人工股骨头置换术后护理课件

人工股骨头置换术

人工股骨头置换术就是利用手术的方法用人工的“股骨头”代替坏死失去功能的股骨头。主要适用于各种原因引起的股骨颈骨折、股骨头坏死，而其他治疗方法无效者。股骨头置换的优点很多，如关节活动好、下床早、并发症少等等。人工股骨头置换术的并发症主要包括：感染、松动、脱位和假体柄折断。并发症的处理有一定的难度。因此，在选择人工股骨头置换术前，应严格掌握适应证，尽量减少并发症的发生。

人工股骨头置换术[释义]患者黄士猷，男，76岁，因“摔伤致右髋部疼痛，活动受限一月”于2014年5月3日入院。既往病史：2008年鼻咽癌、前列腺癌行放射治疗。脑埂塞病史3年。体格检查：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP120/70mmHg。意识清楚，头颅无明显畸形及凹陷，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。右下肢呈外旋畸形，右髋部有明显压痛及叩击痛，髋关节活动受限。左下肢未见明显异常，余肢体活动自如未见明显异常。完成各项术前检查于2014年5月12日在全麻下行“右侧人工股骨头置换术”，后转入ICU，于2014年5月13日返回病房，神智清楚，伤口无渗血，创腔引流管带入，引流出暗红色血性液体，深静脉置管通畅，留置导尿通畅，持续镇痛泵镇痛。人工股骨头置换术[病例评估]疼痛：与手术创伤有关。有生命体征改变的可能。肢体活动障碍：与手术有关。恐惧焦虑：与缺乏本病的相关知识及疼痛和病情进展有关。人工股骨头置换术[护理诊断]知识缺乏：缺乏对相关手术的方式等不了解和高血压、糖尿病自我保健知识。有受伤的危险：与血压高、缺乏自我保护有关。潜在并发症。人工股骨头置换术[护理诊断]病人能在护士及家人协助下完成生活所需。掌握饮食、体位、功能锻炼相关知识。病人术后切口疼痛缓解。病人在住院期间无并发症发生或出现并发症得到及时发现、控制，及时处理到目前为止患者未发生意外，患者掌握了如何避免发生外伤人工股骨头置换术[预期目标]疼痛的护理药物镇痛：按医嘱给予镇痛药特耐以及镇痛泵，并注意观察药物效果及有关不良反应发生。物理方法止痛：可用太高患肢减轻伤肢，起到减轻疼痛的作用。心理护理：告知家属多与病人说说话，听听音乐，分散注意力。人工股骨头置换术[护理措施]有生命体征改变的可能的护理心电监护以及吸氧3L/min，持续监测生命征T、P、R、BP、SpO2等并记录，术后每小时测量1次。密切观察患者生命体征的变化。如患者生命体征发生变化，及时向医生汇报。人工股骨头置换术[护理措施]肢体活动障碍的护理生活护理：保持床单位整洁，协助大小便，帮助患者取舒适卧位，协助翻身，按摩关节和隆突部位，做好患者个人卫生，勤更衣。安全护理：保护性床栏，走道设扶手，地面平整干燥，呼叫器和经常使用的物品放在伸手可及处等。心理护理：提供信息，关心病人。人工股骨头置换术[护理措施]功能锻炼：早期（术后1-7天）：术后患肢保持外展10°~15°中立位，穿“丁”字鞋，开始下肢所有肌肉的等长收缩练习。（1）股四头肌等长收缩运动。（2）脚趾屈曲与背伸运动。（3）臀收缩运动。（4）直腿抬高运动。人工股骨头置换术[护理措施]功能锻炼：中期（术后8-14天）：（1）继续按早期功能锻炼方法练习。