呼吸系统疾病护理 -张明虎2016

呼吸系统疾病的护理

仪陇县人民医院

呼吸内科张明虎呼吸系统解剖呼吸系统主要由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺及胸膜组成，其中鼻、咽、喉统称为上呼吸道，下呼吸道包括自气管至终末细支气管末端的传导性气道，以及由呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊构成的交换性气道，肺泡是具有换气功能的肺组织呼吸系统的主要功能是进行气体交换，亦有防御功能、免疫功能和内分泌、代谢等非呼吸功能呼吸系统的组成鼻上呼吸道咽喉呼吸道气管下呼吸道支气管肺内分支解剖气管

气管是个圆柱形管腔，位于第六颈椎至第五胸椎之间。它往下走的时候随着椎体的弧度，近气管分叉的地方，它略向右偏曲。总长:10-12cm；16-20软骨环颈段气管：环状软骨-胸骨上窝，7-8个软骨环，内径胸段气管：胸骨上窝-气管隆嵴，9-12个软骨环气管支气管树

气管支气管支气管

1.主支气管（左、右主支气管）

2.肺叶支气管（左2、右3）

3.肺段支气管→

4.细支气管

5.终末细支气管

6.呼吸细支气管

7.肺泡呼吸系统包括了呼吸道和肺泡。呼吸道：分上、下两部分，上呼吸道由鼻、咽、喉组成，下呼吸道由气管及各级支气管组成。呼吸道有加温、润湿和净化空气的功能，有通过调节支气管平滑肌的舒缩来改变呼吸道的口径进而影响气流阻力的功能，但呼吸道不具备气体交换的功能。呼吸内科护理一般护理症状护理疾病护理诊疗技术操作护理一般护理常规内科疾病一般护理常规呼吸系统疾病一般护理常规入院护理常规出院护理常规出院护理常规症状护理常规高热护理常规

咳嗽咳痰护理常规昏迷护理常规瘫痪护理常规休克护理常规抽搐护理常规咯血护理常规呼吸困难护理常规疾病护理常规急性上呼吸道感染护理常规肺炎护理常规支气管哮喘护理常规自发性气胸护理常规支气管扩张护理常规慢性阻塞性肺病护理常规慢性肺源性心脏病护理常规呼吸衰竭护理常规原发性支气管肺癌护理常规结核性胸膜炎护理常规肺结核护理常规肺脓肿护理常规急性气管、支气管炎护理常规胸腔积液护理常规诊疗技术操作护理常规无创通气呼吸机护理常规气管插管护理常规气管插管拔管后的护理常规气管切开护理常规机械通气病人护理常规预防肺部并发症护理常规微创型（中心静脉导管）胸腔闭式引流护理常规睡眠呼吸暂停综合症护理常规纤维支气管镜检查护理常规吸入疗法护理常规内科疾病一般护理常规开展责任制整体护理，应用护理程序进行疾病护理。做好病人的心里疏导、健康教育和康复护理。按医嘱进行分级护理，对病人进行护理评估，提出护理问题，采取相应护理措施，及时给予评价，做好护理记录。病室保持清洁、整齐、安静、舒适并做好病人的安全护理。病室每日通风或空气消毒二次。保证病员充分的睡眠与休息。按时做好晨晚间护理，满足生活需要，保持病人的个人卫生，预防压疮、口腔感染等护理并发症。按医嘱给予饮食护理，并进行饮食指导。做好内科常见症状的护理和各专科疾病的护理及特殊治疗、特殊检查的护理。密切观察病人的生命体征及临床表现，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。做好留置管道的护理，保持管道的通畅。注意观察分泌物、排泄物、引流物的性质、气味、颜色及量的变化，并准确记录。按时准确执行医嘱，并观察药物治疗效果及副作用。保持急救药品、物品的完好，处于备用状态。定期消毒灭菌，严格执行消毒制度，预防院内感染的发生。如有可疑传染病人，做到早发现、早隔离、早报告，按传染病要求进行护理。严格执行交接班制度，做好书面、口头、床边交班。呼吸系统疾病一般护理常规

