医学影像学课件 胃肠道疾病X线诊断（第二节课）

食管、胃肠道疾病X线诊断中山大学附属二院陈建宇chenjianyu5562@163.com以征象为诊断线索一、局限性隆起和凹陷

食道癌胃、十二指肠溃疡胃癌

结直肠癌二、弥漫性病变

食管静脉曲张

克罗恩病肠结核

三、异常扩张

食管贲门失弛缓症必须掌握的疾病食道静脉曲张食道癌胃十二指肠溃疡胃癌结直肠癌一、食道疾病食道静脉曲张食道癌食道憩室食道溃疡贲门失驰缓症食道异物1.食道静脉曲张肝硬化、门脉高压重要并发症，发生率80~90%临床表现：消化道出血、腹水等检查方法：钡餐造影、CT、MRI、血管介入病理：胃冠状V---胃底V---食道V丛淤血扩张影像学征象：粘膜增粗、迂曲、充盈缺损、与正常粘膜延续、分界不清早期：食管下段中期：波及食道中段晚期：累及食道上段1.食道静脉曲张门静脉系统1.食道静脉曲张早期：食管下段胃底静脉曲张1.食道静脉曲张轻度食管静脉曲张食管静脉曲张位置——中段食道，门静脉高压并发症X线表现食道粘膜增粗迂曲呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损1.食道静脉曲张1.食道静脉曲张

食管静脉曲张食管癌流行病学年龄、性别：好发与40-70岁的男性，主要症状：进行性吞咽困难地区分布病理形态分型浸润型增生型溃疡型2.食道癌食管癌临床表现早期常无症状中晚期进行性吞咽困难。胸骨后灼痛、钝痛。晚期营养不良，消瘦、恶液质。侵犯喉返神经所致声嘶。03二月202312X线表现与病理类型密切相关粘膜皱襞消失中断破坏，代至杂乱不规则的影像管腔狭窄管腔充盈缺损半月征、环堤征狭窄段以上食管扩张向食管内外生长可形成纵隔内肿块影2.食道癌食道癌基本大体病理蕈伞型缩窄型髓质型溃疡型食道病变－食道癌

四型：髓质、蕈伞、溃疡、缩窄食管癌早期双对比造影，显示食管一侧僵硬，形态固定，并见扁平的充盈缺损（）。食道癌食管癌：双对比造影食管中段管腔内一较小隆起肿块.食管早期癌2.食道癌2.食道癌增生型食道癌：食管上段癌

2.食道癌食管癌缩窄型2.食道癌并发症：食管癌穿孔，并发食管气管瘘胸内淋巴结转移食道疾病X线诊断髓质型食管癌2.食道癌增生型2.食道癌食管癌溃疡型2.食道癌食管癌髓质型食道疾病X线诊断食管癌增生型食道病变－食道癌溃疡型：半月征、环堤征食道病变－食道癌缩窄型食道疾病X线诊断-食管癌食管癌CT3.食管癌的并发症A.穿孔瘘管脓肿支气管显影B.胸内淋巴结转移食道癌并发症食道癌-纵隔蒌食道疾病X线诊断食管癌并发症食管气管瘘食管癌并纵隔瘘食道疾病X线诊断食管癌内支架术后3.食道溃疡食管溃疡食管下段后壁有一翕影，粘膜皱襞集中4.食道憩室食管中段憩室5.失驰缓症食管贲门失弛缓症特征：食管括约肌（包括胃食管前庭段）丧失正常的弛缓能力，引起上方食管的扩大。5.食道贲门失驰缓症

食管贲门弛缓症食道疾病X线诊断--失驰缓症食管贲门失驰缓症6.食管裂孔疝食管裂孔疝腹内脏器通过膈的食管裂孔进入胸腔根据食管和贲门的关系食管胃疝最常见约占80～90％食管旁疝１０％混合疝根据疝是否可以回复可复性多见于食管胃疝不可复性多见于其他两类食道疾病X线诊断食管裂孔疝食管胃疝7.食管异物食管异物不透X线异物食道疾病X线诊断食管异物挂棉试验透X线异物食道癌与食道静脉曲张的鉴别类别食道癌静脉曲张粘膜中断破坏增粗、迂曲、串珠、蚯蚓状壁柔软度硬、蠕动消失壁软、伸缩自如管腔狭窄、狭窄上扩张扩张分界与正常分界截然无截然分界范围较短较长钡剂通过障碍顺畅、严重时轻度减慢??二、胃、十二指肠疾病胃、十二指肠溃疡胃癌（一）胃十二指肠溃疡(gastriculcer，duodenalulcer)

