2021年卫生专业技术资格-肿瘤学(中级)-专业实践能力-重要考点汇总

肿瘤中级_专业实践能力4肿瘤中级_专业实践能力4PAGEPAGE6/6专业实践能力一、原发性肝癌1.对于不能手术的晚期肝癌，索拉非尼治疗是首选方法。2、索拉非尼是一种多靶点抗肿瘤药物，它具有双重的抗肿瘤作用，一方面通过抑制RAF/MEK/ERK信号传导通路直接抑制肿瘤生长；另一方面通过抑制VEGF和血小板衍生的生长。3、索拉非尼是第一个FDA和SFDA批准治疗晚期肾癌的靶向药物。4高>1000ug/L，肝功能不良。二、腮腺肿瘤1CT能清楚显示肿瘤的位置、大小、与周围结构的关系，是制定治疗方案、手术方式的重要依据。2、外科手术原则：①；②位于腮腺深叶的癌和位于腮腺浅叶的低分化粘液表皮样癌、分化差的腺癌、恶性混合瘤、鳞癌、未分化癌及腺样囊腺癌，均应行保留面神经的全腮腺切除；③（乳突肌、二腹肌等）及下颌骨骨膜、骨组织等切除；④腺癌囊性癌局部浸润范围广（沿神经侵犯、局部复发率高，而且一旦复发往往失去。⑤面神经的处理：如果面神经没有被肿瘤包裹或者虽然与肿瘤粘连，面神经应予以保留，术后给予放疗，若面神经仅某分支受侵，应保留未受侵的分支。⑥颈淋巴结的处理：为腮腺癌合并颈淋巴结转移的病例在施行腮腺原发灶手术的同时应该行治疗性颈淋巴清扫术；对临床N0癌及分化差的腺癌可考虑行选择性颈淋巴清扫3、腮腺恶性肿瘤术后放疗的适应症：病理切缘阳性或肉眼残留的病例；伴有面神经总干或颞面干或颈面干麻痹的病例；肿瘤贴近或累及颅底骨质；分化差的腺癌、恶性混合瘤、低分化粘液表皮样癌、腺样囊性癌、鳞癌和未分化癌；肿瘤贴近或与面神经粘连而行面神经保留的患者；复发性腮腺癌；伴有颈淋巴结转移的腮腺癌（放射野还应包括颈部。4、肿瘤的5级诊断标准：①临床诊断；②专一性检查（理化）诊断；③手术诊断；④细胞病理学诊断；⑤组织病理学诊断。三、肺癌1、肺癌的TNM分期：2NSCLCEP（顺铂、TP（+顺铂）NP（顺铂。NCCN（多西紫杉醇NSCLC失败后的标准治疗。3、不吸烟的亚洲女性患者，病理类型为腺癌，是吉非替尼的优势人群。四、结肠癌1、大肠癌的临床分期TNM分期和Dukes分期大肠癌Dukes分期DukesA期是指病变尚未突破浆膜层，在黏膜或者黏膜下层以及肠壁的基层；A1期(癌限于粘膜及粘膜下层)，A2期(侵入浅肌层)，A3期(侵入深肌层)。DukesB期是指癌肿已经侵犯到浆膜或者组织器官，但是还没有发生淋巴结转移；DukesC期说明已经伴有淋巴结的转移；C1期：肿瘤附近淋巴结有转移。C2期：肠系膜血管根部淋巴结有转移。DukesD期一般伴有远处脏器的转移。215～20cm。3根据美国NCCN生存率已成为共识。术后应用奥沙利铂、亚叶酸钙和5-Fu辅助化疗6个月时标准方案。大、FOLFIRI、Xeloda等。4、大肠癌术后辅助化疗后可以在短时间内出现复发或远处脏器的转移。已经使用过FOLFOX方案化疗后复发转移的患者，再次化疗不宜选用含奥沙利铂的方案，还可以选用含伊立替康的方案或口服希罗达治疗。五、食管癌解剖名称食管部位解剖边界门齿距颈部胸部下段自食管入口或环状软骨下缘起至胸骨柄上缘平面自胸骨柄上缘平面至气管分叉平面自气管分叉平面至食管胃交接部全长的上半部自气管分叉平面至食管胃交接部全长的下半部40cm腹部腹段膈肌下方的腹部最上部1、明确食管癌最可靠的方法是食管镜检查并组织活检。2、中胸段食管癌放疗与手术的疗效无明显差别，可根据具体情况选用放射治疗、手术治疗或术前放疗，放疗后3周内手术治疗。缩窄型食管癌，食管完全梗阻者，有出血和穿孔倾向者，有区域淋巴结转移者（不含颈段食管癌）难以彻底切除者，应以放疗或术前放疗加手术为首选。3、对于不能手术切除或有转移的晚期食管癌，目前不推荐联合化放疗，而是以化疗为主1级推荐包括DC（+5-FEC（顺铂+5-F、ECF（如+表柔比星卡培他宾等4方案仍是食管癌标准的化疗方案，目前一些新药的联合化疗也被证实有一定的疗效，如紫杉醇+顺铂，伊立替康+顺铂，吉西他滨+5-FU等。