基本药物概论、处方集与临床应用概述

基本药物概论、处方集与临床应用概述2016年06月17日提纲2.《国家基本药物处方集》（2012年版）3.《国家基本药物临床应用指南》（西药、中成药）（2012年版）1.国家基本药物制度4.合理使用国家基本药物(西药）一、国家基本药物制度1975年WHO提出基本药物的概念1977年定义为公众卫生需要的最重要的、基本的和不可缺少的药品1982年首次发布《国家基本用药目录》1996-2004年目录每隔2年调整一次2002年WHO修改后的基本药物概念包含定义、遴选标准及目的基本药物的定义WHO的定义：基本药物是指满足大部分群众的卫生保健需要，在任何时候均有足够的数量和适宜的剂型，其价格是个人和社区能够承受得起的药品。我国的定义：2009年新医改方案对基本药物的含义作了进一步明确和界定，基本药物是指适应基本医疗卫生需求，剂型适宜、价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。基本特征是安全、必需、有效、价廉。我国基本药物的内涵适应基本医疗卫生需求：优先满足群众的基本医疗卫生需求，避免贪心求贵。剂型适宜药品剂型易于生产保存，适合多数患者临床应用。价格合理：个人承受得起，国家负担得起，同时生产经营企业有合理的利润空间。能够保障供应：生产和配送企业有足够的数量满足群众用药需求。公众可公平获得的药品国家基本药物目录遴选原则：1.防治必需、安全有效2.价格合理、使用方便3.中西药并重、基本保障4.临床首选和基层能够配备中国是最早接受WHO基本药物概念的国家之一，始于20世纪80年代制定国家基本药物目录；2009年起，3年进行一次调整版次19821996199820002002200420092012西药278699740770759773205317中药

018121570124912421260102203总数27825112310201920012033307520云南省补充药品目录《国家基本药物和云南省补充药品目录》（2012版）化学药品和生物制品主要依据临床药理学分类，共383个品种；中成药主要依据功能分类，共276个品种；中药饮片不列具体品种，用文字表述。国家基本药物制度国家基本药物制度是对基本药物目录制度、生产供应、采购配送、合理使用、价格管理、支付报销、质量监督管、监测评价等多个环节实施有效管理的制度。2009年8月18日发布了《关于建立国家基本药物制度实施意见》，标志着我国建立国家基本药物制度工作正式实施。国家基本药物制度内容（1）完善国家基本药物目录管理。（2）建立基本药物生产供应保障机制。（3）建立基本药物集中生产配送机制。（4）建立医疗机构基本药物配备和使用制度。（5）强化基本药物质量保障体系。（6）完善基本药物支付报销机制。（7）完善基本药物的价格管理机制。

国家基本药物制度目标2009年基层医疗卫生机构全部配备使用基本药物并实现零差率销售；2011年初步建立国家基本药物制度；2020年全面实施规范的、覆盖城乡的国家基本药物制度。

相关文件和规定《关于建立国家基本药物制度的实施意见》《国家基本药物目录管理办法（暂行）》《国家基本药物目录》《国家基本药物临床应用指南》《国家基本药物处方集》国家基本药物制度基本药物制度的意义是保证群众基本用药，是深化医药卫生体制改革的重要举措。通过制定相关政策措施，推动基本药物配备使用。要达到的目的医疗机构愿意进医务人员愿意开就诊人员愿意用

------切实减轻人民群众用药负担《应用指南》和《处方集》的意义指导基层卫生机构医务人员合理用药，提高用药水平防治药物滥用，维护人民群众健康利益既是合理用药指导文件，也是建立实施国家基本药物的重要技术指南帮助基层医务人员了解和形成科学规范的用药习惯，有效服务患者引导患者建立良好的用药习惯国家基本药物制度的落实：1.有利于增强全社会对基本药物的信任，逐步形成科学合理的用药习惯；2.进一步巩固和完善基本药物制度和基础运行新机制指导临床科学诊疗、合理用药，规范处方行为；3.有利于建立健全基本药物采购机制，落实招采合一、量价挂钩。

二、《国家基本药物处方集》（化学药品和生物制品）（2012年版）2012版指南和处方集按照国家基本药物目录分为化学药品和生物制品、中成药两部分。

化学药品和生物制品部分覆盖19大类疾病254个病种，并有针对性地增加了适用于老年、妇女、儿童临床诊疗、合理用药的专项内容。中成药部分覆盖了173个中医病（证），对应西医疾病177个，特别细化了儿童药品适宜剂型、规格的使用，中药注射剂以及联合用药等注意事项，指导中医和西医专业的医务人员合理使用中医药。《国家基本药物处方集》（2012年版）编写根据：《国家基本药物目录》2012年版作用：是指导医师遵照国家规定，对患者合理、安全、有效进行药物治疗的专业文件；实施国家药物政策和国家基本药物制度的重要文件；支持医院管理的重要文件1.用于指导和规范医疗卫生机构医务人员支持临床合理使用基本药物；2.也可供广大医务人员学习参考。《国家基本药物处方集》的概念和作用获得——基本药物是可获得和承受得起的质量——安全和疗效确切的药物合理使用——开处方者、配药者和病人正确使用