密切观察病情变化，注意体温、脉搏、呼吸、血压、神智等生命体征的变化；注意感染性疾病所致的全身毒性反映，如畏寒、发热、乏力、食欲减退、体重减轻、衰竭等；注意本系统疾病的局部表现如咳嗽、咳痰、咯血、气喘、胸痛等。休息与活动：恢复期可下床适当活动，危重病人应绝对卧床休息。饮食：给予合适的饮食，高热和危重病人给予流质或半流质饮食。环境：病室空气要流通，每日通风两次，每次15～30分钟，定期监测空气污染情况，必要时采取适当的消毒方法。做好各项检查前的准备工作。呼吸困难者给予氧气吸入；护士掌握给氧的方法（如持续或间断给氧、给氧的流量、给氧器材的选择），根据医嘱正确给氧。结合临床，了解肺功能检查和血气分析的意义，发现异常及时通知医师。呼吸衰竭患者如出现兴奋、烦躁、谵妄时应慎用镇静剂、禁用吗啡、地西泮等巴比妥类药物，以防抑制呼吸中枢。留取痰液、浓液、血标本时按常规操作，标本容器需要清洁干燥。做好健康教育，积极宣传预防呼吸系统疾病的措施，指导病人进行体育锻炼，阐明吸烟对人体的危害，劝告患者注意保暖预防感冒。指导正确排痰方式及呼吸运动训练。备好一切抢救物品和药物。

入院护理常规出院护理常规分级护理症状护理常规

缺氧与氧疗缺氧与氧疗缺氧的概念与常用的血氧指标壹缺氧（hypoxia）的概念:

当组织的氧供应不足，或组织利用氧障碍时，导致机体功能、代谢和形态结构的异常变化，甚至危及生命，称为缺氧。O2供应不足

O2利用障碍组织细胞

ATP下降功能代谢异常

结构变化

缺氧的类型、原因和发病机制发生缺氧的基本环节气体在血液中的运输（血液循环）大气氧吸入肺泡、弥散入血液与血红蛋白结合组织细胞摄取、利用氧分压过低外呼吸功能障碍血红蛋白质和量的异常低动力途径异常利用氧障碍低张性缺氧血液性缺氧循环性缺氧组织性缺氧氧疗的定义

借助于提高吸入氧浓度来提高血氧饱和度，从而纠正或缓解缺氧状态，这种治疗方法称为氧疗。氧疗的目的纠正低氧血症或可疑的组织缺氧降低呼吸功缓解慢性缺氧的临床症状预防或减轻心肺负荷氧疗的适应症心跳呼吸骤停低氧血症（PaO2<60mmHg;SaO2<90%)低血压（SBP<100mmHg)低心输出量及代谢性酸中毒呼吸窘迫吸入空气时，PaO2<60mmHg或SaO2<90%氧疗的方法控制性氧疗（吸入氧浓度<35%，适用于

COPD患者）中等浓度氧疗（吸入氧浓度35%-50%，适用于急性肺水肿、心肌梗塞、休克、严重贫血患者）高浓度氧疗（吸入氧浓度＞50%，适用于

ARDS、CO中毒、心肺复苏患者）

呼吸系统疾病护理

支气管哮喘护理常规

护理评估血压、体温、脉搏、呼吸、神志、紫绀和尿量等情况。哮喘发作先兆症状如胸闷、鼻咽痒、咳嗽、打喷嚏等。有无使用药物治疗，疗效及副作用。有无诱因。护理措施

心理护理，多安慰病人，了解病人所需所想，并及时解决，使其有信任和安全感。环境;保持室内空气流通、温湿度适宜、评估诱发因素，室内禁止放置花卉和毛毯以免诱发哮喘发作。协助病人取舒适卧位或半卧位，或在床上放一小桌，以便让病人伏桌而坐，减轻体力消耗。护理措施协助病人排痰，痰液粘稠时多饮水或雾化吸入。呼吸困难者按医嘱给氧，冬季吸氧时应注意呼吸道的湿化，保暖等。哮喘发作时有人陪在病人的身边，解释病情，消除紧张情绪，加强巡视。必要时遵医嘱给予镇静剂，注意禁用吗啡和大量的镇静剂，以免抑制呼吸。给予营养丰富的易消化饮食，多吃水果和蔬菜，多饮水，24小时摄入量大于2000ml，并记录24小时出入量，禁食鱼虾牛奶、海鲜等易致过敏的食物。健康指导

