医学影像学课件 骨关节各论-创伤

骨关节系统疾病中山大学孙逸仙纪念医院陈建宇内容提要骨关节创伤骨关节感染骨关节结核慢性骨关节病代谢性骨关节病骨缺血坏死骨肿瘤第一节骨关节创伤骨折关节创伤椎间盘突出一、骨折定义

骨结构连续性或完整性中断分类创伤性骨折：强外力作用应力性骨折疲劳骨折：长期轻微外力集中作用于正常骨骼机能不全性骨折：骨弹性减弱病理性骨折：不可逆的骨骼病变发生骨折隐匿性骨折：X线阴性，MRI可见创伤性骨折不完全性骨折裂缝骨折青枝骨折完全性骨折横断斜形纵形螺旋崁插压缩创伤性骨折X线表现：骨折线：锐利而透亮的裂缝、致密骨折线骨皮质皱褶、成角、凹陷和骨小梁中断、折屈、镶嵌骨折对位、对线关系桡侧成角重叠缩短移位，远端向掌侧移位对位？对线？外伤骨折骨折类型外伤骨折胫、腓骨下段斜形骨折外伤性骨折青枝骨折发生于少年儿童的不完全骨折有机成分多、骨骼韧性大轻、中度外力X线特点：骨皮质皱褶、弯曲变形、形似折而不断的柳枝外伤骨折桡骨青枝骨折前臂双骨青枝骨折青枝骨折青枝骨折肱骨远端髁上伸直型细微骨折

创伤性骨折骺离骨折骨折线通过骺板的骨折发生于少年儿童，骨愈合期前常见于肱骨远端外侧髁易引起生长发育障碍分型I~V型X线MRI分型名称百分比英文名称I骺分离16SeparationoftheepiphysisII骺分离伴干骺端骨折48Fracture-separationoftheepiphysisIII部分骨骺骨折4FractureofpartoftheepiphysisIV骨骺与骺板骨折31FractureoftheepiphysesandepiphysealplateV骺板挤压损伤1Crushingoftheepiphysealplate儿童骨骺创伤的分型

Salter-HarrisClassification骨骺创伤分型示意图新生儿股骨远端全骺分离SalterI型：损伤骨折线通过骺板的薄弱区----成熟层的肥大区和钙化区，生长带留在骨骺一侧。多发于婴幼儿期（骺软骨层厚）骨骺分离性骨折（SalterI型）SalterI型损伤

股骨头骺滑脱男性13岁II型骨骺损伤肱骨远端全骺分离性骨折（II型）SalterII型损伤与I型相似，骨折线通过骺板的薄弱区,成熟层的肥大区和钙化区，然后转向干骺端致干骺端撕脱性骨折。对侧的骨膜断裂。10岁以上多见最常见骨骺创伤（II型儿童创伤）胫骨近端全骺分离性骨折骨骺创伤（II型儿童创伤）骨骺创伤（II型儿童创伤）胫骨近端全骺分离性骨折干骺端撕脱骨片骺创伤（II型儿童创伤）胫骨近端全骺分离性骨折胫骨近端

全骺离性骨折M17，打篮球撞伤后跛行→不能行走T1WT2WII型SalterII型骨骺骨折SalterII型骨骺骨折II型损伤－Colles’骨折肱骨远端外髁骨骺骨折SalterⅢ型属关节内损伤，不常见。骨折线从关节面开始，穿过骨骺或骺软骨,然后穿过骺板全层，延伸至干骺端。先后穿过骺板的静止、分裂、柱状到肥大和钙化区，最后在该区骨骺分离SalterⅢ型