能基本满足患者诊断和治疗需求

对处方集进行评价、维护和定期修订

需要“临床诊疗指南”技术支持《处方集》编写目的1.指导各省市的基本药物目录增补和医院处方集的制定2.落实《药品管理法》和《处方管理办法》规范处方行为、加强用药管理3.保障患者用药安全、有效、经济和适宜《处方集》现实意义临床应用中，医务人员出现过错或低级错误不对症（坦洛新用于降压）超适应症（二甲双胍用于减肥）错用药（肠球菌感染应用克林霉素）使用过期药、超剂量和疗程用法错误（新斯的明静脉注射）禁忌证下用药（脂肪乳用于胰腺炎者）……《处方集》对医院用药的指导意义规范处方行为作为合理用药的专业指导性文件，可规范医药护人员的行为。对已明确诊断的疾病的用药方案均已明示，即可遵照执行，同时可作为合理用药的理论依据，提出药学监护和处方监督措施，进行处方分析和用药评价。避免滥用、过度应用和不合理应用。提供评估依据

可作为药物和治疗学委员会制定《医院处方手册》和评价医院用药标准，并据此实施对医药人员的监督和教育。也是提高药师地位和药学监护理论的依据。提高诊疗水平如对稳定性心绞痛且无禁忌证者应首选B-受体拮抗剂，其可减少心绞痛发作、增加运动耐量；心绞痛急性发作时可给予硝酸甘油（0.3-0.6mg/次）舌下含化；对不稳定型心绞痛无低血压或禁忌证者，应及早应用B-受体拮抗剂。对症状缓解不理想者加用钙通道阻滞剂。在心绞痛发作时伴有ST段抬高者，CCB为首选，避免单用B-受体拮抗剂。保障用药安全

强调安全用药，提示药品禁忌证、不利的相互作用、基因组队CYP代谢的影响、规避ADR和ADE。如：血管紧张素转化酶抑制剂可致畸胎敦促学科发展—吸纳最新医学进展和的样本循证结论《国家基本药物处方集》

内容简介：《国家基本药物处方集》（化学药品和生物制品）（2012年版）由总论、各论、附录、索引四部分组成。基本药物剂型严格控制在国家基本药物目录所规定的剂型范围内；规格为临床常用规格。解读——总论一、合理使用药物的概述药物的作用（调节机体失衡的功能使之恢复正常而治疗疾病）药物的剂量、效价强度以及治疗指数合理用药（安全、经济、有效）二、药品不良反应和药品不良反应监测三、药物的体内过程四、影响药物作用的因素五、特殊人群的用药六、肝、肾功能不全的患者用药解读——各论本书的主要、重要部分根据《国家基本药物目录（化学药品和生物制品）》（2012年版）收载的药物类别排列顺序进行编写，分为25章(见下页）：

1.抗微生物药14.免疫系统用药

2.抗寄生虫病药15.抗肿瘤药

3.麻醉药16.维生素、矿物质类药

4.镇痛、解热、抗炎、抗风湿、抗痛风药17.调节水、电解质及酸碱平衡药

5.神经系统用药18.解毒药

6.治疗精神障碍药19.生物制品

7.心血管系统用药20.诊断用药

8.呼吸系统用药21.皮肤科用药

9.消化系统用药22.眼科用药10.泌尿系统用药23.耳鼻喉科用药11.血液系统用药24.妇产科用药12.激素及影响内分泌用药25.计划生育用药13.抗变态反应药解读——各论

每章（节）的内容某些章的药品种类较多，可能再分为“节”在各章（节）的起始，用简短、重点突出的前言，概括地叙述该类药物或个别药物品种在作用或应用方面的共性和特性，并结合与该类药有关疾病关系密切的选药、用药、不良反应等问题；举例：镇痛、解热、抗炎、抗风湿、抗痛风药解读——各论

每章的内容（续）随后，对该类的药物品种进行系统、分项的论述其项目包括

【通用名称（中、英文）】（处方要求）

【药理作用】【药代动力学】（重要而简短的药效学和药动学）

【适应证】（与批准的说明书一致）

【禁忌证】（与批准的说明书一致）

【不良反应】（重要的）

【注意事项】（重要的）

解读——各论每章（节）的内容（续）

【药物相互作用】（重要的）

【用法和用量】（与批准的说明书一致）

【制剂和规格】（严格控制在国家基本药物目录所规定的剂型范围内，为临床常用规格）【贮存】（与批准的说明书一致）对涉及儿童用药的剂型，在【用法和用量】部分专项列出用法用量。相关资料主要来自国家药品监督管理部门批准的说明书。解读——附录

医疗机构医务人员所常需的信息附录一：《处方管理办法》（卫生部第53号令）附录二：处方常用拉丁文缩写附录三：药物的妊娠安全性分类表（摘自FDA)附录四：肝肾功能受损儿童用药（摘自《中国国家处方集》（儿童版））附录五：儿科临床常用药物监测的药动学参数（摘自《中国国家处方集》（儿童版））附录六：抗菌药物在特殊人群中的应用（摘自《抗菌药物临床应用指导原则》（2004年版））附录七：药代动力学符号注释附录八：部分医学、分子生物学及相关名词英文缩写解读——索引