避免诱发因素：居室内禁放花、草、地毯、羽毛制品，远离过敏原；避免刺激性气体、烟雾、灰尘和油烟等；避免精神紧张和剧烈的运动。禁食诱发哮喘的食物，如鱼、蛋、虾等。自我监测病情：学会利用峰流速仪来检测。注意保暖，避免受凉及上呼吸道感染。戒烟，减少被动吸烟。健康指导告知病人哮喘发作的先兆，如出现胸部发紧，呼吸不畅，喉部发痒，打喷嚏，咳嗽等症状，应及时告诉医务人员，及时采取预防措施。心理社会指导：向病人及家属讲解长期防治哮喘的重要性，保持有规律的生活和乐观情绪，积极参加体育锻炼，控制哮喘的发作。病情好转后可进行缓慢的躯干运动，练习游泳、打排球等。

胸腔积液护理常规护理评估

呼吸困难情况。咳嗽、咳痰、体温变化情况。胸闷、胸痛情况。护理措施

给予舒适的体位，如端坐、半健侧卧位。

保持舒适安静的环境，减少不良刺激，保证病人充分休息。鼓励病人说出疼痛的部位、范围以及疼痛的程度，并指导病人交替使用减轻疼痛的方法。护理措施必要时协助医生抽胸水、治疗原发病或使用镇痛药，并密切观察用药后反应及疗效。

遵医嘱给氧2-4L/min，鼓励病人积极排痰，保持呼吸道通畅，以利呼吸。指导病人有意识地使用控制呼吸的技巧，如进行缓慢的腹式呼吸，指导病人进行有效的咳嗽运动，每次15-30min。护理措施鼓励病人下床活动，增加肺活量，以防肺功能丧失。监测动脉血气分析值的改变。加强与病人沟通，消除其悲观、焦虑不安的情绪，配合治疗健康指导

居住环境清洁、安静、舒适、温湿度适宜。嘱病人不挑食，不偏食，多食粗纤维食物、多食蔬菜水果防止便秘。注意多休息，出院一个月内避免剧烈活动，如跑步、打球、骑自行车等，避免抬举重物，避免屏气用力过度增加胸腔内压，使气胸复发。保持心情愉快、稳定，告知疾病的知识。如出现胸闷，胸痛或气急则提示气胸复发的可能，应及时就医。

慢性肺源性心脏病护理常规护理评估

生命体征、呼吸形态、尿量。、痰液的颜色、性质、气味和量。皮肤粘膜：（水肿部位和程度）呼吸困难的程度、紫绀。有无肺性脑病的发生，评估病人表情、精神、神志的变化。监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况自理能力、活动耐力水平。护理措施

保持环境安静、空气新鲜维持适当温湿度，有计划地进行护理治疗活动，以减少不必要的干扰。注意休息，必要时绝对卧床休息，予半坐卧位，经常更换体位，给予持续低流量吸氧，必要时可通过面罩或呼吸机给氧，定时监测血气分析。遵医嘱正确使用抗感染、强心利尿、祛痰平喘、营养支持等药物，观察疗效和副作用。护理措施给予清淡易消化富含营养、高维生素饮食、少量多餐，保持大便通畅。水肿的病人应限制水、盐摄入，抬高下肢，做好皮肤护理，避免长时间受压；准确记录24小时出入量，严密控制输液速度和输液量。保持呼吸道通畅，促进排痰，做好翻身拍背，雾化，必要时吸痰。护理措施保持口腔清洁，促进食欲，预防口腔并发症。病人烦躁不安时要警惕呼吸衰竭、电解质紊乱等，切勿随意使用安眠、镇静剂以免诱发或加重肺性脑病。指导病人有效咳嗽和使用呼吸技巧，以增加肺活量，恢复肺功能。健康指导