好发于20~50岁，有25%的人曾患胃或十二指肠溃疡病理改变：胃肠壁的溃烂形成缺损，直径5mm~20mm，深5mm~10mm，溃疡周围炎症，粘膜水肿穿透性溃疡------深达浆膜层胼胝性溃疡------周围有坚实的纤维结缔组织增生复合型溃疡------胃和十二指肠同时溃疡急性溃疡穿孔---穿入游离腹腔内影像学表现1.胃溃疡直接征象------龛影（溃疡本身），多见于小弯侧切线位呈现乳头状、锥状或其它形状（如线状），边缘光滑整齐，密度均匀，底部平整或稍不整良性溃疡（龛影）周围水肿，透明带表现良性溃疡的另一征象见龛影周围粘膜纠集，并嘴尖逐渐变细粘膜线1mm~2mm项圈征5mm~10mm狭颈征消化性溃疡的诱发机制粘膜线()透亮带＜1mm~2mm项圈征()透亮带＜5mm~10mm狭颈征龛影有一狭颈()胃壁胃十二指肠疾病—胃溃疡项圈征胃十二指肠疾病—胃溃疡

胃十二指肠疾病--胃溃疡良性溃疡胃溃疡(粘膜线征)胃溃疡(狭颈征)龛影见一收窄的颈部()胃十二指肠疾病—胃溃疡龛影与狭颈征胃十二指肠疾病—胃溃疡胃十二指肠疾病—胃溃疡小弯溃疡：乳头状胃十二指肠疾病—胃溃疡胃十二指肠疾病—胃溃疡角切迹线状溃疡角切迹自可见与小弯呈直角相交之很长的线状溃疡。胃十二指肠疾病—胃溃疡溃疡疤痕中心有一圆形浅凹陷，粘膜皱襞向其集中。粘膜纠集征胃十二指肠疾病—胃溃疡角切迹溃疡翕影呈椭圆形，边缘光滑，突出于腔外。胃十二指肠疾病—胃溃疡胃体部小弯溃疡溃疡呈椭圆形，粘膜皱襞集中。胃十二指肠疾病—胃溃疡角切迹溃疡（充盈相）小弯明显缩短，胃变形呈囊状。间接征象痉挛性改变----对侧壁指状痉挛切迹分泌增加-------胃潴留张力、蠕动紊乱-----增加或降低瘢痕改变-----“蜗牛胃”、“葫芦胃”（沙钟胃）或幽门狭窄和梗阻胃溃疡（指样切迹）与小弯侧溃疡相对应的大弯侧胃壁见一切迹()胃溃疡（指样切迹）胃溃疡（幽门梗阻）钡剂通过幽门障碍，大量胃内容物和潴留液，胃壁钡涂布差胃溃疡的特殊表现：穿透性溃疡：深和大,均>1cm，周围较大水肿带，大如袋状，液面，气液钡分层胼胝性溃疡：龛影大1.5cm~2cm，深度＜1cm，较宽透明带，粘膜纠集，与恶性难辨穿透性胃溃疡龛影深和大(>1cm)，周围较大水肿带穿透性胃溃疡龛影深和大(>1cm)，周围较大水肿带穿透性胃溃疡龛影大如袋状，有液面，可见分层现象胼胝性胃溃疡龛影大1.5cm~2cm，深度＜1cm，较宽透明带胃溃疡（指样切迹）与小弯侧溃疡相对应的大弯侧胃壁见一切迹()胃溃疡（指样切迹）钡剂通过幽门障碍，大量胃内容物和潴留液，胃壁钡涂布差胃溃疡（幽门梗阻）胃溃疡恶变征象龛影周围出现小结节状充盈缺损，指压迹征粘膜皱襞杵状增粗，中断龛影周围不规则，尖角征治疗过程中龛影增大龛影深和大(>1cm)，周围较大水肿带胃溃疡恶变龛影周围出现小结节状充盈缺损，指压迹征()粘膜皱襞中断，龛影周围尖角征()胃溃疡恶变胃溃疡恶变龛影周围出现小结节状充盈缺损，指压迹征(),粘膜皱襞杵状增粗()、中断，龛影周围尖角征胃十二指肠疾病—球部溃疡十二指肠溃疡90%在球部龛影粘膜皱襞集中十二指肠球变形其它征象激惹幽门痉挛开放延迟胃张力及蠕动改变胃镜下的十二指肠球部溃疡胃十二指肠疾病--球部溃疡十二指肠溃疡球部变形”三叶征”胃十二指肠疾病--球部溃疡胃十二指肠疾病--球部溃疡胃十二指肠疾病--球部溃疡十二指肠溃疡3.胃癌胃癌位置——贲门、小弯、胃窦区分型——（1）增生型（2）浸润型（3）溃疡型X线表现胃腔内边缘不规则的充盈缺损胃腔狭窄，胃壁僵硬龛影——位于胃的轮廓之内，边缘不规则尖角结节状龛影周围：环堤指状压迹粘膜皱襞破坏消失癌病区蠕动消失

