护理核心制度ppt新入职培训

护理工作核心制度骨1科护士培训主讲：刘慧第一页，共86页。护理工作核心制度4.执行医嘱制度3.分级护理制度2.值班、交接班制度1.查对制度第二页，共86页。护理工作核心制度8.消毒隔离制度7.护理平安管理制度6.护理不良事件处理与报告制度5.抢救制度第三页，共86页。

查对制度贯穿于护理工作的全过程？一、查对制度第四页，共86页。医嘱查对制度第五页，共86页。临床常见问题1执行医嘱不进展双人查对2经常执行口头医嘱特别是在晚夜班

第六页，共86页。对策

1、护士长加强医嘱查对制度的培训，增强护士查对意识2、弹性排班，尽量防止晚班、夜班、中班时段护士单线值班3、树立护士责任意识，强调随意执行口头医嘱的危害

第七页，共86页。发药/注射/输液查对制度服药、注射、输液时要做到如下几点尽量使用2种或以上的身份识别标志〔床头卡、手腕牌〕1、严格执行“三查八对一注意〞。三查：备药时与备药后查发药、注射、处置前查发药、注射、处置后查八对：床号、姓名、浓度、药名、剂量、用法、时间、有效期一注意：用药后反响。

第八页，共86页。如何理解三查查对三次？有三人查对？查对三个环节？你做到了吗？人人查对三个环节第九页，共86页。01床王美丽5%G.S100mlivbydripQD床号姓名浓度药名剂量用法时间

有效期如何理解八对第十页，共86页。服药、注射、输液时要做到如下几点

2、备药前要检查如下内容：

药品的质量：药物的有效期：标签不清楚不使用新使用的药物查询药物说明书查药物配伍禁忌查是否需要药物过敏试验第十一页，共86页。包装是否完好标签是否明晰，药液有无浑浊等是否在有效期内第十二页，共86页。服药、注射、输液时要做到如下几点3、备药后经第二人核对，方可执行。4、输液瓶加药后要在瓶签上注明药名、剂量，并留下安瓿，经另一人核对前方可使用。5、发药注射时，患者如提出疑问，应及时检查，核对无误前方可执行。第十三页，共86页。服药、注射、输液时要做到如下几点6、麻醉药的使用要保存空安瓿在精、麻药品管理记录本详细登记并签名提醒当班医生开麻醉处方麻醉钥匙随身携带

，同时第十四页，共86页。输血查对制度

穿插配血查对取血查对输血查对第十五页，共86页。穿插配血查对

穿插配血应注意如下几点：查对穿插配血单，患者血型化验单，床号、姓名、住院号等信息。防止配血错误抽血时两名医护人员核对无误后才予抽取血标本。两位以上病人同时配血，血标本要分别、分处采取。如对化验单与患者身份有疑问时，应与主管医师重新核对第十六页，共86页。取血查对与血库人员认真核对血袋上的姓名、性别、编号、输血数量、血型等是否与穿插配血报告单相符。检查血液的有效期及外观。第十七页，共86页。输血查对1、输血前患者查对：由２名医护人员核对床号、姓名、住院号、血型、血量及供血者编号、血型，核对穿插实验结果，核对血袋与穿插配血报告单是否相符等内容。2、输血前用物查对：血液、输血器等。3、输血时查对：由2名医护人员携带病例、穿插配血报告单等资料，到病人床边核对病人身份，询问病人血型，查对床号和姓名等。第十八页，共86页。输血查对4、再次核对后双人签名，血袋条形码及穿插配血报告单入病历保存。5、血袋冷藏保存48小时备查，病人没有不良反响后，作为医疗废弃物处理。第十九页，共86页。有关输血第二十页，共86页。无菌物品查对制度１、使用前应检查包装和容器是否严密、枯燥、清洁，灭菌日期、有效期、灭菌效果指示标识是否符合要求。２、已启用的灭菌物品，应检查开启时间、物品质量、包装是否严密、有无污染。第二十一页，共86页。无菌物品查对制度3、消毒供给中心发放一次性无菌物品的记录应具有可追溯性。4、科室应专人负责无菌物品的领取、保管，定期清点，分类保管，及时检查。第二十二页，共86页。手术平安核查制度麻醉施行前、手术开场前、患者分开手术室前，麻醉医师、主刀医师、手术室护士三方按?手术平安核查表?依次核对。三方确认后分别在?手术平安核查表?上签名。详细核查内容见表第二十三页，共86页。手术平安核查内容第二十四页，共86页。关于查对制度中常见的问题1，换药错误2，药品过期3，配药错误4，用法错误5，药物滴数错误6，手术部位错误第二十五页，共86页。二、值班、交接班制度１、值班人员应遵照医院规定的上班时数与护士长安排的班次值班，不得擅自减少和变动值班时间，严禁私自换班。