适当的全身运动，注意劳逸结合，增强机体抵抗力，进行呼吸功能锻炼（缩唇腹式呼吸训练）。戒烟酒。指导家庭氧疗。注意保暖，预防感冒，出现呼吸系统感染、神志变化，及时到医院就诊。

支气管扩张症护理常规护理评估痰液的颜色、性质、气味和量。感染和咯血。窒息的先兆症状。各种药物的作用和副作用。护理措施饮食宜高热量、高蛋白质、高维生素，以补充消耗。保持口腔清洁，要勤漱口，以减少感染并增强食欲。急性感染期的病人要卧床休息，大咯血时要绝对卧床休息，缓解期可适当的进行户外活动。根据病情，合理给氧。清除痰液，保持呼吸道通畅，可先用超声雾化吸入或氧气驱动雾化吸入使痰液变稀，并辅以拍背，指导做有效的咳嗽，或遵医嘱给予祛痰药物。护理措施体位引流：引流前向病人解释引流的目的和配合方法，引流的时间以饭前、睡前或晨起为宜。依病变部位的不同而采取痰液易流出的体位。引流时间可从每次5-10分钟到每次15-30分钟，嘱病人间断做深呼吸后用力咳痰，同时用手轻拍患部以提高引流的效果，引流结束后给予漱口，保持口腔清洁。护理措施观察并记录排出的痰液的颜色、量、性质，痰液静置数分钟后是否分层。注意：引流宜在空腹进行，在为痰液量较多的病人引流时，应注意将痰液咳出，以防发生痰液过多涌出而窒息；引流过程中注意观察，如病人出现咯血，发绀，头晕，出汗，疲劳等情况，应及时终止；如患有高血压、心力衰竭及高龄病人禁止体位引流。咯血患者按咯血护理常规。另外还应心理护理，给予精神安慰，消除焦虑心理。呼吸衰竭★▲慢性呼吸衰竭▲急性呼吸衰竭呼吸衰竭（respiratoryfailure）指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以至在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。概述一、按病变部位分：中枢性呼衰，周围性呼衰。二、按发病急缓分：急性呼衰，慢性呼衰，慢性呼吸衰竭的急性加重三、按动脉血气改变分：

Ⅰ型呼衰PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常，见于换气功能障碍（仅有缺氧，无CO2潴留）

Ⅱ型呼衰PaO2＜60mmHgPaCO2＞50mmHg，系肺泡通气不足所致（既有缺氧，又有CO2潴留）四、按机体代偿程度分：代偿性慢性呼衰失代偿性慢性呼衰。呼衰的分类

PaO2＜8.0KPa(60mmHg),伴或不伴PaCO2＞6.65Kpa(50mmHg)条件：海平面正常大气压，静息状态，呼吸空气条件下。排除：心内解剖分流，原发于心脏排血量下降导致的低氧，即可诊断为呼吸衰竭。诊断标准：血气分析是呼吸衰竭诊断的金标准慢性呼吸衰竭是在肺部疾病基础上发生的。早期可表现为Ⅰ型呼吸衰竭：即低氧血症型,仅有氧分压（PaO2）低于60mmHg。随着病情逐渐加重，往往表现为II型呼吸衰竭：即高碳酸血症型，PaCO2高于50mmHg，同时有PaO2低于60mmHg。慢性呼吸衰竭分哪两型？（一）病因1.气道阻塞性病变如COPD、重症哮喘等★2．肺组织病变如严重肺结核、肺水肿等。3．肺血管疾病如肺栓塞；

4．胸廓与胸膜病变如胸外伤造成的连加胸、胸廓畸形、广泛胸膜增厚、大量胸腔积液、气胸等。5．

神经肌肉病变如脑血管疾病、脊髓颈段或高位胸段损伤、重症肌无力等。

（二）诱因1.呼吸系统急性感染（最常见）★2.镇静安眠药、麻醉剂对呼吸中枢的抑制。3.CO2潴留病人给氧浓度过高。★4.耗氧量增加：如寒战、高热、手术、合并甲亢等。临床表现★

