导管相关并发症血栓

导管相关并发症血栓第一页，共二十六页，2022年，8月28日主要内容1234概念导管相关血栓形成的原因护理与预防临床表现与处理第二页，共二十六页，2022年，8月28日导管相关血栓（CRT）

是指导管外壁或导管内壁血凝块的形成。是血管内置管后常见的并发症之一导管相关血栓概念第三页，共二十六页，2022年，8月28日血管内置管常见于中心静脉导管（CVC）经外周穿刺中心静脉导管（PICC）血管介入手术用导管第四页，共二十六页，2022年，8月28日患者的因素药物的因素导管的因素医源性因素CRT形成的原因第五页，共二十六页，2022年，8月28日接受静脉置管的患者多数为接受大手术、肿瘤、长期卧床以及肾功能衰竭者具有血液高凝状态、血流瘀滞，血管内皮损伤等血栓形成的三要素，容易发生血栓事件部分患者因为担心插管移位、断裂，自主或不自主的减少插管侧肢体活动，也是导致血栓形成的原因之一患者的因素第六页，共二十六页，2022年，8月28日化疗药物对血管的直接刺激导致血管内膜损伤，是启动血栓形成的重要因素顺铂、环磷酰胺、丝裂霉素、长春新碱等均可以引起血管纤维化和血管内皮的损伤药物的因素第七页，共二十六页，2022年，8月28日机械性损伤导管的管径导管的材质尖端的位置导管相关感染导管留置时间导管的因素第八页，共二十六页，2022年，8月28日置管时的机械性损伤导管留置期间对血管产生反复持久持续机械性刺激，导致血管内膜损伤和增生导管的因素--机械性损伤第九页，共二十六页，2022年，8月28日直径3Fr以下的PICC无静脉血栓形成,4Fr发生率为1%5Fr为6.6%,6Fr为9.8%导管的因素—管径

第十页，共二十六页，2022年，8月28日美国疾病控制预防中心（CDC）:聚氯乙烯、聚乙烯材料的导管比聚氨酯,硅胶导管发生血栓的危险性高;硅胶类材料机械性损伤和感染率低。导管的因素--材质聚氯乙烯导管发生率为70%硅胶管为20%材质柔软第十一页，共二十六页，2022年，8月28日尖端位于腋静脉、锁骨下经脉或无名经脉时，血栓发生率高，尖端位于上腔静脉与右心房交界处时，由于血流量大，血栓发生率极低此处为最佳导管尖端位置置入过浅,容易诱发血栓导管的因素--尖端的位置第十二页，共二十六页，2022年，8月28日重要的血管

长度 管径

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上腔静脉 7cm 20mm

无名静脉 2.5cm 19mm

锁骨下静脉6cm 19mm

腋静脉13cm 16mm

贵要静脉24cm 8mm

头静脉38cm 6mm

肘正中静脉6cm 6mm第十三页，共二十六页，2022年，8月28日医护人员的责任心:导管置入的观察,CRT发生的征兆医护人员的操作技能:反复穿刺会诱发机体高凝状态不规范的封管导致血栓发生医源性因素第十四页，共二十六页，2022年，8月28日CRT临床表现红、肿、痛皮温增高患侧上肢臂围

增粗2-4cm第十五页，共二十六页，2022年，8月28日导管功能下降:

经导管的输液速度降低,经导管回抽不到血液.原因是导管所在静脉内附壁血栓形成,导管周围纤维蛋白鞘形成,影响液体输注很有可能是发生血栓的风险

切忌暴力冲管,停止使用CRT临床表现第十六页，共二十六页，2022年，8月28日通知医生抬高肢体制动血管超声抗凝治疗(遵医嘱)拔管或者不拔?CRT处理原则第十七页，共二十六页，2022年，8月28日血管超声的准确性是静脉造影的90%第十八页，共二十六页，2022年，8月28日血栓形成的早期，D-D聚体升高，呈阳性结果血栓相对稳定时，D-D聚体可以转阴！在检测过程中，D-D聚体异常升高，则高度提示血栓活动迹象。需进一步行超声或其他影像学检查，以明确诊断。

D-D聚体的动态监测非常重要！第十九页，共二十六页，2022年，8月28日抗凝治疗

低分子肝素钠

尿激酶

口服抗凝剂:华法林

均遵医嘱执行第二十页，共二十六页，2022年，8月28日7.3导管相关性静脉血栓形成7.3.1可疑导管相关性静脉血栓形成抬高患肢制动,切勿热敷、按摩、压迫，立即通知医生对症处理并记录7.3.2观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况护理要点(行标)第二十一页，共二十六页，2022年，8月28日患肢的护理急性期患者绝对卧床休息7～14天，抬高患肢20～30度，以促进血液回流，注意患肢保暖，室温保持在25℃左右，不得按摩或做剧烈运动，以免栓子脱落。患肢制动，以免造成栓子脱落，引起肺栓塞。每日测量患肢、健肢同一水平臂围，观察对比患肢消肿情况，并观察患肢皮肤颜色、温度、感觉及桡动脉搏动，作好记录及时判断效果。严禁冷热敷，由于热敷促进组织代谢，增加氧耗量，对患者无益，冷敷会引起血管收缩，不利于解除疼痛和建立侧肢循环。同时避免患肢输液和静脉注射。护理第二十二页，共二十六页，2022年，8月28日注意出血倾向监测病人血常规、血小板、出凝血时间、凝血酶原时间、尿液分析、大便常规加隐血。特别应注意以下部位的出血：皮肤及粘膜出血；牙龈、鼻腔出血；肉眼血尿，粪便是否带血，有无咯血；女性病人有无阴道出血；穿刺时针孔渗血；血压袖带绑扎处有无出血点。用药期间严格卧床，停药后7天下床活动。护理第二十三页，共二十六页，2022年，8月28日2008年美国胸科医师协会的实践指南中:

导管相关性静脉血栓可以在抗凝治疗的同时继续保留并使用导管,不建议拔除功能良好且有使用需求的静脉导管.血栓后是否拔除导管?第二十四页，共二十六页，2022年，8