便于读者检索到所需要的药物品种所在之处（页码）药品中文通用名称索引（按汉语拼音排序）药品英文通用名称索引（按英文字母排序）

三、《国家基本药物临床应用指南》（化学药品和生物制品）（2012年版）《国家基本药物临床应用指南》编写根据：《国家基本药物目录》2012年版用途：1.用于指导具有相应资质的医师合理使用基本药物，有效诊治常见病、多发病、慢性病。内容简介：1.本书主要按疾病类别分章节编写，对于跨专业的疾病，一般放入主要治疗专业中。2.《国家基本药物临床应用指南》（化学药品和生物制品）（2012年版）主要内容包括概述、诊断要点、药物治疗与注意事项四个部分：《国家基本药物临床应用指南》主要内容【概述】主要对疾病流行病学、病因、重要发病机制、病理等内容；【诊断要点】主要介绍临床表现、实验室检查以及辅助检查（如B型超声检查）对疾病进行诊断的要点；特殊辅助检查的应用可参考相关专著；【药物治疗】主要介绍基本药物的使用方法、疗程等内容，并针对部分儿童常见疾病增加了儿童用药的用法用量；对同种药物相同给药途径的不同品规、复方制剂有多重配比时，一般只列出常用品规或配比。【注意事项】主要介绍一些实验室检查、非基本药物使用、非药物治疗手段、药物不良反应等。根据《国家基本药物临床应用指南（化学药品和生物制品）》（2012年版）收载的疾病类别排列顺序进行编写，分为19章：1.急诊及危重症11.急性中毒2.感染性疾病12.皮肤科疾病3.呼吸系统疾病13.泌尿系统与肾脏疾病4.消化系统疾病14.骨科疾病5.心血管系统疾病15.妇产科疾病与计划生育6.血液系统疾病16.耳鼻咽喉科疾病7.内分泌和代谢性疾病17.眼科疾病8.神经系统疾病18.口腔疾病9.精神障碍19.肿瘤疾病10.风湿免疫性疾病附录附录部分收录了国家公布的结核、艾滋病、疟疾、麻风等重大传染疾病的治疗指南，以及儿童感染性疾病的预防和治疗、儿童常用药物使用剂量、常用临床化验指标等内容。附录一：肺结核的化学治疗附录二：《耐多药肺结核防治管理工作方案》摘要附录三：国家免费提供的抗病毒药物及一线治疗方案附录四：抗疟药使用原则和用药方案附录五：麻风病的联合化疗附录六：慢性乙型肝炎抗病毒治疗附录七：儿童感染性疾病的预防和治疗附录八：中国免疫规划接种表附录九：体表面积表DuBois式《国家基本药物临床应用指南》中成药创新性：我国首创，2009年第一版，2012年版进行了补充完善。凝聚了我国中医药专家的集体智慧，体现了我国基本药物政策的特色。连续性：2012年版全面继承了2009年版的编写原则、编写要求、编写体例的优势和特色。严肃性：203个中成药品种的相关国家标准进行了逐一核查，做到准确无误，严格依法诠释。权威性：参加新版编写的有院士、国家药典委员会委员、临床一线各科的医学、药学、药理学、毒理学等全国著名的中医药专家，充分代表了当代中医药的学术水平。《国家基本药物临床应用指南》中成药实用性：贴近临床、突出实用性对203个中成药进行了全面介绍，系统介绍了现代药理学研究成果，对有明确西医主治病名的品种在介绍西医病名的同时，表明中医证候属性，极大方便了西医及广大基层医生合理使用中成药。安全性：重视中医证候、妊娠、配伍、饮食等传统用药禁忌，同时更重视国家食药局不良反应监测中心的中成药不良反应提高和警示，采取科学、求实、审慎的态度，既不掩盖事实，又不夸大宣传，确保临床用药安全性。《国家基本药物临床应用指南》中成药总论主要内容：1.中成药的命名、分类及组成（5种命名方式，6种分类）处方来源（济生肾气丸）；药物组成（板蓝根片）；药味数（六味地黄丸）；功能主治（养阴清肺丸）等中成药的处方来源：传统方、经验方、科研方中成药的处方结构：君、臣、佐、使2.中成药的常用剂型（18种）总论内容3.中成药的用法用量使用方法：内服、外用、注射使用剂量：按照药品说明书规定剂量用量。要因病、因药、因人、因时而宜，合理使用。尤其含有毒性成分及作用猛烈的中成药更要严格控制剂量，中病即止。儿童严格按照药品说明书适用，儿童酌减和在医生指导下使用的，一般参照：3岁以内1/4量，3-5岁1/3量，5-10岁1/2量，10岁以上与成人差别不大。总论内容4.中成药的使用注意证候禁忌：每种中成药都有其特定的功效及适用范围，对于临床证候都有所禁忌。配伍禁忌：十八反，十九畏，与西药的配伍禁忌妊娠禁忌：禁用：大毒、引产堕胎、破血消癥，峻下逐水药；慎用：通经祛瘀、行气破滞、辛热燥烈、滑利通窍药饮食禁忌：特殊人群禁忌：5、中成药的合理应用一、辨证合理用药1.辨证论治：依据中医理论，辨认、分析疾病的证候，针对证候确定具体治法，依据治法，选定适宜的中成药。（同病异治、异病同治）2.辨病辨证结合用药

：辨病用药是针对中医的疾病或西医诊断明确的疾病，根据疾病特点选用相应的中成药。临床使用中成药时，可将中医辨证与中医辨病相结合、西医辨病与中医辨证相结合，选用相应的中成药，但不能仅根据西医诊断选用中成药。