第二十六页，共86页。二、值班、交接班制度２、应严格遵守各项规章制度，做到“四轻〞、“十不〞。按医嘱和患者病情需要对患者进展治疗和护理。四轻：走路轻、说话轻、操作轻、开关门轻十不：不擅自离岗外出、不违背护士仪表标准、不带私人用物入公共场所、不在工作区吃东西、不接待私人会客和打私人、不做私事、不打瞌睡或闲聊、不与患者及探陪人员争吵、不承受患者礼物、不利用工作之便谋私利。第二十七页，共86页。二、值班、交接班制度３、勤加巡视，理解病区动态，亲密观察患者病情与心理状态，保证各项治疗护理工作准确及时完成。４、及时填写科室护理交班志和科室用物交接本。第二十八页，共86页。二、值班、交接班制度科室护理交班志第二十九页，共86页。二、值班、交接班制度科室用物交接本第三十页，共86页。二、值班、交接班制度５、在交班前完本钱班各项工作，做好各项记录，同时为下一班做好用物准备，做到“十不交接〞穿着穿戴不整齐不交接危重病人正在抢救时不交接病人出、入院或死亡、转科未处理好不交接皮试结果未观察记录不交接医嘱未处理不交接床边处置未做好不交接物品数目不清不交接清洁卫生未处理好不交接未为下班工作做好用物准备不交接交班报告未完成不交接

第三十一页，共86页。值班、交接班制度6、需要下一班完成的治疗和护理，必须口头、文字交接清楚7、接班者提早１５分钟上班进展交接，对所有患者进展床旁交接。8、晨间集体交接班时，由夜班护士重点报告危重患者、新入院患者和手术患者病情、诊断及治疗护理情况，晨会时间不超过１５分钟。第三十二页，共86页。二、值班、交接班制度第三十三页，共86页。值班交接班制度常见的问题1，不能做到提早15分钟上2，换班情况多3，物品交接流于形式4，床头交接班不到位5，违背十不、十不交接第三十四页，共86页。三、分级护理制度各医院、各科室根据分级护理制度要求，结合实际，细化分级护理工程，在病区醒目位置公示。医生根据患者病情，护士根据患者生活自理才能开护理级别医嘱，护士应当遵医嘱按疾病护理常规施行分级护理。第三十五页，共86页。特级护理

〔1〕病情根据1〕病情危重，随时可能发生病情变化需要进展抢救的患者。2〕重症监护患者。3〕各种复杂或者大手术后的患者。4〕严重创伤或大面积烧伤的患者。一般适用中心ICU和各转科ICU病人第三十六页，共86页。特级护理〔2〕护理要点1〕严密观察患者病情变化，监测生命体征。2〕根据医嘱，正确施行治疗、给药措施。3〕根据医嘱，准确测量出入量。4〕根据患者病情，正确施行根底护理和专科护理。〔附根底护理内容〕。5〕保持患者的舒适和功能体位。6〕施行床旁交接班。第三十七页，共86页。一级护理〔1〕护理根据1〕病情趋向稳定的重症患者。2〕手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。3〕生活完全不能自理且病情不稳定的患者。4〕生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

第三十八页，共86页。一级护理〔2〕护理要求1〕每1小时巡视患者，观察患者病情变化。2〕根据患者病情，测量生命体征。3〕根据医嘱，正确施行治疗、给药措施。4〕根据患者病情，正确施行根底护理和专科护理。5〕提供护理相关的安康指导。第三十九页，共86页。二级护理〔1〕护理根据1〕病情稳定，仍需卧床的患者。2〕生活部分自理的患者。〔2〕二级护理要求1〕每2小时巡视患者，观察患者病情变化。2〕根据患者病情，测量生命体征。3〕根据医嘱，正确施行治疗、给药措施。4〕根据患者病情，正确施行根底护理和专科护理。5〕提供护理相关的安康指导第四十页，共86页。三级护理〔1〕护理根据1〕生活完全自理且病情稳定的患者。2〕生活完全自理且处于康复期的患者。〔2〕护理要求1〕每3小时巡视患者，观察患者病情变化。2〕根据患者病情，测量生命体征。3〕根据医嘱，正确施行治疗、给药措施。4〕提供护理相关的安康指导。第四十一页，共86页。关于分级护理制度中存在的问题1，巡视不到位2病情观察不仔细3，护理记录书写存在问题4，专科护理生活护理缺乏5，安康指导缺乏第四十二页，共86页。四执行医嘱制度医嘱是医疗事故处理条例所规定的法庭证据医嘱类型：口头医嘱、书面医嘱长期医嘱〔有效24h以上)临时医嘱〔有效24h内〕：有的临时医嘱需要立即执行,如阿托品肌注，st。第四十三页，共86页。四执行医嘱制度1、医生下达医嘱，护士校对，确认无误前方可执行。2、按照医嘱的内容与时间，正确执行医嘱，发现可疑医嘱，应及时向医师提出，不得盲目执行或修改。第四十四页，共86页。四执行医嘱制度3、严格执行查对制度、遵守操作规程和给药原那么，防止缺陷事故发生，需要下一班执行的医嘱，要交待清楚，并有文字记录。第四十五页，共86页。四、执行医嘱制度4、长期医嘱执行时间一般安排如下：Qd

