上海市新型冠状病毒感染中医药防治方案（2023年第一版）

上海市新型冠状病毒感染中医药防治方案（2023年第一版）

根据国家卫生健康委、国家中医药管理局颁布的《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》《新型冠状病毒感染重症病例诊疗方案（试行第四版）》《新冠病毒感染者居家中医药干预指引》《新冠肺炎出院患者康复方案（试行）》《新型冠状病毒肺炎恢复期中医康复指导建议（试行）》，在总结“大上海保卫战”中医药救治经验以及《上海市新型冠状病毒中医药诊疗专家共识（2022春季版）》《上海市新型冠状病毒感染恢复期中医康复方案（2022年第2版）》《上海市老年新型冠状病毒感染中医药救治工作专家共识（第二版）》等基础上，遵循三因制宜原则，制定本方案。一、预防期（一）成人防疫干预方案1.中药代茶饮方组成：白人参3g、干芦根9g、金银花5g、紫苏叶3g、广藿香3g。可用生黄芪9g替代白人参3g。用法：平时每日一包，沸水浸泡，代茶频频饮服,直到无味。特殊情况和重点人群前七日每日两包，之后每日一包。2.中药煎服方组成：生黄芪12g、防风9g、荆芥9g、金银花9g、板蓝根9g、桔梗6g、干芦根15g、广藿香9g、炒白术9g、生甘草9g。用法：每日一剂，水煎服，煎取100-200ml，分次服用。（二）儿童防疫干预方案儿童养正辟秽茶组成：苍术3g、金银花6g、桔梗3g、生甘草6g、芦根9g。用法：每日1剂，煮茶代饮，放少许冰糖。6岁以上小儿用方中剂量，3-6岁用1/2量，1-3岁用1/3量。疗程3日，可服用1-3个疗程。（三）中成药、中医非药物疗法和调适方案参照国家卫生健康委、国家中医药管理局《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》和《新冠病毒感染者居家中医药干预指引》执行。二、治疗期（一）中药协定方1.发热门诊中药协定方1.1成人协定方:组成:荆芥9g、金银花9g、连翘9g、广藿香9g、炙麻黄6g、生石膏30g、柴胡9g、黄芩9g、苦杏仁9g、桔梗6g、野茶麦根18g、芦根15g、生甘草9g。（如高热，增加青蒿9g）用法用量:每日1剂，水煎600ml，分2-4次服用，每次150ml，疗程3日，可服用1-3个疗程。1.2儿童协定方:组成:金银花9g、连翘9g、荆芥9g、广藿香9g、生石膏15g、柴胡9g、黄芩9g、桑白皮9g、桔梗6g、野荞麦根9g、芦根9g、白豆蔻6g、炙甘草6g。用法用量:每日一剂，水煎200毫升，分2次服用，6岁以上用原方量，3-6岁减半，3岁以下用三分之一量，早晚各1次，疗程3日。服用时可放入少量冰糖调味。2.急诊和住院肺炎患者中药协定方组成:炙麻黄6g、苦杏仁9g、生石膏30g、荆芥9g、金银花12g、连翘9g、柴胡9g、黄芩9g、野养麦根18g、板蓝根9g、薄荷6g(后下)、芦根15g、广藿香9g、生薏苡仁15g、丹皮9g、生甘草9g。用法用量:每日1剂，水煎600ml，分2-4次服用，每次150ml，疗程3日，可服用1-3个疗程。3.各中医医联体自制特色制剂各中医医联体可补充选用各类特色院内制剂和中医特色治疗。（二）成人方案1.轻型（1）风寒束表证证见：发热，恶寒无汗，头痛，身体酸楚，咽痒咳嗽，或咽干痛，痰粘少，鼻塞浊涕。舌红，苔薄白，脉浮紧。治则：疏风散寒，益气解表推荐处方：葛根9g、荆芥9g、黄芪12g、防风9g、柴胡9g、桔梗6g、枳壳9g、川芎9g、羌活9g、甘草9g。服法：每日1剂，水煎服，每次