辩证是基础二、配伍合理用药常用的配伍形式有：中成药与中成药中成药与汤剂中成药与药引子中成药与西药中成药的联合使用原则当疾病复杂，一个中成药不能满足所有证候时，可以联合应用多种中成药。多种中成药的联合应用，应遵循药效互补原则及增效减毒原则。功能相同或基本相同的中成药原则上不宜叠加使用。药性峻烈的或含毒性成分的药物应避免重复使用。合并用药时，注意中成药的各药味、各成分间的配伍禁忌。一些病证可采用中成药的内服与外用药联合使用。中成药与西药的联合使用原则针对具体疾病制定用药方案时，考虑中西药物的主辅地位确定给药剂量、给药时间、给药途径。中成药与西药如无明确禁忌，可以联合应用，给药途径相同的，应分开使用。应避免副作用相似的中西药联合使用，也应避免有不良相互作用的中西药联合使用。三、安全合理用药1.正确使用药品说明书2.恰当合理选用含毒性饮片品种注意剂量疗程注意用药方法注意个体差异3.安全使用中药注射剂中药注射剂临床使用原则1.中药注射剂应凭医师处方才能购买、使用；2.临床要辨证用药，严格按照药品说明书的功能主治，禁止超功能主治用药；3.严格掌握用法用量及疗程。按照药品说明书推荐剂量、调配要求、给药速度、疗程使用药品。不超剂量、过快滴注和长期连续用药；4.选用中药注射剂应严格掌握适应症，合理选择给药途径。能口服给药的，不选用注射给药；能肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药。必须选用静脉注射或滴注给药的应加强监测；中药注射剂临床使用原则5.严禁混合配伍，谨慎联合用药。中药注射剂应单独使用，禁忌与其他药品混合配伍使用。如确需联合使用其他药品时，应谨慎考虑与中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。6.用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。对老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，加强监测。对长期使用的在每疗程间要有一定的时间间隔。7.加强用药监护。用药前要认真检查药物，如出现浑浊、沉淀、变色、漏气、破损等情况，不得使用。用药过程中，应密切观察用药反应，特别是开始30分钟。发现异常，立即停药，采用积极救治措施，救治患者。中药注射剂联合用药原则两种以上中药注射剂联合使用，应遵循主治功效互补及增效减毒原则，符合中医传统配伍理论的要求，无配伍禁忌。谨慎联合用药，如确需联合使用时，应谨慎考虑中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。需同时使用两种或两种以上中药注射剂，严禁混合配伍，应分开使用。除有特殊说明，中药注射剂不宜两个或两个以上品种同时共用一条通道。总论内容6.中成药的不良反应药品不良反应和不良事件药品不良反应的表现药品不良反应的原因（药品质量欠佳，方药证候不符，用法用量违规、个体差异）药品不良反应的预防（加强管理，保证质量；药证相符，合理用药；严控剂量，规范用法；特殊人群，尤须重视；加强监测，安全用药）1.内科用药;2.外科用药;3.妇科用药;4.眼科用药;5.耳鼻喉科用药;6.骨伤科用药。

中成药各论品种项下的内容药品名称药物组成功能主治方解临床应用药理作用不良反应禁忌注意事项用法用量剂型规格四、基本药物的合理使用合理用药系指在明确指征下选用适宜的药物，并采用适当的剂量、适当的剂型、适当的给药途径和疗程，以达到消除临床症状和治愈疾病的目的，同时采用各种措施防止和减少各种不良反应的发生。1、根据患者的病情并结合患者的全身情况，选用适当的药物，应用适当的剂量和适当的疗程；2、长期用药时，选用的药物必须是既能减轻症状，又能改善预后，至少对预后无不利的影响。3、多种药物合用时，要注意药物之间的相互作用，应尽量避免增加不利的副作用和减弱疗效。4、考虑到药物的价格效益比，尽量选用疗效相似而价格低廉的药物。应用药物经济学原理选择合适的药物。合理用药的标准合理用药依据药品说明书中华人民共和国药典—临床用药须知(处方集、临床应用指南)临床诊疗指南62合理用药5个Right的原则

TheFiveRightsofMedicationSafety5“R”原则：RightPatient（正确的患者）RightDrug（正确的药品）RightDose（正确的剂量）RightRoute（正确的给药途径）RightTime（正确的给药时间）一、药物不合理的配伍如理化配伍禁忌的药物合用；药理作用机制相同的药物配伍；药物代谢相互影响的药物的配伍等。

临床用药不合理的现象

二、对病人基本病理生理情况了解不够循环系统病变;消化系统疾病;泌尿系统疾病;特殊人群:老年人；新生儿；儿童；孕妇；哺乳期妇女。

三、未强调给药方案的科学合理剂量途径次数疗程四、未强调个体化给药特殊生理状态

老年人；新生儿；儿童；孕妇；授乳妇特殊病理状态肝功能不全；肾功能不全；免疫功能缺陷老年人用药的特点疾病的复杂性合用的品种多不良反应较多病情的变化快

小儿药动学特点药物酶系不成熟，血浓度偏高肾发育不全，药物排泄减少胞外溶液量大，药物消除慢药物与血浆蛋白的结合松，游离药物多孕妇药动学特点血容积大，肾血流量大，分布容积大；剂量宜增，对药物毒性敏感；药物通过胎盘，影响胎儿；部分类国家基本药物的合理使用抗微生物药镇痛、解热、抗炎、抗风湿、抗痛风药心血管系统用药:抗高血压调脂及抗动脉粥样硬化药胰岛素及口服降糖药消化系统用药一、抗微生物药

青霉素类头孢菌素类氨基糖苷类大环内酯类喹诺酮类其它类青霉素类和头孢菌素类使用注意一、皮试：此类药物最严重的不良反应是过敏性休克。皮试对预测过敏反应有重要作用，皮试阴性者不排除过敏反应可能。有此类药物过敏者不宜进行皮肤试验。含有酶抑制剂的青霉素和头孢菌素类最好以原液配制皮试液。对青霉素过敏者（过敏性休克和皮疹）和过敏体质者头孢类慎用，用头孢唑林代替所有的头孢类抗菌药物的皮试是不科学的。青霉素类和头孢菌素类使用注意二、溶媒和用药次数青霉素类和头孢菌素类的适宜溶媒：严格按说明书所指明溶媒溶解。溶媒使用量要适宜：不宜过多，以免分解。用药次数：青霉素类和头孢菌素类药物属时间依赖性且半衰期较短的药物，抗菌作用与细菌接触时间有关。此类药物除头孢曲松可以每日一次用药外，其他注射剂均需要每日2-3次给药，口服制剂每日3-4次空腹给药。青霉素类和头孢菌素类使用注意对抗凝药如华法林作用的影响；长期用药引起二重感染，特别是三代头孢和加酶抑制剂的抗菌药物；注意一代头孢的肾毒性，特别是和氨基糖苷类合用，肾毒性加大；用药要足量使用，用药48-72h评估疗效；头孢曲松可影响乙醇的代谢，使血中乙醛浓度升高，出现双硫仑样反应；某些青霉素类与阿司匹林、吲哚美辛和磺胺类药物合用，可减少青霉素的排泄，增加血药浓度。

