第五节常见损伤的护理

第五节常见损伤的护理学习提示了解身体常见部位的损伤与一般损伤的处理原则，烧伤的分度。

熟悉腹部、手部损伤、打伤、撞伤、跌伤等的现场急救措施。掌握颅脑、胸部损伤与骨折、烧伤的现场急救措施。损伤的概念

损伤是指外界各类致伤因素对人体组织、器官造成的解剖结构破坏和生理功能紊乱。

损伤分类

◆按解剖部位和组织器官分为颅脑损伤、胸部损伤、腹部损伤、泌尿系损伤、手部损伤等。◆按皮肤的完整性分为闭合性和开放性损伤。

一般损伤处理原则（一）对大量出血的病人，应立即止血，以免失血过多而至休克或死亡。（二）为防止感染，应用洁净的水冲净创面并用干净的软布或毛巾等盖住伤口。（三）如果是切伤或刺伤，创面规则的，可以挤出少量的血液，以排出伤口中的灰尘或细菌，这有助于治疗。一般损伤处理原则（四）无论是何种伤口都可能出现细菌感染化脓现象，特别是较深的刺伤还有得破伤风的危险，所以要到医院清创缝合、注射破伤风抗毒素等。（五）头、胸、腹等部位受伤时，还应考虑到可能会损伤内脏或发生内出血等，应请医师详细检查。一.颅脑损伤颅脑损伤常见的症状及体征:

有昏迷、头痛、呕吐、瞳孔的变化，肢体活动障碍和生命体征的变化等。现场急救措施：1．如果是单纯的头皮外伤，消毒后用干净的纱布直接压迫止血即可；2．如果耳鼻流出粉红液体或见水样的脑脊液流出，提示有颅底骨折，应将头偏向患侧，不可用纱布、棉花等堵住耳鼻，也不可冲洗或滴入药液，以免引起感染；现场急救措施：3．如果发生头颅骨破裂，止血时先轻轻触摸头颅骨有无凹陷，不可在此处用压迫止血法，以免加重颅脑损伤；4．对有脑膨出的病人，要用纱布圈或消毒塑料碗，外用绷带包扎，保护已膨出的脑组织；现场急救措施：5．如果眼睛周围、鼻子或耳部有出血，头痛越来越剧烈，出现痉挛、麻痹或语言障碍，逐渐丧失意识，受伤后有恶心或呕吐现象，则提示有颅内高压出血的可能性。采取的措施是让头部取侧卧位，头向后仰，保证呼吸道的通畅；6．婴幼儿头部受伤后，如果有哭泣或婴儿能伸手拿取玩具，表示病情不重，但是假如各种方法都不能引起婴幼儿的反应，就应该特别注意。★注意

任何头部损伤，即使没有出现什么特别症状，也要引起重视，应到医院检查或观察。在没有明确诊断前，不要使用止痛、镇静类药物。二、胸部损伤常为刀伤、钝器、火器伤和车祸所致

胸部损伤常引起严重的呼吸、循环障碍或衰竭。胸部损伤的主要症状：胸痛，呼吸困难，咯血，皮下气肿，休克。

现场急救措施：1．如果只是胸壁受挫或被擦伤，经过热敷、服用止痛、舒筋活血等药物，胸壁痛几天就会好。2．如果呼吸时感到剧痛，可能是肋骨骨折，骨折后骨折处压痛明显，尤其是深呼吸、咳嗽或变动体位时加重，多根肋骨骨折合并气胸时有气促、呼吸困难、发绀、休克等症状。现场急救措施：3．闭合性单根肋骨骨折，一般不作局部处理，对疼痛剧烈的病人，可以用宽胶布固定胸壁2～3周，以减少呼吸活动时的疼痛。4．多处肋骨骨折有明显的胸壁反常运动时，先用急救包或大棉垫压在伤处，外用宽胶布固定，使浮动的胸壁得以固定。如有严重的呼吸困难，则可能已造成血胸或气胸。现场急救措施：5．损伤多引起开放性气胸，即病人呼吸时可听到伤口处有“嘶、嘶”声，此时可用铝片或塑料片密封伤口，再用胶布或绷带固定，也可用手捂着伤口，患部向下侧卧，立即去医院处理。现场急救措施：6．如果伤口与胸腔壁呈活瓣通道，空气只能进入不能排出，造成张力性气胸时，检查可见气管位置偏移，皮下气肿，胸部膨胀和压痛，病人出现极度呼吸困难，面色苍白，呈严重休克状态，应立即在锁骨中线第二肋间插入大口径针头或引流管，安置闭式引流，可使张力性气胸迅速减压，应以最快速度送病人去医院行胸腔闭式引流。现场急救措施：7．如果出现呼吸困难、咳嗽、吐血时，可能肺部已受到损伤。8．胸部损伤者无休克体征时应抬高上半身，靠在棉被或枕头上，保持半卧位以利于呼吸。9．有时胸部撞伤后可能没有外伤出现，但有发生内出血的可能，应密切观察生命体征。

