高血压社区讲课PPT

高血压的药物治疗青云店医院刘新凤

一、抗高血压治疗目的、目标二、抗高血压药物治疗原则三、抗高血压药物的种类（一）利尿剂（二）-受体阻断剂（三）钙离子拮抗剂（四）血管紧张素转换酶抑制剂（五）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂四、药物的联合应用一、抗高血压治疗目的、目标

目的：是最大限度的降低总心血管病死率和病残率，逆转或延缓靶器官的损害；控制其他血管可改变的危险因素；保持或提高生活质量。目标：是将血压降低至“正常”或“理想”水平。对于糖尿病、心、脑、肾功能不全患者血压应降得更低些。在正常血压范围，并无最低阈，应将血压降到最大能耐受程度。2003年ESC/ESH高血压指南、2005年高血压指南及2007年ESC/ESH高血压指南再次强调所有高血压患者的血压均应降至140/90mmHg以下。

二、抗高血压药物治疗原则应用抗高血压药物使血压降低通常有一定的原则，而不依赖于所选的某一药物。这些原则包括：1、初始治疗使用低剂量

开始时应用所选择制剂的有效的最低剂量，以努力减少副作用。如果单一药物的低剂量有较好的反应，但是血压控制未达标，倘若能够较好的接受，增加同类药物的剂量是合理的。

2、适当的药物联合应用使副作用减到最小而达到最大的降压效应

增加第二个小剂量的药物比增加原来药物的剂量更可取。为了避免副作用第一、第二两个小剂量药物联合应用是更合适的。综上所述，固定小剂量联合协定处方药物在美国和欧洲国家日益被接受和方便使用。降压0号海捷亚氯沙坦钾/氢氯噻嗪安博诺厄贝沙坦/氢氯噻嗪

3、可以更换完全不同类的药物

在增加使用的第一个药物的剂量或增加第二个药物之前，如果对于使用的第一个药物反应很小或可忍性很小，可以更换完全不同类的药物。

4、使用长效、一天24小时有效的药物

他们的优势包括改善了服药的顺应性和使血压波动减到最小，更协调、平稳地控制血压。5、个体化治疗

或许选择过程中的最关键因素是存在一些或多种合并症，某些情况可被所选择的药物加重，某些情况可能被改善。即治疗选择应该个体化。

新指南强调，根据患者的危险分层决定治疗方案。

三、抗高血压药物

现在有8类70余种以上的不同类型的抗高血压药物用于临床，5类适宜一线或单药治疗的药物：利尿剂受体阻滞剂钙通道阻滞剂ACE抑制剂血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂噻嗪类利尿剂

噻嗪类（如氢氯噻嗪）和类噻嗪类利尿剂（吲达帕胺）不良反应包括1、低钾血症，能增加强心甙的毒性。2、高尿酸血症3、高血糖4、轻度增加低密度脂蛋白胆固醇5、高钙血症

阻滞剂的种类：酒石酸美托洛尔比索洛尔不良反应和禁忌症减慢心率→心动过缓延长房－室传导→房室传导减慢→→心脏阻滞降低心肌收缩力→心力衰竭→→心力衰竭收缩支气管→支气管痉挛→→哮喘降低糖原分解→低血糖→→糖尿病收缩外周血管→血管收缩→→外周血管痉挛、静息心绞痛降低血压→CNS抑制、失眠、多梦、突然停药升高血压、诱发心律失常。另外，可增加低密度脂蛋白胆固醇、甘油三脂，并降低高密度脂蛋白胆固醇。

钙拮抗剂

二氢吡啶类

氨氯地平、硝苯地平、非洛地平、贝尼地平、尼群地平、拉西地平等不良反应：

反射性交感神经兴奋、心率快、面部潮红、头痛、下肢水肿，尤其短效二氢吡啶类对心血管不利

非二氢吡啶类适应症：心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速禁忌症：

2－3度房室传导阻滞、充血性心力衰竭常用药：缓释异搏定、合心爽、合贝爽血管紧张素转换酶抑制剂氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦、替米沙坦适应症、不良反应、禁忌症：同血管紧张素转换酶抑制剂四、抗高血压药的联合应用

联合治疗的原则是：1、选择药代动力学和药效学上可以互补的药物。2、机制不同药物相互联合是主流的联合方案，避免联合应用降压原理相近的药物，使用相同机制的药物联合应用降压作用不一定增强如：ACEI+ß；ARB+ß。3、联合治疗应较单药治疗提高疗效，加强靶器官保护。4、避免使用相同副作用药物联合应用以免增加副作用的风险5、长效和长效药物联合。6、费/效比，高的疗效，低的价格。特殊人群高血压的治疗：1、老年高血压（1）老年高血压定义年龄＞60岁、血压持续或3次以上非同日坐位血压

SBP≥140mmHg和／或DBP≥90mmHg（2）老年高血压特点

收缩压增高为主脉压增大血压波动大易发生体位性低血压常见血压昼夜节律异常常与多种疾病并存，并发症多。（3）老年高血压的治疗

目的

保护靶器官、最大限度地降低心血管事件和死亡的总风险。

目标老年人的收缩压应＜150mmHg，如能耐受可进一步降低。

策略

小剂量开始，逐渐降压。

慎重选药，严密观察。

多药联合，逐渐达标。