骨伤科围手术期护理修改~DCDA课件

骨伤科围手术期护理

邓俊

第一页，共37页。

1.概述

2.常见护理问题3.护理目的4.护理措施〔术前、术后护理〕5.功能锻炼第二页，共37页。骨科手术范围广、种类多，手术能否获得预期效果，不仅取决于医生正确的诊断、合理的治疗，妥善细致的术前术后护理更是保证手术成功的重要根底和重要环节；围手术期的护理：能增加患者的手术耐受性，使患者以最正确的状态顺利度过手术期，预防或减少术后并发症，促进患者早日康复。一、概述第三页，共37页。骨伤科手术种类：骨创伤重建：骨折切开复位内固定术〔钢板螺钉、髓内钉、外固定支架〕关节手术：关节交融、人工关节置换术、关节镜手术脊柱手术：椎间盘摘除术、脊柱矫形术、椎管内减压探查、颈椎手术显微外科：断肢再植术、神经血管探查修复术、骨肿瘤：肿瘤切除、瘤段肢体截除、骨移植、截肢术第四页，共37页。

定义：围手术期——指病人入院后在术前、术中和术后的治疗时期

围手术期护理是手术治疗成功的关键第五页，共37页。1、疼痛与创伤、术后切口及强迫体位有关。2、知识缺乏：患者缺乏自我照护及康复锻炼知识。3、焦虑恐惧：与患者意外受伤、肢体功能障碍、担忧手术麻醉风险及较高的医疗费用有关；4、自理缺陷：与疾病、体位限制有关；5、躯体挪动障碍：与患者肢体功能障碍及治疗限制患肢活动有关；6、肢体废用综合症的危险：与患者肢体功能障碍、长期卧床、活动减少及不良体位有关；7、低效型呼吸形态：与创伤、脊髓损伤、疼痛、长期卧床、颈椎手术有关。二、常见护理问题第六页，共37页。手术的期限性分类：1．择期手术：充分准备〔手术迟早不影响治疗效果〕2．限期手术：一定时间内充分准备〔手术迟早可影响治疗效果〕3．急症手术：抓紧时间，重点的进展必要的准备，如骨筋膜室综合症、开放性骨折合并大血管损伤。<个别的不能准备如窒息>争分夺秒第七页，共37页。三、护理目的1、解除患者的焦虑恐惧心理；2、使患者身心均处于最正确状态下承受手术；3、患肢疼痛减轻或缓解；4、减少患者因长期制动或卧床引起的不良生理效应，预防各种并发症；5、预防并发症，促进患者早日康复，减少病损程度；6、患者及家属掌握自我照护的方法，患者能坚持进展主动、被动功能锻炼。第八页，共37页。四、〔一〕术前护理从住院病人确定手术治疗时起，至进入手术室时为止，这一时期为手术前期,这一时期的护理，称作手术前护理手术前护理是保证病人在手术时的平安和配合的关键措施之一。1、心理护理2、术前评估3、术前准备第九页，共37页。心理护理1、建立良好的医患关系，进步患者的信任度和依从性2、理解和分析患者的不同需求，满足患者的合理需要，为患者提供良好的心理环境，消除患肢紧张焦虑的心情，进步患者的适应才能；3、向患者有针对性地解释手术、麻醉和功能锻炼的意义及本卷须知，进步患者对疾病和治疗的认识；第十页，共37页。术前评估1、全身评估：体态、姿势、步态、重力线、营养代谢状态2、专科评估：皮肤、畸形、肿胀、肌肉萎缩、压痛、肿块、脊柱关节活动3、合并症评估：脏器损伤、创伤综合征、感染、压疮、跌倒坠床等第十一页，共37页。术前准备1、术前检查：协助患者完成术前检查、告知患者检查的目的及本卷须知2、营养支持：根据患者的营养状况，指导合理膳食，给予患者高蛋白、高热量、富含粗纤维、易消化食物3、睡眠支持：评估患者睡眠质量、分析影响睡眠的因素，有针对性的解决或消除影响睡眠的因素，必要时给予镇静药4、术前功能训练：体位训练、练习床上大小便、肺功能训练、肌肉力量及关节活动度的主动和被动锻炼、骨科康复器材和支具、拐杖等的使用、术后体位的转移和配合练习。第十二页，共37页。1.生命体征测量2.取出义齿、妥善保管随身物品3.排空膀胱、或置尿管4.术前用药：抗生素5.带入手术室物品要齐全5、手术日晨间护理：术前准备第十三页，共37页。四、〔二〕术后护理手术后期：是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。1、用物人员准备2、术后护理3、功能锻炼第十四页，共37页。1、床单位的准备：用物人员准备输液架、负压引流设备、供氧设备、监护设备、骨科牵引架、垫枕、砝码等第十五页，共37页。2、搬运及卧位：用物人员准备搬运：三人平托法卧位：去枕平卧、半卧、患肢抬高第十六页，共37页。