8:00Bid8:0016:00Tid8:0012:0016:00Qid8:0012:0016:0020:00Q4h4:008:0012:0016:0020:0024:00Q6h2:008:0014:0020:00Q8h8:0016:0024:00第四十六页，共86页。四执行医嘱制度5、医嘱执行后，由执行者签执行时间和姓名。观察效果及不良反响。6、对于口头医嘱，执行者大声复述一遍，经医师核实无误前方可执行，留安瓿于抢救后再次核对；提醒医生在抢救后6h内补开医嘱并签名。第四十七页，共86页。四执行医嘱制度

7、未能按时执行的医嘱，应设法补上；因故不能执行医嘱时，应及时报告医师处理并记录。

8、无医嘱时，护士一般不得擅自用药。在紧急情况下，为抢救患者生命，护士应先行必要的紧急救护，做好记录。第四十八页，共86页。常规医嘱执行流程阅读医嘱

查对医嘱

确认医嘱转抄医嘱〔服药、注射、执行单〕

经两人查对无误后执行〔操作前、操作中、操作后的查对〕

疗效及不良反响的观察第四十九页，共86页。关于执行医嘱制度中存在的问题1，临时医嘱漏签字、代签字2，执行时间错误，间隔时间短3，电子医嘱单位错误4，口头医嘱多5，须立即执行的医嘱时间太长第五十页，共86页。五、抢救制度1、科室配置：设抢救室有抢救组织专科抢救常规和抢救流程图〔抢救室或抢救车醒目位置〕。第五十一页，共86页。五、抢救制度2、用物要求：所有抢救物品定位放置、定量储存，定人保管、抢救设施处于完好状态抢救车每周清理后贴封条，并注明时间和清理者姓名。第五十二页，共86页。五、抢救制度3、护士素质要求：纯熟掌握抢救车内用物使用方法和抢救操作技术分工明确，紧急配合，听从指挥严格执行各项规章制度和抢救流程。第五十三页，共86页。五、抢救制度4、抢救过程本卷须知：患者有生命危险，如医师未赶到，应施行紧急救护，如徒手心肺复苏、吸氧、吸痰、测量血压、建立静脉通路等严密观察病情变化，危重患者就地抢救，专人守护正确执行医嘱并准确记录及时与患者家属或单位联络第五十四页，共86页。五、抢救制度5、抢救完毕后抢救完毕6小时内对病情变化、抢救经过、各种用药等予详细、及时、准确记录做好器械的清理消毒工作，及时补充抢救车药品、物品，确保抢救仪器物品处于备用状态。第五十五页，共86页。关于抢救制度执行中存在的问题1，口头医嘱不标准2，护士口头医嘱不复述3，抢救记录不及时补记4，抢救药品、物品不及时补充第五十六页，共86页。六、护理不良事件处理与报告制度1、护理不良事件：是指在护理工作中，不在方案中，未预计到或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生的一切与治疗目的无关的事件，如护理缺陷、药物不良反响、意外事件等。第五十七页，共86页。2、发生“护理不良事件〞的处理？

