精神科的安全护理

精神科护理学精神科的安全护理精神障碍患者受精神症状支配,常可出现冲动、伤人、自伤、毁物、出走等急危状态,给患者带来严重伤害,甚至危及患者生命。安全护理是精神科护理工作的重要组成部分,也是护理精神障碍患者的重要环节。因此,护士要有高度的安全意识及警觉性,做好安全护理工作,防止意外发生。

精神科安全护理的重要性1.1安全护理管理是医院管理中不可缺少的部分,是保障医疗护理工作顺利开展的前提。安全护理的重要性在于以下几个方面。（1)安全护理可以消除各种安全隐患和风险,最大限度地预防和避免意外发生。（2)安全护理通过规范医疗行为,减少不安全行为因素,避免发生患者和医护人员受伤的事故,从而避免和减少患者家属和医院的经济损失,避免医患纠纷发生。（3)安全护理通过对各种不安全状态的控制,保证医疗护理工作的顺利进行,提高护理质量和品质。（4)安全护理通过制定相应的安全护理措施和培训教育提高医护人员的安全意识,具备意外事件的应急能力,降低意外事件后果的严重程度。

精神科常见护理安全事件1.2（1)精神障碍患者自伤及自杀行为：是指一个人有意识地伤害自己的身体,以达到结束自己生命的目的的行为。例如，患者服安眠药或毒药,吞服电池、戒指或玻璃,割腕,绝食等自杀行为,有的患者还可能采取一些更激烈的自杀方法，如跳楼、触电、撞墙、咬舌、自焚等。（2)精神障碍患者暴力行为：通常是指个体直接伤害自己或他人的躯体、精神或某一物体的攻击行为,给个体及周围环境造成危害性的影响，包括冲动伤人、毁物、辱骂、威胁等。（3)精神障碍患者出走行为：是指患者在住院期间未经医生批准私自离开医院的行为。（4)其他意外事件：跌倒、噎食等。

精神科安全护理的内容1.3动态评估病情,针对性防范1.护士要掌握患者的病情,掌握护理要点及注意事项。熟悉患者病史,尤其要重视既往有无自伤、自杀、暴力、出走等行为患者,重视患者的主诉,动态评估患者的病情及各类风险,及早识别风险先兆,积极采取针对性防范措施,防患于未然,并做好交接。对重症患者护士要心中有数,加强病情观察,对有暴力、自伤、自杀、出走等行为的患者,新入院患者，意识障碍患者，精神疾病急性期的患者，拒绝治疗的患者以及生活不能自理的患者均应重点监护，将其限制在护士的视线范围内或在群体环境中活动,患者外出活动、检查、治疗应有专人陪同,必要时将其安置在重症室24h监护,防止意外发生。强化安全意识,加强安全管理2.加强护士安全意识教育,将新入职护士、安全意识薄弱的护士作为重点,不断强化护士安全意识及警觉性。同时加强安全管理。（1)严格执行危险物品管理检查制度,每日对床单进行检查,清除安全隐患；对新入院患者、外出或探视返回病房的患者,都应对所带物品进行检查,严禁患者将危险物品带入病房或存留患者身边。（2)做好环境安全管理,定期检查设施设备,及时维修；办公室、治疗室、配膳室等场所应随时上锁。（3)做好对患者家属安全知识的宣教工作,如探视时不要带危险物品；避免刺激性语言和行为,以免激惹患者；讲解配合安全管理的重要性。严格落实护理常规及规章制度3.安全护理制度是保障,因此护士要严格执行各项护理常规及规章制度。（1)落实交接班制度,重点患者床头交接。（2)落实核对及给药制度,发药过程中要密切观察患者服药情况,服药后检查患者口腔,确保患者将药物服下方可离开,并注意观察药物不良反应。（3)落实岗位责任制度,加强巡视,尤其是夜间、凌晨、午休、开饭前、交接班等时段,仔细巡视厕所、暗角或僻静处等,以防意外发生。（4)落实保护性医疗措施。

精神科保护性医疗措施的实施1.4保护性医疗措施1.（1）约束。约束是通过物理或机械装置、材料或器械等,固定患者身体或减少患者自由移动其身体,以控制患者的行为或限制患者活动自由为目的的非药物治疗。避免患者从床上掉下，使患者在活动时免受身体伤害等保护方法。临床上常用的约束方法有保护带约束法（见图3-1，图3-2)、保护衣约束法（见图3-3)和磁扣式约束带约束法（见图3-4)等。图3-1保护带打结法图3-2保护带约束法图3-3保护衣图3-4磁扣式约束带约束法（2)隔离。隔离是将患者非自愿地限制在单独的房间或某个特定区域以阻止其自由活动。此措施仅限于控制暴力或自伤行为。适应范围2.实施保护性医疗措施须满足以下三个条件。（1)仅适用于医疗机构内的精神障碍患者。（2)使用的前提是患者发生或将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医疗秩序等行为。（3)没有其他可替代措施。实施保护性医疗措施必须出于医疗需要,禁止利用保护性医疗措施惩罚患者,也不能为了工作方便而滥用。约束程序3.1）实施前在约束程序实施前,应仔细评估患者的情绪、合作程度、行为表现、危险及风险等。2）实施中约束程序实施中,应严格遵循诊断标准和治疗规范操作,由医生开写医嘱,告知患者实施保护性约束的目的,取得患者的理解,并建立保护性约束记录表。（1)将患者安置在重症病室或单人隔离间,专人看护,尽量遮挡患者,严格进行床头交接班,病情好转时解除约束。（2)约束体位正确、舒适、松紧适宜。（3)护士每15min巡视1次,每小时评估1次,每2h帮助患者活动肢体1次。（4)做好患者的基础护理及心理护理,满足患者的生理需求。（5)患者入睡后原则上要解除保护性约束,如病情不允许，需要持续约束时,应减少约束部位,调节约束长度至患者可翻身的余地。（6)持续约束保护时间白天一般不超过4h,夜间一般不超过12h。患者被连续约束48h或隔离达72h后,应当由具有副主任医师以上职称的精神科执业医师对患者进行检查,并对是否需要继续采取约束或隔离措施做出评估。3）实施后约束程序实施后,应当及时有效地做好记录工作。（1)及时、有效记录在病程记录及护理记录中。（2)及时、有效记录“保护性约束记录表”,并保存在病历中。（3)医生在病历资料中如实记录患者的病情、治疗措施、用药情况、实施约束、隔离措施等内容,并及时如实告知患者的监护人。

《中华人民共和国精神卫生法》关于保护性医疗措施的相关规定第四十条精神障碍患者在医疗机构内发生或者将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医疗秩序的行为,医疗机构及其医务人员在没有其他可替代措施的情况下,可以实施约束、隔离等保护性医疗措施。实施保护性医疗措施应当遵循诊断标准和治疗规范,并在实施后告知患者的监护人。知识链接禁止利用约束、隔离等保护性医疗措施惩罚精神障碍患者。第四十七条医疗机构及其医务人员应当在病历资料中如实记录精神障碍患者的病情、治疗措施、用药情况、实施约束、隔离措施等内容,并如实告知患者或者其监护人……第七十五条医疗机构及其工作人员有下列行为之一的,由县级以上人民政府卫生行政部