100ml-200ml，每日2-4次，口服。（如有特殊，遵医嘱）（2）风热犯肺证证见：发热，少汗或无汗，咽痛咽痒，咳嗽，痰黄粘量少，鼻塞脓涕。舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。治则：疏风清热，扶正固表组成：金银花9g、荆芥9g、黄芪12g、防风9g、广藿香9g、板蓝根9g、桔梗6g、芦根15g、炒白术9g、生甘草9g。服法：同上。（3）推荐中成药藿香正气胶囊（软胶囊、丸、水、口服液）、疏风解毒胶囊（颗粒）、清肺排毒颗粒、化湿败毒颗粒、宣肺败毒颗粒、散寒化湿颗粒、金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、六神丸、痰热清胶囊、荆银颗粒等。2.中型（1）中药内服汤剂证见：发热，咳嗽，咽干咽痛，或恶寒，憋闷，腹胀便秘。舌红，苔腻，脉滑数或弦滑。治则：疏风清热，解毒利咽组成：金银花12g、荆芥9g、连翘9g、蜜麻黄6g、苦杏仁9g、生石膏30g、柴胡9g、黄芩9g、野荞麦根18g、板蓝根9g、薄荷6g（后下）、芦根15g、广藿香9g、生薏苡仁15g、丹皮9g、生甘草9g。服法：同上。如湿重，加虎杖9g、马鞭草9g、败酱草9g等；如舌苔垢腻，加槟榔9g、草果6g、厚朴9g等；如便秘，加生大黄9-15g（后下），或另增大承气汤口服、灌肠；如高热，加水牛角30g、青蒿9g、生山栀9g、羚羊角粉0.6g分吞等，或另服安宫牛黄丸1-2丸/日；如咽痛，加四季青6g、西青果6g等；如鼻塞失嗅，加辛夷9g、桔梗6g等。（2）推荐中成药金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、清肺排毒颗粒、化湿败毒颗粒、宣肺败毒颗粒、散寒化湿颗粒、六神丸、痰热清胶囊、荆银颗粒、宣肺止嗽合剂等。3.重症、危重症中药内服汤剂方案、推荐中成药参照国家《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第十版）》、《新型冠状病毒感染重症诊疗方案（试行第四版）》和《上海市老年新型冠状病毒感染中医药救治工作专家共识（第二版）》执行。重症、危重症，特别是老年病患，应更加重视如下情况：（1）高热不退辨证以实证为主者，宜尽早凉血解毒通腑。可选择加用：黄芩30g、黄连6g、升麻30g、青蒿30g、水牛角30g（先煎）、丹皮（或丹参）30g等。中成药：紫雪散，每次1.5-3g，每日2次，口服；或安宫牛黄丸，每次1-3丸，每日2-3次，温化后口服；或羚羊角粉0.6g，每日2-3次，口服；痰热清注射液40ml，每日2次，静脉滴注；或热毒宁注射液20ml，每日2次，静脉滴注。（2）神昏不清者，宜辨虚实。虚证者应顾护津液，益气养阴，可选择加用生晒参10g（或西洋参10g），或粉剂冲服。中成药：生脉注射液20-60ml，每日2次，静脉滴注。痰热实证者，可选择加用：菖蒲12g、远志9g、郁金15g、胆南星15g、天竺黄15g等。中成药：醒脑静注射液20ml，每日2次，静脉滴注。内闭外脱危象者，芳香开窍宜苏合香丸，每次1-2丸，每日2-3次；清热开窍宜安宫牛黄丸，每次1-3丸，每日2-3次；开窍镇惊宜局方至宝丸，每次1丸，每日2-3次。温化后口服或鼻饲。（3）大便不通者，宜尽早通便，肺肠同治，宜分清虚实。虚证可选择加用：全瓜蒌30g、火麻仁30g、厚朴20g，口服或鼻饲。实证可选择加用：生大黄10-30g（后下）、厚朴20g、枳实20g、芒硝10g（溶化），口服或鼻饲。灌肠方：生大黄30g（后下）、厚朴20g、枳实20g、芒硝10-30g（溶化），直肠滴注。或大黄粉10-30g，冲服。（4）痰粘难咯者，宜清热化痰，理气散结。可选择加用：蒲公英30g、麦冬30g、生薏苡仁30g、冬瓜子30g、桔梗9g、竹沥水30ml（兑服）等。顽痰加皂角刺15g、胆南星6g。中成药：痰热清注射液40ml，每日2次，静脉滴注。（5）肺部影像学渗出加重者，当配合清热活血治法。