小儿体液平衡特点及液体疗法修改

小儿体液平衡特点及液体疗法修改1第一页，共二十九页，2022年，8月28日目的要求Objective掌握水、电解质和酸碱平衡紊乱的表现液体疗法熟悉体液电解质的组成了解小儿水代谢特点2第二页，共二十九页，2022年，8月28日体液总量与分布3第三页，共二十九页，2022年，8月28日体液电解质的组成阳离子阴离子细胞外液Na+（90%）细胞内液

ProK+4第四页，共二十九页，2022年，8月28日水代谢特点水的生理需要量小儿每日水的需要量年龄需水量（ml/kg）＜1岁120~1601~3岁100~1404~9岁70~11010~14岁50~905第五页，共二十九页，2022年，8月28日2水的排泄1）不显性失水通过皮肤和肺蒸发的水份按400ml/m2.

体表面积（m2）=W(kg)×0.035+0.1

或婴儿20ml/kg.d，儿童10ml/kg.d

体温升高1℃，不显性失水增加75ml/m2.d不显性失水丢失的为纯水，补充可用不含钠的液体6第六页，共二十九页，2022年，8月28日2）汗液3）消化道4）肾脏主要排水途径7第七页，共二十九页，2022年，8月28日3.水的平衡（1）体液调节功能不成熟肾功能：浓缩稀释；滤过率低；年龄越小，排钠、排酸、产氨能力越差（2）体液交换量大小儿每日水的交换量为细胞外液的1/2；成人每日水的交换量为细胞外液的1/7。8第八页，共二十九页，2022年，8月28日水、电解质和酸碱平衡紊乱（一）脱水：指水分摄入不足或/和丢失过多，伴有电解质丢失。1脱水程度：患病后累积的体液丢失量。轻度脱水：累积失水量为体重的5%

（50ml/kg）中度脱水：累积失水量为体重的5~10%

（50~100ml/kg）重度脱水：累积失水量大于体重的10%

（100~120ml/kg）9第九页，共二十九页，2022年，8月28日脱水程度比较表(等渗性)症状与体征轻度脱水中度脱水重度脱水1一般表现精神少差或不安精神萎靡或烦躁不安极度萎靡，淡漠，昏迷2皮肤弹性可少差极差3前囟眼窝稍凹陷明显凹陷深度凹陷4口唇粘膜略干干燥极度干燥5末梢循环好略差末梢凉极差10第十页，共二十九页，2022年，8月28日脱水程度比较表(等渗性)

症状与体征轻度脱水中度脱水重度脱水6眼泪略少明显减少无7尿量正常明显减少数小时无尿8酸中毒无有严重9失液量(w%)（ml/kg）＜5%505%~10%50~100＞10%100~12011第十一页，共二十九页，2022年，8月28日2脱水性质等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水水钠比例失水＝失钠失水＜失钠失水＞失钠血浆渗透压正常低高血钠浓度130~150＜130＞150临床特征同前血容量休克脑水肿干燥，烦渴脑细胞脱水病因胃肠液丢失短期饥饿营养不良并腹泻，医源性吐泻并高热不显性失水多补水不足尿崩症12第十二页，共二十九页，2022年，8月28日(二）低钾血症：血清钾＜3.5mmol/L1病因摄入量不足：进食少经消化道丢失过多经肾脏丢失过多钾在体内分布异常13第十三页，共二十九页，2022年，8月28日2.表现低钾的速度、程度1)神经肌肉症状：兴奋性降低：骨骼肌；呼吸肌；肠道平滑肌；腱反射2)心血管：兴奋性增高：心律失常，室扑、室颤、心跳骤停。

ECG：ST段降低，T波低平、双相、倒置，U波，P-R间期及Q-T延长14第十四页，共二十九页，2022年，8月28日治疗前治疗后15第十五页，共二十九页，2022年，8月28日3)肾脏：肾小管上皮细胞空泡变性，对ADH反应低下，浓缩功能下降：多尿，夜尿，口渴，多饮。肾小管泌H+↑，回吸收HCO3-↑，Cl-回吸收↓，发生低钾、低氯性碱中毒并反常性酸性尿。16第十六页，共二十九页，2022年，8月28日治疗mmol/kg.dmg/kg.d10%KClml/kg.d口服3-4200-3002-3静滴用量4-6300-4503-4.5浓度0.2%≤0.3%（<40mmol/L）速度>8小时

<0.3mmol/kg.h

<20mg/kg.h10%KCl<0.2ml/kg.h疗程4-6天时机见尿补钾或来诊前6小时有尿17第十七页，共二十九页，2022年，8月28日低钙和低镁血症血清钙血清镁mmol/Lmg/dlmmol/Lmg/dl正常2.2~2.79~11

0.8~1.22.0-3.0低钙1.757低镁0.61.518第十八页，共二十九页，2022年，8月28日低钙和低镁血症原因：进食少，小肠吸收不良腹泻丢失较多活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿19第十九页，共二十九页，2022年，8月28日低钙和低镁血症脱水酸中毒纠正后,易出现症状血液稀释,酸中毒纠正后，离子钙减少脱水纠正前，可不出现症状血液浓缩,酸中毒时离子钙增多20第二十页，共二十九页，2022年，8月28日低钙和低镁血症临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后出现。若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁。21第二十一页，共二十九页，2022年，8月28日钙、镁补充出现抽搐：10%葡萄糖酸钙0.5~1ml（<10ml）+10%或25%葡萄糖10mlIV注意：速度>10min心率HR：低于80次/分，停用！不要漏到血管外！与洋地黄间隔使用！不能皮下或肌肉注射！抽搐无好转：25%硫酸镁0.2~0.4ml/kg深部IMQ6h22第二十二页，共二十九页，2022年，8月28日酸碱平衡紊乱++=20/132COH23第二十三页，共二十九页，2022年，8月28日代谢性酸中毒

AG=UA-UC=Na+-(Cl-+HCO3-)正常：12±4mmol/L24第二十四页，共二十九页，2022年，8月28日病因1AG正常（失碱性）：腹泻肾小管性酸中毒；碳酸酐酶抑制剂；CaCl2等酸性产物摄入过多；输入不含HCO3-含钠液过多；25第二十五页，共二十九页，2022年，8月28日2AG增高型（获得性）产酸过多：糖尿病酮症酸中毒；饥饿性酮症；高乳酸血症（缺氧）；酸排泄障碍：水杨酸中毒；急性肾衰26第二十六页，共二十九页，2022年，8月28日HCO3-mmol/L正常22～27轻度13～18中度9～13重度﹤9分度27第二十七页，共二十九页，2022年，8月28日临床特点轻度：症状不明显，仅呼吸稍快中重度：1）精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷2）呼吸深快，(Kussmaulsbreathing)，呼出气有酮味3）口唇苍白、潮红或紫绀4）恶心、呕吐5）心率增快，pH＜7.2时，心率减慢，心肌收缩无力，低血压，心衰，室颤。6）K+,Ca2+28第二十八页，共二十九页，20