻13）脂肪泻性腹泻14）牛奶蛋白过敏性腹泻第二十二页，共四十一页，2022年，8月28日十一、实验室检查（一）常规检查1、血、尿、粪为最基本检查，在条件较差的基层医院也应开展此常规检查。1）血常规根据血红蛋白及红细胞的改变可以判断有无贫血，根据白细胞及分类，我们可以初步判断有无感染及感染的类型。2）小便常规有无蛋白及红细胞及白细胞、管型等3）大便常规根据大便常规有无白细胞将腹泻分为两组。第二十三页，共四十一页，2022年，8月28日（二）基本的血生化检查

包括E4A、Ca2+、P3-、Mg2+等检查，根据E4A结果我们可以判断脱水的性质（主要是根据测得的测得的血清Na+结果分为低渗、高渗、等渗脱水及判断酸缄平衡。）因而基层医院也应尽量开展此项检查。第二十四页，共四十一页，2022年，8月28日十二、病源学检查

大便细菌、真菌等培养应该一式二份，培养出同一种细菌或真菌意义更大。

病毒分离采用适合于其生长复制的细胞培养体系，是诊断病毒性疾病的金标准。第二十五页，共四十一页，2022年，8月28日十三、特殊检查

1、大便检查1）大便轮状病毒抗原检测：取新鲜的大便经过抗原抗体结合检测轮状病毒抗原。2）clinitest试剂，糖吸收不良时，从粪便排出的糖增多，国际上常用的测糖方法是用clinitest试剂测定粪便中的还原糖。

2、小便检查1）尿中还原糖的测定，尿中出现双糖表明肠黏膜受损较严重，尿中的乳糖大于50mg为过度发酵的指征第二十六页，共四十一页，2022年，8月28日3、X线检查

钡餐透视检查结肠、胃、小肠对慢性腹泻的诊断有一定意义，有助于溃疡性结肠炎和克隆病诊断。4、内窥镜检查

小儿内窥镜检查，目前在全国开展很普通，主要有小儿电子胃肠镜、小肠镜等，对克隆病、溃疡性结肠炎有诊断意义，并可用于其分泌物涂片检查及粘膜活检行病理检查或涂片找虫卵等。第二十七页，共四十一页，2022年，8月28日

脱水程度评估

轻度脱水中度脱水重度脱水望诊：一般情况良好*烦躁、易激惹 *嗜睡或昏迷，软弱无力眼窝 正常 下陷 明显下陷眼泪 有 少或无 无口舌 湿润 干燥 非常干燥口渴 饮水正常*口渴、想喝水 少量饮水或不能饮水无口渴触诊 捏起后回捏起后回缩慢 捏起后回缩很慢皮肤弹性 缩快 （<2秒） （>2秒）诊断 无脱水 轻至中度脱水： 重度脱水：患者有两个患者有两个或两个 或两个以上上述体征， 以上上述体征，其 其中至少包括一个*符 中至少包括一个* 号所示体征，丢失水分 符号所示的体征， 占体重的10%-12%。 丢失水份占体重的

5%-10%第二十八页，共四十一页，2022年，8月28日

不同性质脱水的特点

类型血清钠（mmol/L）受影响部分主要症状等渗性脱水130-150细胞内外均等重者循环障碍高渗性脱水>150细胞内神经症状低渗性脱水<130细胞外循环障碍第二十九页，共四十一页，2022年，8月28日十五、治疗要点:

调整饮食合理用药控制感染纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱预防并发症第三十页，共四十一页，2022年，8月28日护理诊断：1、腹泻与喂养不当，感染导致胃肠道功能紊乱有关。2、体液不足与腹泻、呕吐丢失过多和摄入不足有关。3、体温过高与肠道感染有关。第三十一页，共四十一页，2022年，8月28日4、有皮肤完整性受损的危险与大便次数增多刺激臀部皮肤有关。5、潜在并发症酸中毒、低血钾。6知识缺乏与患儿家长缺乏合理喂养知识。第三十二页，共四十一页，2022年，8月28日护理措施：1控制腹泻、防止继续失水（1）调整饮食（2）控制感染（3）观察排便情况第三十三页，共四十一页，2022年，8月28日2、补充液体、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡（1）口服补液（口服ORS溶液）（2）静脉补液

1）第一天补液

2)第二天补液第三十四页，共四十一页，2022年，8月28日3、维持皮肤完整性第三十五页，共四十一页，2022年，8月28日4、密切观察病情（1）监测生命体征（2）密切观察代谢性酸中毒表现（3）密切观察低钾血症表现第三十六页，共四十一页，2022年，8月28日5、健康教育（1）宣传母乳喂养的有点，指导合理喂养（2）指导患儿家长配制和使用ORS溶液（3）注意食物新鲜、清洁和食具消毒，避免肠道内感染（4）加强体格锻炼，适当户外活动（5）气候变化时防止受凉或过热（6）避免长期滥用广谱抗生素第三十七页，共四十一页，2022年，8月28日ORS液服用量年龄（周岁）每次腹泻后服用ORS应提供ORS液的量液的量（ml）