在重型危重型推荐处方基础上可选择加用：金荞麦30g、鱼腥草30g、黄芩15g、桑白皮15g、炙苏子15g、马鞭草30g、鬼箭羽15g、地龙15g等。中成药：血必净注射液100ml，每日2次，静脉滴注；痰热清注射液40ml，每日2次，静脉滴注。（6）舌苔垢腻持续不退，见胸闷呕恶，头痛烦躁，气机不畅者，为邪入膜原之象，宜透达膜原，疏通气机，可选择加用：槟榔12g、厚朴12g、草果9g、芍药15g、黄芩15g、生薏苡仁30g、砂仁6g（后下）、肉豆蔻6g（后下）等。（7）气虚明显者，应尽早补气以助达邪。宜重用黄芪30-60g，可选择加用党参15g或太子之参30g，气虚重者，予独参汤，可选择加用西洋参15-60g（阴虚津亏者重用），或生晒参15-60g，或红参15-60g等，必要时可选择加用山参4-6g等水煎口服或减量研粉冲服。肾元亏虚甚者，可选择加用山茱萸15-30g、熟地15-30g、巴戟天15g、肉苁蓉15g、炙乌梅6-9g等，或加用附桂八味丸（金匮肾气丸）与汤药共煎。阳虚欲脱者，可选择加用参附汤、参附龙牡汤、四逆汤类核心药味。中成药：生脉注射液20-60ml，每日2次，静脉滴注；血压不稳者，予参附注射液20-60ml，每日2次，静脉滴注；虚盛必兼瘀，予血必净注射液100ml，每日2次，静脉滴注。（8）脾胃虚弱者，用药慎用苦寒，必要时选用甘寒之品。同时重视饮食调养，宜醒脾健脾运脾。可选择加用香砂六君丸、健脾丸、补中益气丸核心药味，或口服丸药。4.中医非药物疗法针灸治疗参照国家《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第十版）》《新型冠状病毒感染重症诊疗方案（试行第四版）》相关内容执行。中医情志疗法、中医导引等功法、五行音乐疗法、穴位按摩、耳穴贴压等非药物治疗，可以根据临床具体情况选择使用。（三）儿童方案1.轻型（1）风寒束表证证见：发热恶寒，头身疼痛不适，鼻塞清涕，咽痛或咽痒咳嗽，舌红，苔薄白，脉浮紧或指纹淡红。治则：疏风散寒，益气解表组成：荆芥6g、防风6g、葛根6g、羌活9g、太子参6g、柴胡6g、桔梗6g、前胡6g、川芎6g、甘草6g。服法：每剂煎煮成100

ml，3岁以下儿童服

50ml，3-7岁服100ml，7-14岁服150-200ml；其中高热、病情急者，剂量可酌情加大。分2-3次温服，其中婴儿或服药困难的儿童，可分多次温服，每次5-10ml不等。（2）风热犯表证证见：发热咽痛，鼻塞流涕，咳嗽少痰。舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数或指纹浮紫。治则：疏风清热，扶正和解推荐处方：扶正和解方组成：柴胡6g、黄芩9g、紫苏叶9g、金银花9g、太子参9g、藿香9g、苍术6g、芦根9g、生甘草6g。服法：同上。2.中型(1)风热湿毒证证见：发热，咳嗽有痰，咽痛，鼻塞或流涕，烦躁哭闹，乏力，纳差，舌红苔黄腻，脉浮数。治则：宣肺化痰，清热解毒组成：炙麻黄4g，苦杏仁9g，紫苏子9g，莱菔子9g，黄芩9g，金银花9g，前胡9g，芦根9g，山楂9g，生甘草6g。服法：同上。(2)风寒湿毒证证见：恶寒发热，头痛鼻塞，咳嗽有痰，倦怠乏力，呕恶，纳呆，舌淡红苔白腻，脉濡。治则：宣肺化痰，利湿解毒组成：麻黄4g、薏苡仁10g、炒苦杏仁5g、苏叶6g、葛根10g、茯苓10g、枳壳6g、桔梗6g、木香5g、广藿香5g、陈皮3g、防风6g、太子参5g、炙甘草5g。服法：同上。3.重症、危重症建议中医药早期介入，避免重症危重症发生，若出现邪陷心肝（合并脑炎、心肌炎）或心阳虚衰（合并心衰）等变证，当中西医结合积极救治，参照参照国家《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第十版）》《新型冠状病毒感染重症诊疗方案（试行第四版）》。