氨基糖苷类使用注意

使用前需了解患者肾功能情况；不宜作为门诊一线用药，儿童和65岁以上人群一般不选用；试用期间定期检查尿常规、肾功能，注意听力变化；疗程不宜超过二周；为浓度依赖性药物，在一定浓度范围内浓度愈高，抗菌活力愈强。可每日一次给药；与具有肌肉松弛作用的药物合用，可能出现肌肉软弱、呼吸抑制。大环内酯类

红霉素作用特点：

抗菌谱与青霉素类似，可作为青霉素的替代首选药物；对非典型致病菌如军团菌、支原体、衣原体有强的抗菌作用。使用注意：

红霉素片是肠溶片，应整片吞服；静脉滴注速度宜缓慢，应大于1小时，减少胃肠道反应；红霉素在酸性溶液中破坏降解，一般不应与低Ph值的葡萄糖输液配伍。

红霉素与其他药物的相互作用1.与β-内酰胺类药物合用，一般认为可发生降效作用；2.可阻扰性激素类的肠肝循环，与口服避孕药合用使之降效；3.与阿司匹林合用，两者都有一定的耳毒性，可使毒性增强，易致耳鸣、听力减弱；4.红霉素是肝药酶抑制剂，与卡马西平、丙戊酸钠、环孢素、洛伐他汀、咪达唑仑、三唑仑等药合用，可使后者血药浓度升高，毒性增强；5.与华法林合用增加出血的危险；四、大环内酯类

阿奇霉素作用特点：抗菌谱较红霉素扩大；对流感嗜血杆菌有良好作用；对军团菌、支原体、衣原体作用更强；口服吸收完全。使用注意：大环内酯类抗菌药物属时间依赖性抗菌药物，但该药半衰期长>41h，作用持续时间长，有抗菌药物后效应（PAE）。一般连服3-5日停药。喹诺酮类药品作用特点诺氟沙星环丙沙星左氧氟沙星（第三代）抗菌谱广。对肠杆菌科、铜绿假单胞菌、不动杆菌等及MRSA具抗菌活性，可序贯治疗。喹诺酮类药物使用注意喹诺酮类药物耐药现象日趋严重，因此：不应作为术后预防感染用药；不将本类药物作为局部外用药；滴注时间不少于1h，老人用药要注意出现精神异常；原则上不用于儿童（18岁以下）；注意加替沙星对血糖的影响，糖尿病人避免使用。与茶碱、华法林、地高辛等药物合用，会影响后者的血药浓度。六、其他药品作用特点注意事项克林霉素对葡萄球菌、肺炎链球菌等G+菌、厌氧菌等抗菌活性好；骨组织中浓度高大剂量快速静脉滴注可引起血压下降和心电图变化，有神经肌肉阻滞作用磷霉素抗菌谱较广；与青霉素、头孢菌素无交叉过敏；可与万古霉素联合应用治疗MRSA感染用于对β内酰胺类过敏者复方磺胺甲恶唑SMZ-TMP是治疗肺孢菌病的首选药物；可作为脑膜炎的预防用药应用时必须密切注意可能发生的皮疹等过敏反应、血液系统及肝肾等毒性反应，与口服降糖药、抗凝药有相互作用抗菌药物的联合用药

β-内酰胺类与氨基糖苷类——

合理

β-内酰胺类与大环内酯类——

不推荐，但可与阿奇霉素联和用药治疗CAP

克林霉素与氨基糖苷类——

不合理

青霉素类与青霉素类——

不推荐青霉素类与头孢菌素类——

不推荐

抗菌药物种类很多，联合应用是否合理最终以临床效果判定国家基本药物分类—解热、镇痛药理作用

解热镇痛：具有显著的解热镇痛作用,能使发热者的体温降低到正常,而对体温正常者一般无影响。其镇痛作用对轻,中度体表疼痛,尤其是炎症性疼痛有明显疗效，临床常用于感冒发热头痛,偏头痛,牙痛,神经痛,关节痛,肌肉痛和痛经等。

抗风湿：大剂量使用有明显的抗炎,抗风湿作用,能使急性风湿热患者在用药后24-48h内临床症状缓解,血沉下降,因此常作诊断性用药和治疗;也能明显减轻风湿性关节炎和类风湿性关节炎患者的炎症和疼痛。国家基本药物分类—解热、镇痛不良反应▲胃肠道反应：恶心、呕吐、胃痛，消化性溃疡和消化道出血，饭后服用本药可减轻胃肠道反应；▲过敏反应:少数患者可出现为荨麻疹和血管神经性水肿等皮肤黏膜过敏反应.罕见过敏性休克和“aspirin哮喘”,同类药物之间存在有交叉过敏；▲

凝血障碍:本药在一般剂量下长期使用可抑制血小板聚集功能,使出血时间延长，大剂量可抑制肝脏合成凝血酶原；▲水杨酸反应:为本药过量时出现的中毒反应,表现为头痛,头晕,耳鸣,视力障碍,出汗,精神恍惚,恶心,呕吐等,甚至出现惊厥和昏迷，应静脉滴注碳酸氢钠碱化尿液,加快本药从尿中排出；▲

