医学影像学课件 2.颅脑外伤

中山大学附属第二医院放射科陈建宇头颅平片和颅脑外伤第一部分

颅骨疾病的影像学诊断一、头颅正常X线平片和解剖头颅骨的组成脑颅：顶骨、额骨、枕骨、颞骨蝶骨、筛骨，8块。面颅：15块

1.检查方法颅骨正侧位片是基本检查方法。观察枕骨使用汤氏位；颅骨肿物需切线位。脑血管造影脑CT脑MRI

2.颅骨解剖颅板：6岁形成外、内板及板障。颅缝冠状、矢状、人字缝，缝间骨；外板缝为锯齿状，内板为线状。缝的扩大区为囟，后囟约2月闭合，前囟约2岁闭合。颅板压迹①脑回压迹；②脑膜中动脉压迹；③板障静脉压迹；④蛛网膜粒压迹。蝶鞍内耳道生理性钙斑3.头颅正侧位正常X线征颅盖骨、囟门和颅缝血管压迹、蛛网膜粒压迹、脑回压迹鞍背、额窦、蝶骨嵴、蝶窦、筛窦、眼眶、眶上裂

颅脑外伤的影像学颅脑外伤的影像学颅脑外伤包括：颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、硬膜外出血、硬膜下血肿影像学检查：平片：急诊常规，了解有无颅骨骨折CT：怀疑颅内损伤时首选（平扫即可）MR：扫描时间长，不作为常规检查1、颅盖骨和颅底骨骨折线性骨折：注意骨折线通过硬脑膜血管沟或静脉窦凹陷骨折：陷入大于5mm有手术指征粉碎骨折颅缝分离：儿童，正常小于2mmX线头颅平片骨折：线状骨折凹陷性骨折粉碎性骨折颅底骨折（副鼻窦积液，咽顶部软组织影增厚、颅内积气）颅缝分离：正常颅缝＜1.5毫米局部头皮软组织肿胀线形骨折男/31岁，外伤后3小时照片凹陷性骨折凹陷性骨折颅骨骨折颅高压、颅缝分离头颅平片是诊断颅骨骨折与颅缝分裂的有效方法病情危重时，不应勉强进行疑有颅底骨折时，不应作颅底摄影，应用头颅侧位水平投照X线头颅平片凹陷性骨折粉碎性骨折线形骨折粉碎性骨折颅底骨折额骨骨折颅颌面骨多发骨折了解颅内损伤情况：颅骨线状骨折：骨窗观察，低密度透亮线影（阳性率20～40%）粉碎性骨折或凹陷性骨折：颅骨不连续间接征象颅内积气颅底骨骨折引起筛窦、蝶窦等含气腔密度增高出现气液平面CT扫描⒊脑挫伤、脑挫裂伤脑挫伤脑组织的钝性损伤脑挫裂伤脑组织或脑表面血管撕裂，伴有出血灶发生在着力部位或对冲部位，后者为多脑挫伤右侧颞叶脑挫伤脑挫裂伤硬膜下血肿蛛网膜下腔出血影像学表现脑挫伤CT：低密度MRI：长T1长T2信号脑挫裂伤低密度中混杂斑点状高密度出血灶，散在或融合有出血征象，依红细胞、血红蛋白的转化而定挫裂伤范围广泛时有占位表现脑挫裂伤头皮血肿⒋硬膜外血肿概念：血液积聚于颅骨内板与硬脑膜之间病因：常由于脑膜动脉、静脉窦破裂或颅骨的板障静脉出血部位：发生于外伤着力部，常与颅骨骨折并存CT表现：颅骨内板下凸镜状或梭形均匀一致的高密度病变，CT值60～80Hu有时尚可见局部颅骨骨折硬膜外血肿硬膜外血肿⒌硬膜下血肿概念：血液积聚于硬脑膜与蛛网膜之间病因：桥静脉撕裂（脑浅静脉跨越硬膜下间隙进入静脉窦段）分类：急性、亚急性、慢性压迫脑室及中线结构移位显著注意亚急性期血肿的等密度征象CT表现：急性期（3天内）颅骨内板下新月形血肿为高密度亚急性期（3天至3周）稍高或等密度仅见占位效应和脑皮层受压内移增强扫描边缘性脑表面强化慢性期（3周以后）低密度的新月形影，慢性硬膜下积液硬膜下血肿急性期硬膜下血肿（亚急性期）----MRIT2WI压脂像T1WI亚急性期硬膜下血肿(亚急性期)---CT增强硬膜下血肿T1WI硬膜下血肿（亚急性期）硬膜下血肿（亚急性期）硬膜下血肿(慢性期)---CTCT硬膜下血肿(慢性期)---MRIT2WIT1WI⒍蛛网膜下腔出血CT：脑池、脑沟内充满高密度的出血影蛛网膜下腔出血FLAIR较敏感少量出血⒎脑内血肿团块状高密度，CT值60～100Hu常伴有脑挫裂伤、脑水肿等灶周低密度水肿环绕有占位效应随时间的变化，由边缘向中心溶解变为等、低密度增强扫描急性期一般无强化亚急性期、慢性期边缘可呈环状强化急性脑疝任何颅内占位病变引起颅内压增高时，均可推压脑组织由高压区向低压区移位，其中某一部被挤入颅内生理空间或裂隙，压迫脑干产生相应的症状和体征，称为脑疝（Brainherniation）。脑疝是颅脑疾患发展过程的最严重情况，因可直接压迫脑的重要结构或生命中枢，如发现或救治不及时，可引起严重后果或死亡。脑疝解剖学基础

颅腔被小脑幕分成幕下腔（容纳小脑、脑桥及延髓）和幕上腔。幕上腔又被大脑镰分隔为左右两部分（容纳左右大脑半球）。通过小脑幕裂孔有中脑和动眼神经，邻近有颞叶的钩回和海马回。颅腔与脊髓腔相连处称枕骨大孔，延髓与脊髓在此孔处相连，小脑扁桃体位于延髓下端背侧。解剖学基础图示枕骨大孔解剖学基础图示枕骨大孔大脑镰小脑幕裂孔脑疝示意图(a)大脑镰下疝（扣带回疝）(b)小脑幕裂孔疝（颞叶沟回疝）(c)枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）两种脑疝示意图小脑幕切迹疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝的尸解图片胶质母细胞瘤：大脑镰下疝大脑镰下疝颞叶钩回疝，小脑天幕下疝枕骨大孔疝、小脑扁桃体疝本次课应掌握的重点第一部分颅骨的X线平片正常表现生理钙化与病理性钙化血管压迹与骨折脑回压迹、静脉窦压迹与骨质破坏蝶鞍