3.胃癌增生型胃疾病X线诊断---胃癌CT胃癌胃癌(增生型)见边缘不规整的充盈缺损(*)，胃腔狭窄，粘膜皱襞破坏、消失*①胃轮廓之内②不规则半月形③外缘平直，龛影周围环堤征、指压迹征、尖角征龛影(*)：巨大，位于胃轮廓内指压迹征()尖角征()环堤征：围绕龛影周围的充盈缺损*半月综合征胃十二指肠疾病－胃癌

溃疡胃癌－半月征胃癌---半月综合征胃十二指肠疾病－胃癌溃疡型胃癌溃疡型胃癌

胃十二指肠疾病－胃癌溃疡型胃癌胃疾病X线诊断—胃癌溃疡型胃癌胃十二指肠疾病－胃癌胃十二指肠疾病－胃癌浸润胃癌－－局限浸润胃癌(浸润型)胃窦部见边缘不规整的充盈缺损（*），胃腔向心性狭窄**胃窦癌(浸润型)胃窦部胃壁边缘不规整，僵硬，形态保持不变，胃腔向心性狭窄胃病变---胃癌浸润型胃癌革袋状胃胃病变---胃癌浸润型胃癌胃疾病X线诊断---胃癌浸润型胃癌胃十二指肠疾病－胃癌胃十二指肠疾病—胃溃疡胃良性溃疡与恶性溃疡的X线鉴别龛影形状、大小龛影位置龛影周围和口部附近胃壁胃十二指肠疾病—胃溃疡良性溃疡恶性溃疡龛影形状、大小圆形或椭圆形，边光滑整齐；小于2cm不规则，扁平，有多个尖角。大于2.5cm龛影位置突出于胃轮廓外。位于胃腔轮廓内。龛影周围和口部可出现粘膜线，项圈征，狭颈征。不规则环堤，指压征，皱襞中断破坏。附近胃壁附近胃壁柔软，有蠕动波。僵硬．峭直，蠕动波消失。胃良性溃疡与恶性溃疡的X线鉴别?？？胃癌的CT检查与肿瘤分期胃癌的CT检查小肠道疾病X线诊断肠结核多继发于肺结核，长于腹膜结核和肠系膜淋巴结结核同时存在。多好发于回盲部其次为空.回肠。病理分型溃疡型增殖型小肠疾病X线诊断—结核肠结核溃疡型肠管的痉挛收缩，粘膜皱襞紊乱

“跳跃”征钡剂不能在病变区正常停留，而迅即被驱向远侧肠管，因此病变区只有少量钡剂充盈，呈细线状，或者完全没有钡剂充盈，而上下肠管则充盈正常。小肠疾病X线诊断—结核肠结核增殖型肠管的狭窄.缩短和僵直粘膜皱襞紊乱消失小息肉样充盈缺损小肠排空延迟小肠疾病X线诊断—结核回肓部结核增殖型小肠疾病X线诊断—结核溃疡型肠结核小肠疾病X线诊断—结核肠结核回盲部变形缩窄小肠疾病X线诊断—结核肠结核小肠疾病X线诊断—结核溃疡型结肠结核小肠疾病X线诊断—Crohn氏病卵石征小肠疾病X线诊断—Crohn氏病小肠疾病X线诊断—Crohn氏病小肠疾病X线诊断—肿瘤小肠平滑肌瘤小肠疾病X线诊断—肠蛔虫肠蛔虫大肠疾病X线诊断—结肠息肉结肠息肉多为腺瘤和炎性息肉，易恶变结肠充钡时，息肉表现为圆形的充盈缺损，常光滑整齐，稍可活动。排钡后息肉显示为圆形影双重造影上，息肉在透明的气影上显示为一圈钡影环绕，边界锐利的肿块影。如有溃疡或糜烂可显示为不规则影像。大肠疾病X线诊断—结肠息肉结肠息肉多发圆形充盈缺损大肠疾病X线诊断—直肠息肉直肠息肉大肠疾病X线诊断-结肠憩室结肠多发性憩室大肠疾病X线诊断—结肠癌结肠癌位置——直肠，乙状结肠分型与胃癌同增生型浸润型溃疡型大肠疾病X线诊断—结肠癌结肠癌X线表现肠腔边缘不规则的充盈缺损，粘膜破坏消失。局部肠管狭窄(一侧性或环状)边缘不规则、僵硬，粘膜破坏病变区近段肠管扩张龛影大肠疾病X线诊断—结肠癌结肠癌浸润型环形缩窄大肠疾病X线诊断—结肠癌结肠癌大肠疾病X线诊断—结肠癌溃疡型结肠癌大肠疾病X线诊断—结肠癌结肠癌大肠疾病X线诊断—直肠癌直肠癌：增生型