支气管哮喘健康教育

支气管哮喘健观点：支气管哮喘是一种气道慢性炎症，〔是由嗜酸粒细胞，肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞及细胞因子所致的炎症〕。表现为频频发生的喘气、呼吸困难、胸闷、咳嗽等病症，常在夜间或清早发生加剧伴可逆性气流受限，可经治疗缓解或自行缓解。机理：1〕哮喘是一种多基因遗传病：只管有关基因还未明确研究已说明可能存在数种哮喘的遗传易感基因。2〕炎性细胞和炎性介质的慢性炎症作用：由于吸入变应原，其他刺激物或病毒感染而引发气道慢性变应性炎症。可惹起支气管收缩粘膜分泌物过分及粘膜水肿等气道炎症反应及气道重塑过程。3〕神经调节在哮喘中的作用。支气管受复杂的自主神经支配。胆碱能神经、肾上腺素能神经、非肾上腺素能非胆碱能〔NANC〕神经系统.支气管哮喘与B-肾上腺素受体功能低下和迷走神经张力亢进有关，并可能存在有肾上腺素能神经的反应性增加。4〕宽泛气道狭窄是产生哮喘临床病症最重要的根基：气道狭窄的体制包括：支气管平滑肌收缩、黏膜水肿、慢性粘液栓形成、气道重塑及肺实质弹性支持的丧失。喘气急性发生时产生的气道狭窄，多为气道平滑肌收缩和粘液水肿。常有诱因：食物：松果、巧克力、蛋类、贝类、花生油、面粉、果汁、酒、牛奶、咖啡、茶、过咸或过甜的食品。动物：猫、狗、兔子、小鼠、昆虫、蟑螂。居家或工作中的，羽毛枕头、羊毛衫、室内装修布、、地毯、窗帘、棉花、花粉、树木、草、香水、化妆品、爽身粉、染发剂、燃料、油漆、冲洗剂、除味剂、烧煤或烧炭的熏烟、尘埃、粉尘、金属如：铬、镍及焊锡的烟雾、汽车的尾气、吸烟或周围吸烟人的烟雾。情绪：惧怕、愤怒、喜悦、呜咽、大笑。歇息和活动：平卧时痰液积于呼吸道，过分使劲惹起气喘。疾病：流感，感冒，其他的病毒感染。药物：阿司匹林制剂；心血管药物---心得安、心律平、碘造影剂；磺胺类；降血糖药；青霉素类。其他：冷热空气、季节变化过于潮湿或乏味。各样非特异性吸入物〔二氧化硫、油漆、氨气等〕；感染〔病毒、细菌、支原体或衣原体等惹起的呼吸系统感染〕；食物性抗原〔鱼、虾蟹、蛋类、牛奶等〕；药物〔心得安、阿司匹林等〕；气候变化、运动、妊娠等都可能是哮喘的诱发因素。如能发现和防备诱发因素，有助于哮喘病症的控制。健康教育健康教育的目的：1、使病人认识哮喘疾病的预防知识，掌握哮喘自我监控主要内容，以及自我保健的行为技术。2、帮助病人认识痊愈知识，掌握家庭自我监控和救护的要领，提高病人生活质量。健康教育的内容：1、控制哮喘触发因素：防备空气中的刺激物和变态反应激发物，居住环境要舒适、安静、室内空气清新流通，无尘埃、烟雾或其他刺激性的物质。卧室应有靠背支撑，以便病人不能平卧的时候使用。枕头内不宜填塞羽毛或陈旧棉絮，免得病人吸入敏感性的物质，适合调节室温，一般保持在湿度50-70%温度20-22度，哮喘病人温度特别敏感，而大部分不耐寒，随气温的变化增加衣服，防备感冒受凉，预防上呼吸道感染而诱发哮喘发生。2、歇息与活动：鼓励病人坚持记哮喘日记及使用峰流速仪测定肺呼吸出气量，最好的测准时间是清晨和晚上，呼吸平稳，没有咳嗽或喘气，峰流速值在80-100%时能够工作和玩耍；有咳嗽、喘气、胸闷或夜间被扰醒，峰流速值在60-80%时要尽量卧床歇息，并且需要用药。3、预防哮喘突然发生：哮喘发生往往突然发生，但好多病人有前兆病症，如胸部发紧、呼吸不畅、咳嗽、疲劳、咽喉痒、流鼻涕或任何哮喘病症，一旦出现，要保持镇静，按照药物治疗方案，实时联系医生。如病症加重，立刻到医院就诊并提供用药记录。4、加强体育锻炼：在病因不详的情况下，要积极寻找诱发因素，增加免疫力，根据病人的情况，适合加强体育锻炼，能够散步、打太极拳、练气功等，防备强烈运动，准时作息，劳逸联合。5、稳定情绪：情绪与哮喘发生有亲密关系，病人长久情绪紧张，忧虑会促进哮喘的发生，哮喘病人出院时总担忧复发，顾忌重重，对周围环境很敏感，并产生依靠心理，治愈后迟迟不愿出院，针对这种情况，护士应实时开导病人，减少病人心理压力，转移其注意注意力，防备不良刺激，保持其稳定情绪，告诉病人学会自我解脱，树立其战胜疾病的信心，预防哮喘发生。