其他:血液系统、皮肤。国家基本药物分类—解热、镇痛药物间相互作用——要特别注意▲

两种非甾体类药物合用▲与抗凝血药、溶栓药、其他可引起低凝血酶原血症、血小板减少、血小板聚集功能降低或胃肠溃疡出血的药物合用时，有加重凝血障碍或引起出血、增加出血▲与糖皮质激素合用，增加胃溃疡和出血的危险性▲与胰岛素或口服降糖药合用，增强降糖作用国家基本药物分类—解热、镇痛药物间相互作用——要特别注意▲

与地高辛合用，升高地高辛的血药浓度；▲

与维拉帕米、硝苯地平、甲氨蝶呤、锂盐合用，减少排泄，血药浓度升高，毒性增加；▲

与利尿剂合用，降低利尿和降压作用；与氨苯蝶呤合用可致肾功能损害；▲

可引起水钠潴留，影响降压药的作用。国家基本药物分类—解热、镇痛用药注意点▲

同一种药物由于用药的目的不同，用药的剂量和选择的剂型可能不同。▲

解热可小剂量服用，选用的剂型可以是速释，宜选普通片、泡腾片、混悬剂、栓剂，避免选用肠溶和缓释剂型。▲

一般有明确诊断的轻中度的钝痛，可小剂量按需服用、但两次给药间隔至少要4小时，选用缓释剂型，服药时间不宜超过一周；对诊断不明的疼痛，不能使用，以防延误和掩盖疾病。国家基本药物分类—解热、镇痛用药注意点▲

用于骨关节炎和类风湿性关节炎患者的炎症和疼痛治疗，一般所需剂量较大（2-3倍），如选基本药物目录中的药，只宜短时间间歇使用，长期使用还是建议选择对COX2选择性高的抑制剂类药物和控释制剂药；▲

同类药物，在解热、镇痛、抗炎三方面的作用强度不一样，适应的人群不一样，特别要注意对儿童使用的年龄限制，在临床使用中应有侧重地选择；如：小儿退热，一般选用布洛芬，而不选用阿司匹林、吲哚美辛、双氯芬酸等；缓解关节疼痛，可选用双氯芬酸、消炎痛；老年人退热宜小剂量，注意补充水分。国家基本药物分类—解热、镇痛用药注意点

用药前要问清伴随疾病和伴随用药，特别是老年人用药，对下列情况禁用：

1.对非甾体类药物过敏或高过敏体质

2.有活动性消化道溃疡者

3.有失血倾向者、凝血障碍者

4.哮喘患者

5.孕妇和哺乳妇女国家基本药物分类—解热、镇痛用药注意点▲服药期间不宜饮酒▲为了减少对胃的刺激，可餐后服用，食物可减慢药品的吸收，但不影响总吸收量▲复方感冒药中常含有对乙酰氨基酚，注意重复用药国家基本药物分类—抗痛风药痛风的药物治疗：一、治疗急性痛风性关节炎的药物：主要有秋水仙碱、非甾体抗炎药（如双氯芬酸）、促肾上腺皮质激素和糖皮质激素。二、促进尿酸排泄的药物：主要用于痛风伴高尿酸血症的治疗。如水杨酸类药物、丙磺舒、苯磺唑酮、苯溴马龙、碱性药物等。三、抑制尿酸生成的药物：别嘌醇国家基本药物分类—抗痛风药秋水仙碱的用法和用量：在急性痛风发作时初始量为1毫克，以后每小时0.5毫克，直到疼痛症状缓解或出现恶心、腹泻等胃肠道副作用。24小时内治疗总量不超过6毫克，3日内不得重复此疗程。国家基本药物分类—抗痛风药秋水仙碱的不良反应：▲腹泻是最常见的副作用；▲恶心、呕吐对于很多耐受性差的痛风病患者容易发生；▲肝损注意黄疸的发生。大剂量使用可引起骨髓抑制、肝细胞破坏及神经系统毒性；▲肾损害通常会发现尿液变黄，甚至血尿，蛋白尿；▲脱发、皮肤过敏这些副作用常见；

▲对于年老体弱、心血管及肠道疾患者、肝肾功能异常者应慎用。

国家基本药物分类—抗痛风药别嘌呤醇作用特点如下：▲别嘌呤醇及其代谢产物的作用不在肾脏，故肾脏有损害的痛风患者仍可使用。

▲因其不增加尿酸的排泄，故对有痛风结石的患者作用更佳。

▲别嘌呤醇对继发性痛风患者有特效。

▲别嘌呤醇促进丙磺舒对尿酸的排泄作用，二者合用对结节肿缩小或消失效果加快。

国家基本药物分类—抗痛风药别嘌呤醇的不良反应：

常发生于用药后数周，有发热、皮疹、剥脱性皮炎，严重者可导致肝肾功能衰竭。同时，该药还可抑制骨髓引起白细胞和血小板降低。研究还发现，别嘌呤醇可降低肝脏微粒体药物代谢的活性，减缓双香豆素的代谢。因此，同时服用时应注意监测凝血酶原。特别要注意此药引发的严重皮肤粘膜损害的不良反应，一旦发生可导致患者生命危险。

国家基本药物分类—心血管用药

抗高血压药利尿剂：吲达帕胺β-受体阻滞剂：比索洛尔CCB（钙拮抗剂）：尼群地平、氨氯地平、硝苯地平ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）：卡托普利、依那普利ARB（血管紧张素受体拮抗剂）：缬沙坦α-受体阻滞剂：哌唑嗪、酚妥拉明其他：硝普钠、复方降压制剂、硫酸镁国家基本药物分类—心血管用药