三、腹部损伤

腹部损伤指腹壁和腹腔内脏器的损伤，分为闭合性损伤和开放性损伤两类。闭合性损伤是指腹壁没有伤口，而腹壁内脏器受到了损伤。开放性损伤是指腹壁连同脏器同时受伤，甚至可见腹腔内脏器从伤口处脱出。现场急救措施：1．急救时对开放性伤口应立即包扎，脱出的内脏千万不要用手触摸，可用温开水浸泡的纱布把脱出来的内脏覆盖住，并用瓷碗将其扣住，外面再用绷带固定；现场急救措施：2．禁食；不可用止痛剂，不随便搬动病人，嘱病人静卧，在膝下用衣服、枕头等垫起来呈屈膝仰卧位，放松腹部肌肉以减轻疼痛，头偏向一侧；3．急救时一定要注意观察受伤者的脉搏和血压，观察有无休克发生。四、手部损伤现场急救措施：1、以清洁的敷料保护创面，加压止血，伤手要制动、抬高、保持功能位，伴有骨折时给予固定和包扎；2．手指有断离时，用清洁的敷料包扎断离的手或手指，再用塑料袋包裹，外用冰块保持低温，注意不得将断手或断指浸于液体中或直接置于冰块中；尽快将病人和断手或断指转送医院救治。五、打伤、撞伤、跌伤处理措施：

1.受伤后两天局部冷敷以减轻红肿、疼痛，肿胀疼痛明显者可贴伤湿止痛膏。2.受伤后第三天可以用毛巾局部热敷化散淤血，伤后的一段时间不可太早洗浴，也不要进行剧烈运动。3.严重的打伤、撞伤、跌伤会引起出血或骨折，应紧急处理并送医院。六、急性扭伤

扭伤后症状：局部剧烈疼痛、红肿、皮肤青紫、关节不能转动。处理措施：

1.关节扭伤后，要马上停止活动，将患处浸泡在含冰的冷水中10～20min，2天后做热敷或按摩以促进肿胀消退，局部贴伤湿止痛膏，疼痛者可口服止痛片。如果感到伤处剧痛，并见皮下淤斑时应考虑骨折。处理措施：

2.腰部扭伤患者应安静得躺在硬板床上休息，冷敷局部，贴伤湿止痛膏，疼痛难忍时口服止痛片，休息两三天后适当进行按摩、热敷以活血消肿，恢复期要扎宽腰带并锻炼腰肌。如果怀疑有骨折或椎间盘突出，应及时去医院检查治疗。七、骨折(一)骨折的主要症状

1.疼痛剧烈，尤其是骨折处有明显的压痛。2.骨折局部肿胀。3.受伤肢体功能障碍甚至丧失。4.骨折局部可以发生畸形，如肢体旋转、缩短或成角。5.可听到骨折处有骨摩擦音。（二）用物1．夹板任何坚硬、有足够长度、宽度的板或棍状物均可作为夹板使用，有木制、硬塑或铁丝网式的成品可供选择使用，也可选择木棒、树枝、竹杆、画报、厚纸板、雨伞等作为替代品。2．敷料可用绷带、三角巾、腰带、衣服、布料、棉花等物品进行固定和衬垫。（三）固定要求1.对病人的处理本着先救命后治伤的原则，先止血，再包扎，最后固定骨折。2.骨折临时固定的目的只是制动，不要试图复整。包扎固定时，需剪开衣裤，避免因脱衣加重损伤。对四肢骨折断端,先固定骨折上端，后固定下端，以免固定顺序颠倒而致断端再度错位。

（三）固定要求3.上肢骨折时用夹板或硬物将其托住，有条件时可以用绷带或其他支托物品一起简单包扎。然后用三角巾或宽布带将前臂悬挂在胸前，使骨折部位得到相对的固定。（三）固定要求4.下肢骨折时不能再负重，即不能站立。可用夹板或托板进行患肢固定。无条件时可以将两条腿捆绑在一起，然后再把病人平抬到担架或门板上，进行转运。搬运时防止骨折部位扭曲或受压。