4.中医非药物疗法（1）推拿疗法症见咳嗽者：清肺经、揉膻中、揉肺俞。症见发热者：开天门、推坎宫、揉太阳、拿风池、清肺经。症见鼻塞、流涕等头面部不适症状者：头面四大法。症见肌肉酸痛、恶风等周身症状者：解表疏风法。（2）耳穴疗法用于咳嗽症状者。取气管、肺、咽喉、三焦、对屏尖，5个穴位进行压丸。王不留行籽贴压，每3日贴1次，每2次后休息1日，双耳交替压贴。（3）穴位敷贴用于咳嗽症状者。药物：寒性咳嗽用药（炒白芥子、延胡索、甘遂、细辛），热性咳嗽用药（白芥子、延胡索、甘遂、黄芩、桑白皮）按适当比例共研为细末，生姜汁调制成直径为2-3cm、厚度为0.5cm的药饼。操作：将药饼放在贴膜内，贴于双侧定喘、肺俞、膏肓穴，固定。每次敷贴时间为1-2小时，2-3日重复1次。三、康复期（一）中药治疗1.协定方一证见：新冠病毒感染康复期，见心烦意懈，干咳少痰，咽喉不利，动后气短，倦怠乏力，胸腹满闷，纳呆，四肢沉重，舌淡少津。治则：益气养阴，健脾和中，清热祛湿。方药：人参3g、麦冬6g、五味子3g、茯苓8g、清半夏8g、玄参6g、麸炒苍术5g、陈皮6g、甘草3g、柴胡6g、升麻3g、薏苡仁10g、黄芩10g、马鞭草10g、芦根15g、淡竹叶2g。用法：口服，1日2次，每次200ml，儿童减半。疗程14日。2.协定方二证见：新冠病毒感染康复期，见气短，倦怠乏力，纳差呕恶，痞满，腰膝酸软，大便无力，便溏不爽，舌淡胖，苔白腻等症。治则：健脾益肺，补肾纳气，固本培元。方药：党参15g、当归9g、茯苓12g、砂仁6g、陈皮9g、熟地12g、麦冬9g、淮山药15g、山萸肉9g。用法：口服，1日2次，每次200ml，儿童减半。疗程14日。（二）针灸治疗选用针刺、揿针、耳穴压丸、热灸等治疗。（三）推拿治疗选用掌摩法、横擦法、指按法、一指禅推法、按揉法等手法治疗。（四）导引功法根据自身情况，选用六字诀、八段锦、五禽戏、太极拳、易筋经、少林内功等传统功法进行锻炼，每日20分钟，每周3-5次。（五）康复训练通过自觉呼吸困难程度、疲劳程度、无创脉氧饱和度监测仪等进行呼吸功能障碍评估，并评估是否有焦虑、抑郁等心理功能障碍表现后，开展腹式呼吸、吹笛式呼吸/缩唇呼吸、胸腔松动练习、主动循环呼吸技术等康复训练。（六）对症治疗以益气健脾、清金益肺，理气化湿，养营活血为原则，可继续辨证服用协定方一、协定方二，疗程一般为1-2月。根据出现的主要症状，随证加用以下治疗。1.咳嗽咳痰1.1汤剂治疗：宜予止咳化痰，酌加：紫菀15g、苦杏仁9g、桔梗9g、浙贝母15g。1.2中成药：可选用金荞麦片，每日3次，每次5片，口服。1.3穴位选用：肺俞、列缺等。1.4康复训练：1）高频理疗。2）协助排痰。3）主动呼吸循环技术。2.咽痛咽干2.1汤剂治疗：宜予清咽利嗓，酌加：西青果9g、牛蒡子9g、薄荷3g。2.2中成药：可选用万应胶囊，每日3次，每次2粒，口服。2.3穴位选用：列缺、天突等。2.4康复训练：六字诀、太极拳、八段锦等功法锻炼。3.鼻塞流涕3.1汤剂治疗：宜予宣通鼻窍，酌加：辛夷9g、苍耳子9g、白芷9g。3.2中成药：可选用鼻渊通窍颗粒，每日3次，每次1包，口服。3.3穴位选用：迎香、四白等。3.4康复训练：六字诀、太极拳、八段锦等功法锻炼。4.气短乏力4.1汤剂治疗：宜予益气扶正，酌加：黄芪15g、太子参15g、白术9g。4.2中成药：可选用利肺片，每日3次，每次2片，口服；生血宝合剂，每日3次，每次15ml，口服。4.3穴位选用：气海、足三里等。4.4康复训练：1）力量训练。2）六字诀、太极拳、八段锦等功法锻炼。5.胸闷心悸5.1汤剂治疗：宜予行气通络，酌加：广郁金9g、丹参15g、瓜蒌皮15g。5.2中成药：可选用丹参片，每日3次，每次3片，口服。5.3穴位选用：心俞、关元