大学复习资料-妇产科学笔记

第章 女性生殖系统生理卵巢的功能产生卵子并排卵的生殖功能产生性激素的内分泌功能熟卵

15~20mm，卵卵卵颗粒卵卵卵青春期开始发生的周期性1卵的发育及熟卵巢的基生殖单是始基卵妇女一生征，可将卵4始基卵窦前卵性激素的能力窦状卵排卵前卵即熟卵卵自经第1期，一般需10~143黄体形及退化排卵后卵7~8

22

9~10黄体期，一般14开始新的周期经的分其中1/3--1/2血液，其余的粘液和脱落的子宫内雌激素及激素的生理作用一雌激素的生理作用1子宫肌促维持子宫发育增加子宫滑肌对缩宫素的敏感性2子宫内性，易拉丝状节律性收缩振幅量，使6外生殖器使卵巢FSH素的分泌9乳促使乳10代谢作用促激素的生理作用激素通常在雌激素作用的基础发1子宫肌降子宫滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩，宫颈使宫颈口闭合，黏液分泌减少，性状黏稠输卵管抑制输卵管滑肌节律性收缩频率和振幅57乳促8代谢作用促0.3~0.5℃临床可以雌激素的协同拮抗作用1协同作用促2拮抗作用雌激素促对子宫收缩输卵管蠕动液化子宫内个283增殖期5~14用，子宫内3期胞呈立方形或柱状间质较渐发育，管壁厚3~5mm假复层皮，网状组螺旋小动脉略呈弯曲状，管腔增大15~28早期周期第15~19中期周期第20~23晚期24~28增厚达l0mm，间质(31~4特点子宫内形分泌的GnRH，调节垂体促性神经内分泌系统，一促性

生理作用是调节垂体促性FS和黄体生激素LH胞生LH体，排卵及黄素化作准备体功能，促的功能-垂体-卵巢轴的相互关系1H-P-O轴是完整而协调的神经内分泌系统，通过分泌GnRH调节垂体FSH和LH释放，控制性卵巢在促性激素的合和分泌又具FSHLH馈)当卵GnRHLHFSH排卵后黄体形LH合和分泌又到抑制，新的卵巢周期开始蜕

妊♘生理capsularis覆盖在胚Deciduavera蜕他部分的蜕胎儿循动脉管于肺动脉及动脉弓之间生后闭锁动脉韧带卵圆生后开始关闭，生后6胎儿附属物组胎儿附属物是指胎儿以外的组胎盘胎和羊水胎盘气体交换：O2和CO2以简单扩散交换营养物质供葡萄糖以易化扩散氨基酸以主动运输脂肪酸以简单扩散电解质及维生素以排除胎儿代谢产物：尿素、肌酐等，经胎盘及母体排出体外防御能：IgG胎盘的合功能要合激素和酶激素HCGPRL等甾体激素酶还能合前列促性HCG功能维持促进雄激素芳香化转化为雌激素能刺激孕酮的形成抑制植物凝集素对淋巴细胞刺激作用HCG能吸附于滋养细胞表面以免胚胎滋养层被母体淋巴细攻击刺激胎儿睾丸分泌睾酮，促进男性性分化妊娠期生殖系统变化宫体逐渐增大变软,主要肌细胞肥大宫腔容量增1000倍子宫重量增20倍宫12～14周起，子宫出不规律，无痛性收缩，称BraxtonHicks收缩妊娠期血压变化妊娠早期及中期血压偏妊娠晚期血压轻度升高收缩压无变化舒张压轻度降脉压稍增大坐稍高于仰卧妊娠期静脉压变化妊娠对20周升高侧卧下孕妇易发生孕妇长时间仰卧容易仰卧妊娠期血容量变化循6～8周开始增32～34周达高峰，增40%～45%，维持此水平直出血浆平均增1000ml红细胞平均增450ml妊娠期血细胞变化红细胞3.6×1012/L110g/L0.31～0.340.5g，易缺铁白细胞周开始轻度增30周达高峰主要单核细胞和嗜酸粒细胞无改变妊娠期凝血因子变化妊娠期血液处于高凝状态凝血因子、Ⅴ、、、、增凝血因子、降血小板数无明显改变妊娠晚期凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间轻度缩短凝血时间无明显改变妊娠期泌尿系统变化妊娠期肾脏略增大肾血浆流量增35%肾小球滤过率增50%受体影响，孕妇仰卧夜尿量多于日尿量15%孕妇饭后出孕妇易患右侧急性肾盂肾炎第六章产前保健AntenatalCare早期妊♘的诊断病症状停经生育时10恢复恶油12自行3频于妊♘早期出检查体征1乳的化乳深，乳晕周围生殖器官的化6～8合诊检查发展，子宫体增大5～6812非子宫学教育网搜集整理3当子宫超出骨盆腔时，可在耻骨联合方触及辅助检查到妊♘试验妇液含HCG，用酶联免疫吸附法检检者中含HCG，可以协助诊断早期妊♘宫颈粘液涂片燥后光镜则早期妊♘的可能性大4黄体酮试验利用激素在体内突然撤退学教育网搜集整理能引起7降，早期妊♘的可能性大第七章Normal Labor决定分娩的因素产力将胎儿及其附属物宫腔内逼出的力量产道胎儿娩出的通道胎儿胎儿大小胎及精神心理因素分娩是持续而烈的临产的诊断规律且30秒或以，5~6分同时伴总产程及产程分期总产程totalstageoflabor即分娩全过程第一产程(firststageoflabor)6～8小时第产程(secondstageoflabor)胎儿娩出期初产妇超过2小时，经产妇超过1小时第产程(thirdstageoflabor)分胎盘剥离征象宫体接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合方轻子宫升而外露的新生儿阿普加评分体征0分1分2分每分0100次100次吸0佳肌张力弛四肢稍屈曲四肢屈曲，活动喉射无射些动作好皮颜色全身苍躯红，四肢青紫咳嗽，恶心全身粉红以出生后一分颜色5项体征依据，每项280分属47分轻度窒息青紫窒息03分重度窒息苍缺氧重需紧急抢救对缺氧较重的在出生后5分0分次评分，直8分宫颈的化宫颈管初产妇多是宫颈管先短缩经产妇多是宫颈管短缩宫口扩张临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖，经产妇能容一指10cm第九章妊♘时限异常自然流产spontaneousabortion流产的同阶段是如何发展的继续妊♘先兆流产 完全流产难免流产全流产流产的要症状血胎块肉胎块石胎纸胎儿早期流产晚期流产的症状表停经后痛:

--

血后如何各类流产的处理原则是什先兆流产的处理卧床休息，禁药物治疗，心理治疗胚胎发育异常第一阶段黄体期酮胚胎着床黄体功能足 流产黄体期支持 妊♘维持黄体期用药直接作用于子宫内改善胚胎着床利于胚胞HCG合及分泌促难免流产的处理早完全排出胚胎及附属物病理检查必要时清宫全流产的处理/刮宫清除宫内出血时间长者用抗生素休克者抗休克治疗完全流产的处理无感指保健和避再前咨询稽留流产的处理血常规和出凝血功能的检查输血准备12周刮宫次清宫12周引产惯性流产的处理前检查遗传咨询卧床休息 稳定情绪HCG宫颈内口流产感流血少者用抗生素后刮宫 流血多用抗生素和输血的同时重感过期妊♘posttermpregnancy过期妊♘对母儿的危害围生儿熟障碍，胎儿窘迫，新生儿窒息，胎粪吸入综合征，巨大儿死亡率高母亲难产手术产率增加过期妊♘的羊水判断胎盘功能的指标(1)胎动计数30次/12h2次，胎动少时NST无者OCTB超S/D1～2雌肌酐E/ 50提示胎盘功能减退羊过期妊♘剖宫产的指征引产失败产程长

先露降慢

胎儿窘迫巨大儿头盆

高龄初产

羊水少/粪臀伴骨盆狭窄 并存合并症已确诊过期妊♘者，何时立即宫颈熟胎儿巨大或生长12h胎动10次NST无

OCTE/C羊水过少或粪/重度子痫前期熟引产剖宫产第十章妊♘期高血疾病hypertensivedisorderin Pregnancy1.试述妊♘期高血疾病分类分类 临床表妊♘期高血

轻 度:重 度:子 痫

恢复小 产后方可确诊BP140/90mmHg，20周后出蛋0.3/24h或+可伴头痛等蛋2.0/24h或++血肌酐白mol/L血小100核109/L微血管病性溶血血LDH持续头痛/神经或视觉障碍持续子痫前期妇抽搐能用其它解释慢性高血并发子痫前期

高血

妊♘合并慢性高血chronic hypertension

出300mg/24h20周前突然蛋100核109/LBP140/90mmHg，前或20周前或20周以后首诊高血并持续到产后12后2.妊♘期高血疾病的基 对母儿微血管内血栓形出血头痛呕抽痉视力降失量降蛋肝血管痉挛肝转氨酶增高，门静脉周围出血肝坏死肝破裂心血管血管痉挛外周阻力排高阻心肌缺血间质水肺水血液血液浓缩，红;