骨骺骨折SalterⅢ型骨骺骨折感谢北京积水潭医院屈辉主任提供病例SalterⅢ型骨骺骨折感谢北京积水潭医院屈辉主任提供病例骺软骨骨折SalterⅢ型

骨骺骨折感谢北京积水潭医院屈辉主任提供病例骺软骨骨折SalterⅢ型

骨骺骨折感谢北京积水潭医院屈辉主任提供病例骺软骨骨折滑车软骨信号不均，表面不平SalterⅢ型

骨骺骨折肱骨远端外髁骺分离性骨折，前臂伸肌腱的牵拉致内髁骨骺翻转变位Ⅳ型骨骺损伤IV型：

属关节内损伤。骨折线从关节面开始，穿过骨骺或骺软骨，然后穿过骺板全层，延伸至干骺端。先后穿过骺板的静止、分裂、柱状到肥大和钙化区，即关节内骨折加骺板和干骺端骨折。肱骨远端外髁骨骺骨折，受前臂伸肌腱的牵拉，内髁骨折块翻转变位几种常见部位的骨折桡骨远端骨折COLLES骨折前臂旋前、肘关节伸直、手掌着地骨折远端向背侧、桡侧移位“银叉手”畸形SMITH骨折：背侧着地，骨折远端掌侧移位”“工兵铲“手骨折各论上肢骨折Colles骨折银叉手骨折各论Simth骨折工兵铲手骨折各论肱骨髁上骨折骨折各论肱骨髁上骨折屈曲型骨折各论髁上骨折骨折各论肱骨外科颈内收型骨折肱骨头外展型骨折骨折各论前臂双骨折骨折各论Monteggia骨折尺骨中上段骨折桡骨小头脱位骨折各论肱骨骨折骨折各论锁骨骨折骨折各论股骨颈骨折骨折端嵌插骨折各论股骨颈基底部骨折骨折各论股骨粗隆间骨折骨折各论股骨颈头下骨折骨折各论股骨颈嵌插性骨折致密骨折线骨折各论CT股骨颈嵌插性骨折骨折各论胫骨骨折骨折各论内踝骨折骨折各论胫骨内踝、后踝骨折骨折各论骨盆骨折骨折各论第二跖骨骨折骨折各论髌骨骨折骨折各论腓骨外踝骨折骨折各论胫骨内踝、后踝、腓骨外踝骨折骨折各论第五掌骨骨折骨折各论胫骨骨折骨折各论股骨骨折骨折各论股骨骨折几种常见部位的骨折脊柱骨折过伸型损伤：少见，累及后柱过屈型损伤：多见，椎体压缩骨折单纯屈曲型损伤

－并硬膜外血肿MR:20136单纯屈曲型损伤

－并硬膜外血肿MR:20136后伸型脊柱骨折MR:18499脊柱爆裂性骨折MR:23567脊柱爆裂性骨折MR:23567脊柱爆裂性骨折MR:23567椎弓根间距增宽脊柱爆裂性骨折几种常见部位的骨折非外伤性脊柱骨折：老年骨质疏松压缩骨折疲劳性骨折：正常骨质过渡负荷隐匿性骨折：X线阴性，MRI阳性老年骨质疏松压缩骨折疲劳性骨折应力骨折---疲劳性骨折胫骨平台隐匿骨折同上病例,胫骨平台隐匿骨折二、关节创伤关节脱位关节骨端失去正常解剖关系临床体征关节功能障碍、关节畸形临床症状外伤、疼痛、肿胀、关节变形关节内结构损伤韧带损伤关节软骨盘损伤关节内骨折二、关节创伤肩关节创伤肩关节正常解剖肩关节脱位前脱位：肱骨头向前、向内移位后脱位：肱骨头位于肩胛骨后方肩袖撕裂肩袖的构成和作用MRI直接征象：1-3级损伤MRI间接征象肩关节的骨骼构成3.肩袖结构：RotatorCuff肩关节后上脱位肩关节前脱位肩袖损伤正常肩关节MRI影像解剖肩袖慢性损伤：局灶性撕裂（I级）T1WIT2WI肩袖急性损伤：外伤撕裂，局灶性全层撕裂（II级）肩袖急性损伤：全层断裂(III级）二、关节创伤肘关节脱位后脱位常见伴尺骨鹰嘴或肱骨下端骨折髋关节脱位后脱位前脱位中心脱位脱位肘关节脱位后脱位中心性脱位前脱位髋关节脱位髋关节脱位髋关节前脱位蛙位片二、关节创伤膝关节创伤半月板损伤交叉韧带撕裂膝关节MRI解剖T1WT2WT2WSPIR正常半月板冠状位正常半月板矢状位T2WI半月板损伤的类型I度损伤II度损伤III度损伤正常交叉韧带T2WI前交叉韧带损伤前交叉韧带完全撕裂：“假肿瘤征”后交叉韧带损伤脱位膝关节脱位二、关节创伤环枢关节脱位：过伸型和过屈型正常解剖正常解剖环枢关节脱位寰枢关节间隙增宽椎管前后缘连线错位寰齿关节双侧不对称环枢关节骨折、脱位环枢关节前脱位三、椎间盘突出定义：髓核经纤维环突向周围组织临床表现：脊髓和神经根压迫症状影像学方法的选择：MRI病理生理学基础：髓核脱水和纤维环变性、断裂影像学征象三、椎间盘突出椎间盘膨出椎间盘突出髓核游离椎间盘突出继发性改变椎间盘突出临床病理：青壮年好发外伤和慢性损伤病史可发生在颈椎、胸椎、腰椎，以下腰椎多见椎间盘构成：纤维环髓核软骨盘突出方向：后纤维环最薄，突出以后方为主椎间盘突出正常解剖椎间盘突出正常解剖椎间盘突出影像表现X线：间接征象椎间隙均匀或不对称狭窄，后宽前窄椎体边缘（后缘）骨赘Schmorl结节CT：直接征象：突出椎体后缘的弧形软组织影，可钙化间接征象：硬膜囊受压椎间盘突出MR:T1：显示突出椎间盘T2：显示椎间盘变性和硬膜囊、脊髓受压椎间盘突出平片Schmorl’s结节椎间盘突出Schmorl’s结节示意图椎间盘突出CT：正常腰椎间盘椎间盘突出膨出突出髓核游离椎间盘突出椎间