（三）固定要求5.脊柱骨折时病人应平躺在原地，不能坐起，不能自己扭动身体。在受伤部位不明确时，应将病人头部置于正中位，头颈两侧放枕头加以固定。搬运病人时用四人搬运法。一人牵引头部，其他三人站在病人一侧，分别托住病人的颈肩部、腰背部、臀部和双腿，同时抬起移于硬板上，立即送医院救治。（三）固定要求6.骨盆骨折时要求病人平躺于原地不动，然后平抬到担架上进行转运。7.固定的材料需要用绷带或软布料包裹，在骨隆突处和夹板两端要用衬垫垫好，以免损伤皮肤。（三）固定要求8.固定时夹板要扶托整个伤肢，固定的范围应包括骨折部位和其上下两个关节。9.对开放性骨折进行处理时，不可将外露的断骨送回伤口内，并严禁采用水冲、涂药等措施，需保持伤口的清洁，避免增加污染和损伤血管神经。（三）固定要求10.四肢固定应露出指（趾）端，以便观察血液循环的情况。若发现指（趾）端苍白、青紫、发凉、麻木或水肿等情况，应立即松开重新固定。11.使用夹板固定时，过紧会压迫患肢，影响血运，过松则失去作用，所以应保持松紧适中，以固定条带能上下活动1cm为宜。（三）固定要求12.固定后的肢体上应适当抬高，以利于血液回流。上肢可用前臂托板加颈腕吊带，平卧时伤肢放于胸前，肘部下方放垫枕。下肢固定后可用垫枕抬高。八、烧伤

烧伤泛指各种热源、光电、化学腐蚀剂、放射线等因素所致，始于皮肤，由表皮及里的一种损伤。

（一）烧伤的分度根据受伤严重的程度一般分为三度。Ⅰ度烧伤局部皮肤发红、感觉烧灼样疼痛，一周内可以痊愈，不留瘢痕Ⅱ度烧伤1．浅Ⅱ度烧伤局部剧烈疼痛，感觉过敏，有水疱，基底红肿。经过治疗并无感染时，2周内可以痊愈，一般不留瘢痕。2．深Ⅱ度烧伤局部感觉迟钝，水疱可有可无，基底苍白，有猩红色斑点和水肿，干燥后可见网状栓塞血管。如治疗得当，1个月左右可愈，常留有瘢痕。Ⅲ度烧伤

可损伤皮肤、肌肉、骨，局部呈蜡白、焦黄色或炭化，感觉消失。焦黄色或炭化，感觉消失。焦痂一般2个月左右脱落，形成鲜嫩的肉芽组织创面。创面小者可以形成瘢痕治愈。创面较大者，则需植皮方可痊愈。（二）现场急救

原则是消除致病原因，保护创面，预防休克，保持呼吸道通畅，及时转送。（二）现场急救

1.被火焰烧伤者，应迅速离开致伤现场，如衣服还在燃烧，可以令其就地卧倒慢慢翻滚，或立即将衣服脱去，或用水浇，或衣服等物扑盖灭火，切勿惊慌呼喊、奔跑，以免助长燃烧和引起呼吸道烧伤，也不可用手扑火，以免双手烧伤。（二）现场急救2.被沸水、蒸汽、热油等烫伤。立即脱去衣服，将烫伤的肢体浸于清洁的冷水中或用自来水冲洗，以便迅速局部降温，减少和防止组织损伤。3.凝固汽油烧伤时，应立即以数块湿布覆盖以隔绝空气或浸入水中，防止继续燃烧。（二）现场急救4.被化学物质烧伤时，立即脱去被化学物质浸湿的衣服。强酸烧伤者用大量清水或3%—5%碳酸氢钠冲洗创面。强碱烧伤者用大量清水或者1%—2%醋酸冲洗创面。生石灰烧伤者应先去净石灰粉粒后，再且大量清水冲洗，以免石灰遇水产热，加重烧伤。磷烧伤者最好浸泡在流水中冲洗，除去磷颗粒，创面用湿布或湿纱布包扎，以防磷遇空气继续燃烧。

（二）现场急救5.寒冷环境中用冷水处理创面，易发生寒战反应，应特别注意增加被盖，保持病人体温不散失。（二）现场急救6.已烧伤的创面，不需做特殊处理，保护创面的清洁。减少污染，可剪除已经粘连在创面上的衣服，再用无菌敷料或清洁的被单、衣物覆盖，尽快送医院救治。注意烧伤的伤面不可涂抹任何药物，更不可以在伤处涂抹酱油、黄酱、香灰等物，以免造成伤口污染，也不可以暴露创面。（二）