骨折康复2354的课件知识

骨折的康复

RehabilitationofFractures12一、概述Outline（一）骨折的临床特征（二）骨折的临床处理原则3（一）骨折的临床特征

Clinicalfeatureoffracture骨折（fracture)---骨或骨小梁的完整性和连续性发生断离稳定---稳定性/不稳定性体外相通---闭合性/开放性原因---外伤性/病理性4根据骨折处皮肤、黏膜的完整性闭合性骨折与开放性骨折

Closedfracturesandopenfractures5（一）骨折的临床特征

Clinicalfeatureoffracture1.外伤史2.疼痛与压痛3.局部肿胀4.畸形5.功能障碍6.异常活动及骨擦感7.X线检查6（三）临床治疗要点

Clinicalpoints1.复位2.固定3.康复治疗7

1.复位Reset骨折治疗基础解剖复位---断端完全对位对线，没有移位和成角畸形功能复位---断端对位不完全，轻度成角畸形，但愈合后不影响功能82.固定Fixed治疗关键分类：外固定内固定93.康复治疗

Rehabilitation恢复功能的保证10二、康复评定

Rehabilitationassessment1.评定内容2.骨折愈合的评定标准（1）时间（2）临床愈合标准（3）骨性愈合标准111.评定内容

Assessmentcontents①对位对线，骨痂形成情况，有无感染、N、血管损伤，骨化性肌炎②关节活动范围③肌力④肢体长度及周径⑤感觉功能⑥ADL能力1213骨折对位对线

Fracturepositionontheline对位不好对位对线好14骨化性肌炎Myositisossificans15（1）骨折愈合的时间

Fracturehealingtime与年龄、体质、骨折部位密切相关成人常见骨折愈合时间：锁骨骨折1～2M股骨颈骨折3～6M

肱骨外科颈骨折1～1.5M

16骨折的愈合过程

Thefracturehealingprocess第一阶段（外伤性炎症恢复期）：2~3周或更长的时间第二阶段（骨痂形成期）：约需3~4周第三阶段（骨痂成熟期）：伤后约5~8周第四阶段（临床愈合期）：伤后约8~12周。X光片显示骨折线已模糊，有连续性骨痂通过骨折线第五阶段（骨性愈合与塑性期）17（2）临床愈合标准

Clinicalhealingstandard①断端无压痛②无纵向叩击痛③断端无异常活动④X线骨折线模糊，见有连续性骨痂通过骨折线⑤外固定解除后，上肢：前伸手持重1KG≥1min；下肢：平地独立行走3min，≥30步⑥2周骨折断端不发生畸形18（3）骨性愈合标准

Bonehealingstandard①具备临床愈合所有条件②X线片显示骨痂通过骨折线，骨折线消失或接近消失，皮质骨界限消失19三、康复治疗

Rehabilitation（一）作用（二）方法（三）常见骨折康复要点20

（一）作用Effect协调骨折长期固定与运动之间的矛盾预防减少并发症控制和减轻软组织肿胀减轻肌肉萎缩防止关节粘连促进骨折愈合有利于功能恢复早日重返社会21（二）方法Method1.早期---骨折固定期（1）主动运动（2）患肢抬高（3）物理因子治疗2.后期---骨折愈合期（1）恢复关节活动度（2）恢复肌力（3）物理因子治疗（4）恢复ADL能力及工作能力（5）平衡及协调功能练习22（1）早期（骨折固定期）主动运动Activemovementoftheearly①未被固定关节全范围活动②固定部位肌肉等长收缩③关节内骨折，2～3周后每日短时取下外固定装置进行关节不负重主动运动，范围逐步增加，运动后继续固定④健肢和躯干正常活动，尽早起床；必须卧床者做床上保健操23（2）早期（骨折固定期）患肢抬高Limbelevation有利于消肿远端高于近端近端高于心脏平面24（3）早期（骨折固定期）其他物理治疗PhysicalTherapy①温热疗法：传导热疗，辐射热疗②超短波疗法或低频磁疗（金属内固定禁用）：软组织较薄部位（如手足）---低频磁疗深部骨折---超短波③音频电或超声波2526（1）后期（骨折愈合期）恢复关节活动度Restorerangeofmotion①主动运动：循序渐进，轻柔，重复多遍②助力运动与被动运动：符合解剖及生理功能，动作平稳，缓和，有节奏，不痛③关节松动技术④关节功能牵引27（2）后期（骨折愈合期）恢复肌力Restoremusclestrength①0～1级：水疗，按摩，低频脉冲电刺激，被动运动，助力运动②2～3级：主动运动为主+助力运动③4级：抗阻练习。有关节损伤时应以等长收缩为主28（2）后期（骨折愈合期）物理治疗PhysicalTherapy局部紫外线照射红外线，蜡疗音频，超声波局部按摩治疗后冷敷29（2）后期（骨折愈合期）平衡及协调训练Balanceandcoordinationtraining逐步增加复杂性、精确性加强速度练习加强恢复静态、动态平衡与防止跌倒练习30（三）常见骨折的康复要点

Commonfracturerehabilitationpoints1.肱骨干骨折2.肱骨髁上骨折3.尺桡骨干双骨折4.股骨干骨折5.胫腓骨干骨折311.肱骨干骨折

Humeralshaftfractures长臂管型石膏固定8～10W，屈肘90度，前臂中立，胸侧壁衬垫不愈合率高，复查X线片早期多做伸指、握拳、耸肩活动避免直立位练习肩外展预防肩、肘关节僵硬32肱骨干骨折

Humeralshaftfractures332.肱骨髁上骨折

Supracondylarfractures伸展型---固定屈肘90°4～6W

屈曲型---固定肘关节伸直位注意观察血运、感觉，防止前臂坏死外固定解除，主动肘关节屈伸伸展型---屈肘位肌肉等张收缩屈曲型---伸肘位肌肉等张收缩禁止暴力被动屈伸，避免骨化性肌炎34肱骨髁上骨折

Supracondylarfractures35肱骨髁上骨折

Supracondylarfractures屈曲型伸直型363.尺桡骨干双骨折

Theulnarradialshaftfracture石膏固定8～10W，避免过早拆除外固定期间/骨折未愈合前，不宜进行前臂旋转练习外固定解除后逐步进行主动旋转和腕关节屈伸练习374.股骨干骨折

Femoralshaftfractures预防伸膝装置粘连，尽早股四头肌和膝关节练习骨折未愈合前禁止做直腿抬高动作术后次日开始股四头肌等长收缩+踝关节主动活动+髌骨被动活动畸形愈合：股骨干成角＞15°，旋转畸形＞20°，缩短畸形＞2.5cm，均应手术治疗38股四头肌和膝关节练习

Quadricepsandkneeexercises395.胫腓骨干骨折

Shinandfibulafracture目的：恢复小腿长度，纠正移位，避免影响膝、踝关节功能和发生创伤性关节炎成人患者缩短＜1cm，成角畸形＜15°，骨折端对位至少2/3以上。膝关节伸直中立位，防止旋转固定后开始踝关节伸屈和股四头肌功能练习避免卧位直腿抬高/屈膝位练习主动伸膝根据骨折愈合程度，扶双拐逐渐分级练习负重40胫腓骨干骨折锻炼

Tibiaandfibulafracturesexercise41参考书目Bibliography42参考书目43中国康复医学会论坛

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