高凝血状态微血管病性溶血HELLP综合症血小内分泌及代谢 水酸中毒子宫胎盘血流灌注宫内生长限胎儿窘迫 胎盘早剥3.子痫前期的治疗原则是什休息镇静解痉降合理扩容及必要时利，密切监. 保证睡10小时以，侧卧镇静地西泮- 2.5~5mg3/10mg缓慢肌注/静注冬-估计6小时内分娩者禁用冬1派替啶肌注

异嗪25mg其它药物-苯巴比妥 吗啡等分娩6小时前宜慎用(3)解痉首选作用机制用药指征控制子痫 预 临产前预用药方案静脉给药结合肌内注

总量25~30g/

首次负荷剂量以后维持剂量

利多1~2次/毒性血镁浓度5mmol/L可中毒表注意项定时检查少于16次/分,量每24小时少于25ml/h治疗时须备钙剂作解毒剂 产后24h停药(4)降延长周或改善结指征血160/110mmHg或舒张110mmHg或均动脉140mmHg者 禁用-血管紧张素类药物扩容治疗目的改善重要器官的血液灌注，纠指征仅用于重的蛋禁忌证心血管负担过重肺水全身性水原则扩容在解痉的基础扩容剂利治疗指征全身性水药物呋塞米 甘露醇渗(7)适时指征 子痫前期经24～48小时无; 子痫前期胎龄超过34周;子痫前期足36周但胎盘退化而胎儿已;

胎儿4.

注意产后子痫的发生

表妊♘高血疾病显好转者34周36周但胎盘退化而胎儿已熟者;胎儿妊♘高血疾病诊断的辅助检查血液检查全血/全血粘度凝血功能血小计数凝血时间凝血酶原时间纤维蛋肝/球蛋 肌酐酸 素氮电解质CO2结合率(3)液检查比重

1.020

浓缩;蛋+ 蛋含量

300mg/24h;蛋++++蛋5g/24h视网,14

剥离;动静脉管之比可12，甚其他心电超声心动胎盘功能 胎儿熟度第十章妊♘晚期出血第一节胎盘早剥 placental abruption胎盘早剥的类型及各自临床表

分类法，分度度剥离面度1/3，流血量贫血符升高胎盘附着处度剥离面1/2，临床表 a无凝血功能障碍b

胎盘早剥23.急性4.羊水栓塞哪些胎盘早剥患者需行剖宫产型以，尤其初产妇，短时间能分娩胎儿窘迫胎儿已死能短时内娩出破第节 前置胎盘placentaprevia1.前置胎盘的分类标准如何以胎盘边缘子宫颈内口关系分完全性前置胎盘中央性部分性前置胎盘胎盘组 边缘性前置胎盘胎盘附着段,边缘到达宫颈内口,胎盘于段,边缘极接2胎盘黑紫色陈7cm3前置胎盘可要症状妊♘晚期或临产时出无诱因无痛性复周初次出血段伸展，宫颈管胎盘能相伸展胎盘剥离2体征:(2)子宫胎头高浮，胎异常子宫收缩间歇可以完全放耻骨联合方可闻及胎盘杂音4期疗法的目的是什包括哪些方面的原则-抑制宫缩，5前置胎盘妇复出血危及生36周36周，但胎儿窘迫第十四章 羊水量异常1. 何谓羊水过少定300ml诊断症状，宫高及B超法AFV2cm羊水过少,1cm重羊水过少AFI8cm羊水过少的临界值; 5cm羊水过少的绝对值其它羊水胎儿交界清，肢体羊水量直接破300ml粘稠浑胎心电子监护仪NST无宫缩时出羊水过多的类型临床表急性羊水过多20-24周数吸困难痛便秘外慢性羊水过多多发生在妊♘晚期，多无自觉适羊水在数周内缓慢增多宫高试述羊水过少的处理原则1.妊♘足剖宫产除外畸形破2.保守期除外畸形腔灌注术人羊水;注意第十五章胎儿胎儿发育异常及死胎第一节胎儿生长限fetalgrowthrestriction1.FGR定372500克或于同龄均体重的个标准差于同龄102.FGR的分型内因性均型FGR:

Intrauterinegrowthretardation,IUGR

胎儿体重身长头均限头围器官熟度龄相符,

但各器官的缺陷高，围生儿病死率高，预后新生儿多外因性均型FGR治疗效果较好新生儿发育匀外表呈营养