抗高血压——利尿剂▲

噻嗪类利尿剂价格便宜、疗效肯定，是很有价值的降压药物。▲特别适用于轻中度高血压、老年单纯性收缩期高血压、肥胖及高血压合并心力衰竭的患者。▲在联合用药中，其它降压药单药治疗无效时，加用利尿剂，疗效显著。与利尿剂联用有效的药物有:β受体阻滞剂、ACEI、ARB、钙拮抗剂。国家基本药物分类—心血管用药

抗高血压——利尿剂不良反应：

▲低钾血症、阳痿、肌肉痉挛、尿酸升高。

▲大剂量长期使用时：胰岛素抵抗：糖、脂质代谢紊乱。

▲吲达帕胺没有糖代谢和脂质代谢紊乱的不良反应国家基本药物分类—心血管用药

抗高血压——利尿剂

注意事项▲伴有高尿酸血症、痛风、肾功能不全、血肌酐>3mg/dL者慎用。▲剂量宜小，不宜大，常与其他药物联合应用。▲定期检测血钾，鼓励多吃富含钾的食物及水果，如芹菜、香蕉、桔汁等。▲孕妇禁用国家基本药物分类—心血管用药

抗高血压——β受体阻滞剂▲阻滞剂仍然是临床上治疗高血压的有效、安全的药物，是临床上常用的降血压药物之一。▲对代谢综合征和易患糖尿病，且无心力衰竭、心肌梗死或快速心率失常的高血压患者，以及60岁以上的老年患者，不推荐β阻滞剂作为初始治疗的用药选择。国家基本药物分类—心血管用药

抗高血压——β受体阻滞剂β受体阻滞剂对高血压合并以下情况的患者具有不可替代的地位：▲交感神经活性增高患者(高血压发病早期伴心率增快者、社会心理应激者、焦虑等精神压力增加者、围手术期高血压、高循环动力状态如甲亢、高原生活者等)；▲妊娠高血压；▲禁忌使用或不能耐受ACEI或ARB的年轻高血压患者；▲快速性的心律失常（如心房颤动）、冠心病（稳定/不稳定性心绞痛、心肌梗死后）、心力衰竭合并高血压患者。国家基本药物分类—心血管用药

抗高血压——β受体阻滞剂不良反应▲疲劳、肢体寒冷，常见于非选择性β受体阻滞剂。▲糖代谢、脂质代谢紊乱。▲少见的副作用:对哮喘患者可能诱发支气管痉挛，也可有胃肠不适、眼睛闪烁及视觉盲点等。▲相对罕见的副反应包括心力衰竭加重、肌肉痉挛及血浆肌酸激酶水平增高、皮疹、阳萎及性功能减退等。国家基本药物分类—心血管用药

抗高血压——β受体阻滞剂注意事项:▲用药前心率低于55次/分、Ⅱ度以上房室传导阻滞时，不用β受体阻滞剂。▲停用β受体阻滞剂可发生停药的反跳现象，故在缺血性心脏病及高血压治疗中应逐渐停用。▲应用β受体阻滞剂后心率下降为药物的治疗作用，但若心率低于50次/分，应减量或停药。▲哮喘、慢性阻塞性肺病和周围血管疾病的患者禁用▲心功能不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。国家基本药物分类—心血管用药

抗高血压——钙离子拮抗剂临床应用指征▲适用于各种类型的高血压患者▲尤其适用于老年高血压、高血压合并周围血管疾病、妊娠、单纯收缩期高血压、冠心病心绞痛、肺心病、糖耐量异常、肾脏损害的患者。▲对糖代谢和脂质代谢无不良影响。国家基本药物分类—心血管用药

抗高血压——钙离子拮抗剂不良反应▲二氢吡啶类钙拮抗剂副作用主要有反射性心动过速，头痛、面红、外踝水肿、便秘等，但长效及控释制剂的副作用轻微。▲非二氢吡啶类钙拮抗剂副作用主要有降低心率、抑制心肌收缩力等。国家基本药物分类—心血管用药

抗高血压——钙离子拮抗剂注意事项▲不稳定型心绞痛、急性心肌梗死和心功能不全时不用短效二氢吡啶类钙拮抗剂。▲非二氢吡啶类钙拮抗剂不宜与β受体阻滞剂合用。国家基本药物分类—心血管用药

抗高血压——ACEI▲临床应用的指征:可用于治疗各级高血压，尤其适用于:1.高血压伴有左心室肥厚；2.左心室功能不全或心力衰竭；3.心肌梗死后心室重构；4.糖尿病伴微量蛋白尿；▲

ACEI应用的临床优点:1.有效改善心力衰竭患者的预后；2.延缓糖尿病肾病(尤其伴有蛋白尿)、高血压肾病的进展；3.逆转左心室肥厚；4.降低血压的同时不影响心率、糖代谢和脂代谢。国家基本药物分类—心血管用药

抗高血压——ACEI不良反应▲最常见刺激性干咳。▲其它副作用包括首剂低血压反应、高钾血症，皮疹,少见味觉异常▲严重而罕见的副作用为血管神经性水肿。国家基本药物分类—心血管用药

抗高血压——ACEI注意事项▲妊娠高血压者禁用，因可致胎儿畸形；▲肾血管性高血压尤其是双侧肾血管病变或孤立肾伴肾动脉狭窄者禁用；▲重度血容量减少；重度主动脉瓣、二尖瓣狭窄；缩窄性心包炎；重度充血性心衰；肾功不全(肌酐>3mg/dL)时慎用或禁用；▲一般不与保钾利尿药合用以免发生高钾血症，与噻嗪类利尿剂合用无需常规补钾。国家基本药物分类—心血管用药