第五十八页，共86页。3、“护理不良事件〞上报程序一般不良事件：当事人及时报告护士长，护士长24小时内上报护理部。严重不良事件：当事人立即报告护士长、科主任或总值班人员，必要时组织进展全院多科室的抢救、会诊等工作，同时向护理部、医务部、主管院领汇报，重大事件的报告时限不超过15分钟。第五十九页，共86页。3、“护理不良事件〞上报程序3〕护理部于一般不良事件7日内，严重不良事件1-2日内组织讨论分析，填写不良事件报告表2份。4〕科室设立护理缺陷登记本，每月组织讨论分析会，并向护理部递交护理缺陷登记本。第六十页，共86页。护士长及各级质控人员不得隐瞒科室和人员的失误和过失，只要没有造成严重后果的，主动上报可以免责；造成严重后果的，主动上报的也可以酌情减轻处分；造成了不良后果〔不管严不严重〕，没有主动上报的，一律从重、从严处分。护理缺陷委员会定期召开护理缺陷或护理平安隐患专题会议，对不良事件及存在平安隐患进展讨论、分析，整改。并在护士长月质量会议上进展讲评。不良事件的无惩罚上报第六十一页，共86页。4、处分及奖励鼓励主动报告护理不良事件。对发生过失、事后不按规定上报，有意隐瞒的科室与个人，按情节轻重与相应处分。第六十二页，共86页。不良事件报告制度执行中存在的问题隐瞒不报科室未集中学习，讨论,经历分享第六十三页，共86页。七、护理平安管理制度1、患者平安管理2、环境平安管理3、防火平安管理4、停电平安管理5、用氧平安管理6、防盗平安管理第六十四页，共86页。1、患者平安管理1、评估患者危险因素〔我院跌倒评估表、压疮危险因素评估表等〕，做好平安宣教工作。2、落实床边平安护理措施，防止坠床、跌倒、防烫伤、误吸、导管脱出等意外事件的发生。3、针头、玻璃等锐器在操作完毕后必须回收如锐器盒，勿遗留在病房。4、实行门禁管理，严格执行出入人员的核查与管理，特别是新生儿科和无陪护病区。

第六十五页，共86页。住院病人跌倒评估1、我院对新入病人进展跌倒风险评估，筛查高危患者2、跌倒高危患者床头挂防跌倒标识牌，同时加强平安宣教，减少不平安因素。第六十六页，共86页。病人跌倒处理程序发生跌倒时→立即同时医生→检查鉴别受伤情况→受伤轻者→休息、冰敷→疑有骨折等损伤者→正确搬运→进一步检查、治疗→意识障碍者→有效的抢救措施→心跳、呼吸骤停者→心肺复苏→遵医嘱用药、对症处理→监测病情→寻找原因、安康教育→准确记录、交接班→上报。第六十七页，共86页。2、环境平安管理营造平安舒适的病室环境，保持地面清洁枯燥，防滑倒。供患者使用的物品合理放置〔床头柜摆放〕，便于患者拿取。提供足够的照明〔夜间照明灯〕。各类标识应落实到位，如洗手间、浴室防滑标志。饮水机使用有提示标识和使用指引。第六十八页，共86页。3、防火平安管理1、创立无烟医院，病区内一律不准吸烟，制止自带电器。2、保持消防通道通畅，有明显的标识，不堆堵杂物。3、消防设施完好〔灭火器等〕。4、组织进展消防平安知识学习，纯熟应用消防设施、熟悉平安通道。第六十九页，共86页。3、防火平安管理4、用氧平安管理“四防〞标志明显对用氧患者做好宣教工作5、防盗平安管理做好宣教，贵重物品不放在病区晚9:00劝导探视人员分开，锁大门。最好每个病区有保安值班。现代化医院要施行门禁系统管理；加强巡视，发现可疑人员，及时报告。第七十页，共86页。关于护理平安管理制度执行中存在的问题1，平安宣教不到位2，评估工具使用不准确3，平安措施落实不到位4，缺乏平安意识、平安知识第七十一页，共86页。八、消毒隔离制度1、成立院内感染管理小组，各科室设兼职质控员。2、各临床部门人流、物流符合环境卫生学要求，感染性疾病科室与其他科室保持一定间隔；感染性疾病科、儿科有单独的出入通道。3、严格遵守清洁卫生制度，保持室内外清洁卫生。第七十二页，共86页。八、消毒隔离制度4、诊疗物品按规定消毒灭菌。5、护理做到一床一毛巾、床刷每日消毒，按要求做好床单位的终末料理。6、按照?医院感染管理方法?的要求，对免疫力低下患者采取保护性隔离措施。对特殊感染和传染性疾病患者采取相应的隔离措施。第七十三页，共86页。八、消毒隔离制度7、准确配制各种消毒液，定期检测消毒液的浓度及消毒效果。8、洗手设施符合要求，工作人员严格遵循手卫生管理要求。预防穿插感染。9、不准穿污染的工作服进食堂、商场、会议室等。10、无菌操作时严格遵守无菌操作流程第七十四页，共86页。第七十五页，共86页。消毒隔离制度执行中存在的问题1，医疗用品标准化消毒执行不严格〔血压计〕2，洗手落实不严，未按标准洗手3，无菌操作不戴口罩〔换药〕第七十六页，共86页。三查八对一注意是什么？