临床表现主要为缺氧和二氧化碳潴留所致的呼吸困难和多脏器功能障碍。1、呼吸困难：最早，最突出的症状。2、发绀：紫绀是缺氧的典型表现。3、精神神经症状：肺性脑病又称二氧化碳麻醉。▲呼衰时不一定有呼吸困难表现：1．肺性脑病：CO2潴留→脑脊液H+↑所致呼吸浅慢、昏睡或昏迷2．中枢性药物中毒：呼吸匀缓、昏睡发绀是缺O2的典型表现,取决于血液中的还原血红蛋白的绝对值，SaO2<90%时出现紫绀，称为中央性发绀▲缺O2不一定都有紫绀:例贫血者缺O2明显，但紫绀轻微或无紫绀▲继发性红细胞增多，缺O2轻微但紫绀明显▲其他原因所致发绀：严重休克时所致的外周性发绀，皮肤色素及心功能不全所致的发绀

4、心血管系统症状▲血压升高、脉压增加、心动过速。▲严重缺氧、酸中毒时循环衰竭、血压下降、心律失常、心脏停搏。▲二氧化碳潴留者常有体表静脉充盈，皮肤潮红、温暖、多汗，球结膜充血、水肿。

5、消化和泌尿系统表现

严重呼衰时可损害肝、肾功能，并发肺心病时出现尿量减少。部分病人可引起应激性溃疡而发生上消化道出血。

处理

呼吸衰竭处理的原则是在保持呼吸道通畅条件下，迅速纠正缺氧、二氧化碳潴留、酸碱失衡和代谢紊乱，防治多器官功能受损，积极治疗原发病，消除诱因，预防和治疗并发症。护理诊断/问题

1．气体交换受损与通气不足、肺内分流增加、通气/血流失调和弥散障碍有关2．清理呼吸道无效与分泌物增加、意识障碍有关护理措施★（1）给氧浓度和给氧方法。Ⅰ型呼吸衰竭:短时间内间歇高浓度（﹥35%）或高流量（4～6L/min）吸氧。Ⅱ型呼吸衰竭:持续低流量、低浓度给氧，氧流量1～2L/min，浓度在25%～29%。▲常用、简便的给氧方法是应用鼻导管吸氧，有条件用面罩吸氧。（2）观察用氧效果。

1．氧疗护理2．保持气道通畅。3．机械通气护理。4．观察病情。观察生命体征、意识、瞳孔、肌张力、心悸、结膜、皮肤粘膜、肺部啰音情况。了解血气分析、血尿常规、血电解质检查结果。有条件进行床旁血气分析、血氧饱和度、心电监测。注意饮食、大小便、睡眠等情况。5．配合药物治疗

（1）抗生素。（2）呼吸兴奋剂：静滴速度不宜过快，用药后注意呼吸频率、幅度及神志的变化，若出现恶心、呕吐、烦躁、肌肉抽搐要及时通知医生，严重者立即停药。（3）慎用抑制呼吸类药物。（1）安全。（2）病情观察。定期监测动脉血气分析，密切观察有无头痛、烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神错乱、嗜睡和昏迷等症状。你怎样保障意识障碍病人的安全？6．肺性脑病护理（3）吸氧护理。（4）用药护理。遵医嘱应用呼吸兴奋剂。给予多少氧浓度或氧流量？呼吸兴奋剂的不良反应有哪些？7．休息、活动（1）稳定期。同肺气肿护理：适当活动，进行呼吸肌功能锻炼。（2）急性发作。绝对卧床，协助患者取舒适卧位，做好皮肤护理。（3）生活护理。