抗高血压——ARB

ARB是最新使用的一类降压药物，其适应证与禁忌证同ACEI。用于对ACEI不能耐受的患者。注意事项见ACEI。抗高血压药物治疗策略根据高血压危险因素分级，决定治疗策略；降压治疗应逐渐开始，在数周内（2-4周）逐渐达到目标血压；尽早开始联合治疗，大部分高血压患者，尤其是老年患者，需要联合用药使血压达标，推荐使用复合制剂；如血压超过目标血压20/10mmHg以上，应考虑选用2种降压药为起始用药，其中一种通常为噻嗪类利尿剂；推荐使用每天服用一次的长效药物或疗效持续24小时的制剂，达到24h平稳降压；考虑降压的同时，还应考虑对心脑血管、肾的保护作用。高血压治疗中的联合用药问题单种抗高血压药往往不能满足多种降压机制；而增加单药剂量，虽可稍稍增加控制率，但往往使副作用大幅度升高；因此提出：小剂量联合治疗原则。不同抗高血压药物的正性联合利尿剂ARBCCBACEIα-受体阻滞剂Β-受体阻滞剂:表达最合理的联合实线表示肯定合理的联合国家基本药物分类—心血管用药

抗高血压——硝普钠适应症：高血压急症、急性心力衰竭、急性肺水肿使用注意事项：不可静脉注射，应缓慢滴注或使用微量输液泵用药期间要做心电监护，使用时应小剂量初步递增，根据血压情况及时调整静脉滴注过程中输液要避光，溶液的保存不应超过24h，溶液内不宜加入其他药品国家基本药物分类—心血管用药

调脂及抗动脉粥样硬化▲他汀类：辛伐他汀主要降低胆固醇和LDL-C，升高HDL-C主要用于高胆固醇血症▲

贝特类（非基）降低血清甘油三酯及升高HDL-C，可轻度降低总胆固醇与LDL-C。主要用于高甘油三酯血症的防治。他汀类的安全性基本安全，严重不良反应发生率低。不良反应：肝损害血肝酶升高,须注意，严重者极少。肌损害可致肌溶,肾衰而死亡,虽少见,须警惕。易致肌病的情况：高龄,尤其大于80岁体型瘦小虚弱多系统疾病如慢性肾功能不全,尤其糖尿病所致合用多种药物围手术期药物或饮食不良相互作用：贝特类（尤其吉非贝齐）、烟酸类、环孢霉素、吡咯抗真菌药、红霉素类、维拉帕米、胺碘酮、大量西柚汁、酗酒

剂量过大国家基本药物分类—心血管用药

调脂及抗动脉粥样硬化他汀类用药注意点：对肌酶、肝酶等定期监测，特别是用他汀前和治疗初期测CK,ALT,AST,

注意肌肉症状；与其他在治疗剂量下对细胞色素P450有明显抑制作用的药物联用时注意剂量的调整和横纹肌溶解的危险性；避免和贝特类调脂药同时使用；与香豆素类抗凝药合用，会提高香豆素类抗凝作用，应加强凝血酶原时间的监测。国家基本药物分类-胰岛素及口服降糖药1、口服降糖药治疗口服降糖药用药时间应注意和进食的关系，如：饭前、饭时、饭后。2、胰岛素治疗应用胰岛素时应注意注射的部位、注射方法、时间。国家基本药物分类-胰岛素及口服降糖药促胰岛素分泌药：磺酰脲类：第二代：格列本脲、格列吡嗪、第三代：格列美脲双胍类：二甲双胍（非基本药物）α-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖噻唑烷二酮类：罗格列酮（非基本药物）国家基本药物分类-胰岛素及口服降糖药磺脲类促胰岛素分泌药物：▲适应症：非肥胖、血糖偏高的糖尿病患者的一线治疗药物；▲副作用：所有磺酰脲类药物都能引起低血糖；过敏反应；▲禁忌症：Ⅰ型糖尿病、妊娠糖尿病、严重感染、肝肾功能不全、手术、休克。国家基本药物分类-胰岛素及口服降糖药各磺脲类药物的特点

降糖强度作用时间特点格列本脲：最强16~24h不适用于老年人格列吡嗪：中等6~12h对餐后血糖特别有效格列齐特：中等温和10~12h适用于老年人格列喹酮：中等8h轻中度肾功能不全首选格列美脲：中等24h起效快、安全、作用时间长、对心血管影响小国家基本药物分类-胰岛素及口服降糖药非磺脲类促胰岛素分泌药物：▲主要特点：快速促进胰岛素分泌，作用快且短，餐时血糖调节剂。▲与磺脲类的区别：药物与胰岛细胞的结合位点有所不同，低血糖发生率低，瑞格列奈经胆汁排泄，可用于肾功能不全者。国家基本药物分类-胰岛素及口服降糖药双胍类药物：二甲双胍特点：降低空腹血糖20%以上，餐后血糖降低更明显，有降体重和降血脂作用，可与磺脲类降糖药合用，一般不会引起低血糖。适应症：肥胖Ⅱ-DM首选、Ⅰ-DM、单用磺酰脲类降糖药效果不佳者禁忌症：肝肾功能不全，重度心、脑并发症，重度感染消瘦者副作用：胃肠道反应、乳酸性酸中毒国家基本药物分类-胰岛素及口服降糖药a-糖苷酶抑制剂适应症：Ⅱ型糖尿病:单独、联合用药；Ⅰ型糖尿病:联合胰岛素治疗；主要降低餐后血糖禁忌症：过敏反应、胃肠疾病、肝肾功能不全副作用：腹泻、腹痛、腹胀小剂量开始，逐步增加，以减少胃肠道反应国家基本药物分类-胰岛素及口服降糖药各类口服降糖药用药时间：磺脲类促胰岛素分泌药物：在餐前30分钟左右服用非