（2）仰卧屈髋屈膝运动。（3）卧位到坐位运动。（4）坐位到站位点地训练。（5）扶拐站立练习行走。后期(术后第3周-3个月)：继续按中期功能锻炼方法练习，并逐渐增加练习的时间和频率。弃拐时间因人而异人工股骨头置换术[护理措施]恐惧焦虑的护理与患者建立互相信赖的护患关系，做好患者和家属的解释和安慰工作，稳定患者情绪，允许家属陪护以给予亲情支持。收集患者的相关信息，观察患者的情绪反应，了解患者对疾病的恐惧程度，给予患者同情、理解和关心，积极地影响患者的心理活动。人工股骨头置换术[护理措施]知识缺乏的护理向患者和家属讲解有关疾病的理论知识、手术和药物治疗大致过程，使其了解疾病的预后，稳定患者情绪，勇敢面对现实，主动配合治疗和护理。人工股骨头置换术[护理措施]有受伤的危险的护理避免受伤:按时按量服药，定时监测血压、并做好记录。如有头晕症状时应卧床休息。指导病人避免长时间站立；改变姿势时动作宜缓慢；服药后注意休息一段时间再下床活动，夜间起床时尤应注意；避免用过热的水洗澡，更不宜饮酒。教会病人使用卫浴间的扶手及呼叫仪的使用，保持地面干燥，防止滑倒。告知病人睡觉时使用地灯，日常用物放在易够着的地方，地面保持整洁，无水渍，有醒目的防跌伤标志。人工股骨头置换术[护理措施]潜在并发症的护理【压疮】鼓励病人早期床上活动（患肢关节制动），可借助骨科专用床上拉手，抬高躯体，避免皮肤压疮。每2-3小时翻身1次。必要时使用气垫床，以减轻局部压迫，用气圈或棉垫使骨突处悬空，并于翻身时按摩骨突部位。保持床单位清洁、整齐、无皱褶；保持皮肤干燥。【感染】（1）采取合适的体位：病情允许时应采取半坐或斜坡卧位，以利于引流和防止伤口渗液积聚而发生感染；平卧时引流管的远端不可高于伤口平面，以防止引流液逆流而引起感染。（2）加强皮肤护理：每日清洁、消毒腹壁引流管口周围皮肤，并覆盖无菌纱布，保持局部干燥，防止胆汁浸润皮肤而引起炎症反应。（3）加强引流管的护理：定期更换引流袋，并严格执行无菌技术操作。（4）保持引流通畅：避免引流管扭曲、受压和滑脱，以免引流不畅，而致伤口内感染。人工股骨头置换术[护理措施]潜在并发症的护理【下肢深静脉血栓】鼓励患者远端关节自主活动，指导向心性按摩下肢肌肉，促进血液循环，防止下肢深静脉血栓形成。【泌尿系统感染】指导持续导尿的病人定时夹闭导尿管，以训练膀胱反射或自律性收缩功能，定时消毒尿道口，鼓励患者多饮水，以增加尿量，预防泌尿系统感染。【便秘】指导病人多饮水，按摩腹部，增加肠蠕动，多吃水果和粗纤维食物，预防便秘。【高血压危象】（1）定期检测血压一旦发现血压急剧升高，头痛，立即通知医生积极做出处理。（2）避免情绪激动等诱因，遵医嘱按时服用降压药，不可擅自停用或减量。人工股骨头置换术[护理措施]病人能在护士或家人的协助下完成生活所需。饮食可口，术区伤口愈合良好。病人的疼痛获得适当处理，疼痛减轻。无并发症发生。到目前为止患者未发生意外，患者掌握了如何避免发生外伤人工股骨头置换术[护理评价]向病人说明关节置换后的特殊要求，以确保关节置换术的疗效，延长人工关节使用的年限。如避免手术后初期长途旅行。不宜长时间站或坐，3个月内由家人协助穿鞋穿袜。避免任何增加关节负荷的运动，如跑步等。避免增加体重。身体其他部位感染，大小手术前（包括牙科治疗）均应告诉医师曾经接受了关节置换术，以便