5瘘；伴有高度梗阻，食物反流入呼吸道也会引起呛咳。6、生存率，根据美国NCCN指南，此患者可以等待观察。六、鼻咽癌1、确诊鼻咽癌的检查是电子鼻咽镜及活检。2、鼻咽癌的临床分期：3、侵犯部位对应的临床症状：II（动眼I（滑车V（面V（展）脑神经麻痹（海绵窦周围患者眼球固定，外展。肿瘤侵犯眶尖神经管引起视）至失明。部分病人在肿瘤侵犯眶尖的同时以侵犯眶上裂，统称眼眶综合征。张口困难提示肿瘤已侵犯翼内外肌；舌下神经麻痹提示肿瘤已侵犯茎突后间隙（茎突后间隙自内向外有颈内、9-12神经、交感、颈内V；软腭麻痹提示肿瘤已侵犯腭帆张肌、腭帆提肌。面麻提示三叉N受侵犯。翼腭窝位于翼突与上颌骨之间。鼻咽癌的病人出现复视，眼球活动受限，是哪对颅神经受损外展神经VI。4、治疗原则：由于鼻咽解剖部位深在，解剖结构复杂，加之病理形态以低分化癌为最多见，其恶性程度高易有邻近结构侵犯及颈淋巴结转移，而且肿瘤对放射治疗敏感，故鼻咽癌（NPC）首选的治疗手段为放射治疗。早期一般采用单纯放射治疗，晚期采用同步放化疗。对于临床Ⅰ～Ⅱ期的鼻咽癌可考虑根治性放疗。七、扁桃体癌1、扁桃体未分化癌容易与淋巴瘤相混淆，需经免疫组化鉴别。2、扁桃体癌以低分化和未分化癌多见，对放射治疗敏感。由于低分化癌容易出现颈淋巴结转移，手术需行双侧颈淋巴结清扫。单纯放疗原发肿瘤剂量一般为66-72Gy。3、影响扁桃体癌预后的因素有：①原发灶期别；②颈部淋巴结转移情况；③肿瘤生长方式；④病理类型等。早期病变治疗效果较好，N1病变行放疗局部控制率与N0相当，可达80%左右，但N2～3单纯放疗效果明显下降，仅为40%左右。八、胃肠道间质瘤1、KIT基因（CD117）阳性为胃肠道间质细胞瘤的特征表现。2、其主要治疗手段为手术切除，对于不能手术切或有远处转移的晚期胃肠道间质细胞瘤可以选择分子靶向药物“伊马替尼”治疗。3、伊马替尼选择性地抑制bcr-abl阳性克隆的特异性酪氨酸激酶抑制剂，其最严重的不良反应是胃肠道出血。九、宫颈癌1、宫颈癌的临床分期：2、宫颈癌放射治疗一般采用腔内和体外相结合的方式，A点剂量总和为7000cGy（70Gy）左右。3尿频、尿急、尿痛；晚期并发症有膀胱挛缩、股骨颈骨折、直肠阴道瘘等。4、影响宫颈癌预后的因素除了临床分期外，还有贫血、宫腔积脓、盆腔感染、输尿管梗阻、病理组织类别、剂量和疗程（治疗时间过长）等。5、治疗：①众多研究表明，早期宫颈癌（Ⅰ～ⅡA）单纯根治性手术与单纯根治性放ⅡB十、乳腺癌乳腺癌的高危因素（预后不良因素）：年龄岁、肿块直径大于1cmERSher-2/neu性等，存在以上一项或多项高危因素的患者考虑给与术后辅助化疗。雌激素受体和（或）孕激素受体阳性的患者，未绝经采用内分泌治疗，首先选用他莫TA（目前对于乳腺癌放疗的常规术后放疗剂量是50Gy，常规照射锁骨上野及胸壁野（侧胸壁和锁骨上下区是乳腺癌根治术后最常见的复发部位）目前公认，如果患者年龄岁、辅助治疗后无病生存期﹥2ERPR脏转移（如肝、肺广泛转移DFS﹤2③临床分期为0Ⅰ期乳腺癌，应先术前化疗，再进行手术。乳腺癌术后辅助化疗的常用方案是方案，目前趋向于使用含蒽环类药的方案。十一、肾癌1、肾癌首选的检查是泌尿系彩超。23、预后相关因素：4、晚期肾细胞癌的分子靶向药物：索拉非尼。十二、淋巴瘤1、因淋巴瘤容易侵犯全身淋巴结，因此患者需要完善胸部、腹部、盆腔CT解纵膈、腹膜后、盆腔淋巴结情况，以决定分期。2、患者病变部位主要为双颈部、纵膈，位于横膈一侧，诊断分期为Ⅱ期，同时伴有体重下降10%，为B症状，因此为ⅡB期。3、淋巴瘤的临床分期及B症状包括4、ⅡB期非霍奇金淋巴瘤以化疗联合放疗为主，因合并B症状，伴纵膈大肿块，治疗应按照Ⅲ～Ⅳ期淋巴瘤对待。淋巴瘤不适合手术治疗。5、ABVD和MOPP方案是治疗霍奇金淋巴瘤的标准方案。对于非霍奇金淋巴瘤治疗，CHOP