8．饮食（1）腹水、水肿、尿少时限制钠水的摄入。（2）高蛋白、高维生素、高纤维素、低糖饮食。（3）少食多餐。9．健康指导

指导病人如何饮食、进行呼吸肌功能锻炼、增强体质、避免呼吸道感染等诱因、进行家庭氧疗。发现病情加重立即就诊。

吸入疗法护理常规

护理评估患者的心理状态，是否配合。患者口腔情况，有无假牙等。护理措施雾化液吸入介绍雾化吸入目的、作用及副作用。

使用电驱动或氧气驱动，二氧化碳潴留的患者禁止氧气驱动。常用药物：布地耐得、特步他林、盐酸异丙托溴铵等。连接雾化吸入管道。打开电驱动雾化泵开关或打开氧气开关（将流量定在4~6L/min），用口包住口含嘴，嘴巴紧闭，用口吸气鼻呼气，有条不紊呼吸。雾化期间观察患者有无头痛、恶心、剧烈咳嗽、喉痉挛等不适。雾化完毕，关闭电源或将氧流量调至原浓度，予以漱口。定量吸入剂移开喷口盖，摇匀气雾剂，使药液与抛射剂充分混合。吸入前先将肺内气体呼出，用口唇含紧吸嘴处，不要漏气。吸入时按压气雾剂同时作慢而深吸气。取下气雾剂，紧闭口唇，屏气10秒后缓慢呼气。需再次吸入时，休息30秒钟后复吸，方法同前。用毕，将瓶盖套回喷口。结束后，予以漱口。干粉吸入剂旋松盖子并拔出。使旋柄在下方，握住吸入器使之直立，尽量把旋柄拧到底，然后复位。呼气，切忌对着吸嘴呼气。轻轻把吸嘴放于上下齿间，用双唇包住吸嘴，用力深吸气。将吸入器移开嘴部，屏气10秒钟后呼气。吸入完毕，予以漱口。预防肺部并发症及其护理

严格无菌技术操作。做好气道的湿化护理。保持室内温湿度适宜，鼓励病人多饮水或温水漱口，做好口腔护理，每日2次。常规雾化吸入，气管内定时或持续滴注生理盐水，稀释痰液以利排痰，气管口应覆盖纱布，防止灰尘和异物落入、保持吸入气体湿化等措施。做好胸背部护理：体位引流：经常更换体位，2小时左右翻身1次，较多时间保持患者患侧在上；叩击胸背部：以手掌均匀叩击胸背部，使粘附在支气管壁的分泌物松动，落入大支气管内以便咳出，振动肺泡防止肺不张；指导咳嗽：鼓励和协助患者做有效的咳嗽即深吸一口气后自肺底部用力咳嗽、排痰。严格执行消毒隔离制度，保持室内的清洁卫生，严格对探视人员的数量时间进行管理，避免交叉感染。各种呼吸治疗仪器，如呼吸机、雾化器、氧疗用导管或面罩均需定期消毒，杜绝经治疗所引起的交叉感染。微创型（改良中心静脉导管型）胸腔闭式引流护理常规护理评估生命体征。引流液的颜色、量、性状、有无气泡逸出，水柱波动情况。穿刺点周围皮肤有红肿、热痛、渗血、渗液、皮下气肿及时处理。护理措施心理护理

术前向患者解释中心静脉导管胸腔闭式引流的目的、过程，取得患者的理解和配合。保持管道密闭

使用前严格检查引流装置的密闭性，引流不佳时遵医嘱连接负压引流装置，注意保持负压在-10~-20cmH2O之间，根据所需负压将调压管末端保持水面以下10～20cm，引流管置于液面下1～2cm，更换引流瓶时将静脉导管夹、三通、输液器开关、至少关闭其二，更换后仔细检查无误后再放开。保持有效引流

胸腔闭式引流引流瓶应妥善放置，低于引流管胸腔出口平面60cm。病人出现胸闷、气促、气管向健侧偏移，应立即通知医生紧急处理。胸腔积液首次引流不应超过1000ml。根据病情定时挤捏引流管（由胸腔端向引流端方向挤压）。气胸者密切观察水柱是否随呼吸上下波动，以及有无气体自液面溢出。观察引流液的量、