6、哮喘药物的合理使用：提示病人有轻度哮喘病症存在，峰流速值在个人最正确值的60-80%，变异率在20-30%，提示可能有哮喘急性发生，需要暂时增加用药，特别是为迅速缓解病症，吸入β2-受体激动剂。有可能存在哮喘全面恶化时，需要在医生指导下进一步增加药量，直到病症减少或缓解。缓解呼吸困难的常用方法体位：让患者取坐位，将其前臂放在小桌上，背部靠着枕头，注意保暖，防备肩部着凉。给氧：病人哮喘发生严重，PaO2<,发绀，给40%浓度氧气吸入4~6分钟，使PaO2保持在以上即可。当PaO2>时，应改为持续低流量〔1~2L/min〕吸氧。因高流量吸氧会使氧分压持续上涨，主动脉弓和颈动脉窦化学感觉器对呼吸中枢的喜悦作用及消失，致使低氧血症和高碳酸血症，而诱发肺性脑病。吸入的氧气需加温湿化，以防对呼吸道的不良刺激。促进排痰，保持呼吸通畅：痰液阻塞气道，可增加气道阻力，加重缺氧和呼吸困难。因此，促进痰液清除是重要的护理举措之一。护士应按医嘱赐予祛痰剂和雾化吸入，以湿化气道，稀释痰液，利于排痰。在气雾湿化后，护士应注意帮助病人翻身拍背，引流排痰，必要时可用导管辅助排痰。重度哮喘发生机械通气：重度哮喘发生有可能致使呼吸衰竭，有窒息等危险，可行气管切开或气管插管进行机械通气。因此，因备好气管插管的设施和物件及各样抢救物品，配合医师抢救。药物介绍：抗炎药物1〕糖皮质激素〔简称激素〕与吸入用药：是目前治疗哮喘最有效的药物。主要作用体制是抑制炎症的迁移和活化；抑制细胞炎症因子的生成；抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞β2受体的反应性。可分为吸入、口服和静脉用药。常用的吸入激素有二丙酸培氯米松、布地奈德、氟替卡松等。往常吸入激素起效迟缓，用药前需向病人说明吸入用药这一特点，使其除去顾忌，遵医嘱坚持用药。糖皮质激素需连续、正确吸入一周前方能奏效，连续应用3~12个月才能抵达最正确作用。故在哮喘急性发生是需与β2受体激动剂或茶碱类适用。吸入的次序为先β2受体激动剂5~10min后再用糖皮质激素。急性发生病情较重的病人，应遵医嘱早期同时口服半衰期短的糖皮质激素，如泼尼松、泼尼松龙，以防病情恶化。2〕色甘酸二钠与不良反应：是一种非皮质激素类抗炎药物。能预防变应原惹起速发和迟发反应，以及运动和过分通气惹起的气道收缩。少数病例可有咽喉不适、胸闷、偶见皮疹，孕妇慎用。3〕白三烯调节剂与不良反应：白三烯调节剂包括白三烯受体拮抗剂和合成抑制剂。应用于临床的半胱氨酰白三烯受体拮抗剂有扎鲁斯特和孟鲁斯特。主要的不良反应是胃肠道病症，往常较轻微，少数有皮疹，血管性水肿，转氨酶升高，停药后可恢复正常。2、支气管扩充药1〕β2受体激动剂的应用对象与不良反应：可舒张气道平滑肌，排除气道痉挛和增加粘液纤毛去除功能等。如沙丁胺醇、叔丁喘定吸入后5~10min即可起效，药效可维持4~6h，多用于治疗轻度哮喘急性发生的病人，用药方法应严格遵医嘱间隔给药。用药期间应注意察看副作用，如心悸、低血钾和骨骼肌震颤等。但一般反应较轻，停药后病症即可消失，应欣慰病人不必担忧。该药还可根据病情进行口服和肌内、静脉注射。〔2〕茶碱应用宜忌：拥有松弛支气管平滑肌的作用，还有强心、利尿、喜悦呼吸中枢等作用。常用的有氨茶碱和控释型茶碱。茶碱口服用量一般为6~10mg/(kg·d)。茶碱的主要不良反应为胃肠道病症〔恶心、呕吐〕，心血管病症〔心动过速、心律紊乱、血压下降〕，偶可喜悦呼吸中枢，严重者可惹起抽搐以致死亡。最好用药中监测血浆氨茶碱浓度，平安有效浓度为10~20μg/mL。发热、妊娠、小儿或老年，患有肝、心、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者尤须慎用。适用甲氰米胍、喹诺酮、大环内脂类药物等可影响茶碱代谢而使其排泄减慢，应减少用药量。3〕作用于迷走神经的抗胆碱药物：吸入抗胆碱药物，如溴化异丙托品等，能够阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经喜悦