术后护理A、抬高患肢，并置于功能位；B、感觉患肢皮温，并与健侧肢体的皮温进展比较，判断皮温是否异常；C、观察患肢肢端颜色，判断颜色是否正常、苍白或发绀；按压患肢加床，判断毛细血管充盈时间是否正常或延长；D、测量患肢动脉搏动情况，评估搏动是否有利、微弱或消失；E、观察和测量患肢肿胀情况，评估肿胀部位、肌张力、肢体周径以及是否出现水泡、皮肤有无破损等F、检查并询问患肢感觉运动情况，判断肢体感觉运动是否正常；6、患肢护理第十七页，共37页。术后护理1、病情观察：持续心电监护、观察生命体征并做好记录；2、呼吸监测：根据患者情况选择正确的吸氧方式，为患者提供充足的氧气吸入，亲密观察患者的呼吸频率、节律、深度和对称性；保持气道通畅，及时去除气道分泌物；3、肌力监测：通过观测患者握力、肢体抗阻力来监测肌力恢复程度；4、体位与平安护理：根据患者的手术部位、方式、麻醉等合理安排患者体位；应用床栏保护防止患者跌伤；烦躁患者使用约束带，防意外，家属留陪一人。5、伤口护理：观察伤口辅料是否清洁枯燥、有无渗血或渗血增加；渗出液的颜色、性状、量以及是否伴有异味，并记录；第十八页，共37页。术后护理7、管道的护理：评估管道的种类、部位、作用及安置时间，观察引流液的颜色、性状和量，并记录；妥善固定各类管道并保持管道通畅；根据不同种类按相关护理常规进展护理；8、疼痛的护理：正确评估疼痛的原因、性质、部位、程度、伴随病症，合理使用镇痛药，注意观察用药效果及药物的不良反响；采取超前镇痛、多形式镇痛、个性化镇痛方式；部分按摩、冰敷、改变体位、活动肢体等对缓解疼痛有一定的疗效；第十九页，共37页。术后并发症及护理切口感染原因：①手术操作无菌不严；②术中止血不彻底，缝合技术不正确，切口内遗有血肿、死腔、异物等；③营养差或合并糖尿病、肥胖等致切口愈合不良，增加切口感染时机。表现：术后3～4日仍有发热，伤口痛。处理：严格无菌操作、防止组织过多损伤、止血彻底，缝合不留死腔、用抗生素，增强抵抗力、拆线引流、部分换药。第二十页，共37页。肺不张原因：呼吸道分泌物增多堵塞支气管、术后疼痛、胸、腹部绷带包扎过紧。表现：术后发热、呼吸增快，叩诊呈浊音或实音，听诊有局限性湿性罗音，呼吸音减弱或消失，PaO2↓PaCO2↑。继发感染时，T明显↑，WBC和N↑。处理：除因〔防止呕吐物误吸和过紧包扎〕、吸痰、必要时作气管切开，鼓励病人定时深呼吸、有效咳嗽、抗菌素。术后并发症及护理第二十一页，共37页。血栓性静脉炎原因：长期卧床、血高凝状、血管反复穿刺置管或输注刺激性强药物造成血管内膜损伤。表现：小腿腓肠肌疼痛和紧束感，继之出现下肢凹陷性水肿；下肢浅静脉发红、变硬，有明显触痛。常伴体温升高。处理：停顿患肢静脉输液，抬高患肢并制动，50％硫酸镁湿敷，严禁按摩〔防血栓脱落致肺栓塞〕，低分子右旋糖酐、复方丹参液、等静脉滴注。术后并发症及护理第二十二页，共37页。尿路感染原因：多为术后留置导尿管或长期卧床所致表现：发冷发热、肾区疼痛、尿频、尿急，尿检查有红细胞和脓细胞。处理及时处理尿潴留、保持尿液通畅、多饮水、插导尿管时注意无菌操作，应用抗生素等。术后并发症及护理第二十三页，共37页。术后并发症及护理压疮原因：长期卧床、坐轮椅、夹板及石膏压迫表现：皮肤受压部位红斑、水泡、溃破、溃疡处理：防受压：床铺平整松软、骨突部位垫圈等保护、石膏夹板正确护理受压皮肤护理：变换体位、部分按摩、皮肤清洁、防治损伤第二十四页，共37页。指导功能锻炼重点：全身部分兼顾恢复生理功能主动为主、被动为辅循序渐进分期锻炼：初期、中期、后期功能锻炼第二十五页，共37页。A、康复锻炼的原那么：患者麻醉清醒后即可进展功能锻炼；根据不同患者的病情、功能评定制定个性化的康复护理措施；康复训练应循序渐进、逐渐增量；注意坚持并以患者主动锻炼为主；施行训练过程中，应保证治疗的平安性；B、保持功能位：应根据患者病情选择患者体位，防止不正确的体位和姿势所导致的畸形，减少关节挛缩、变形、肢体失用或畸形的发生功能锻炼第二十六页，共37页。功能锻炼C、肺功能训练：鼓励患者行有效咳嗽排痰和深呼吸训练D、关节与肌肉锻炼：通过主动和被动运动对患者进展肌肉力量及关节活动度训练；E、康复器械及支具的应用F、物理疗法：部分按摩、TDP、CPM、下肢静脉泵、磁疗等第二十七页，共37页。五点支撑法是一种简单的锻炼腰背肌肉方法。仰卧位双膝屈曲，以足跟、双肘、头部当支点，抬起骨盆，尽量把腹部与膝关节抬平，然后缓慢放下，一起一落为一个动作，连续20-30个。〔图示〕以上动作须连接进展，每晚睡前一次，连续3-6个月。第二十八页，共37页。

飞燕式及五点支撑法

第二十九页，共37页。“踝泵〞练习就是主动屈伸踝关节。也就是躺着或者坐在床上不用动，大腿放松，然后缓慢、但是用力的、在没有疼痛或者只有微微疼痛的限度之内，尽最大角度地勾脚尖〔向上勾脚，让脚尖朝向自己〕之后再向下踩〔让脚尖向下〕，注意要在最大位置保持10秒左右，目的是让肌肉可以持续收缩。就这样反复地屈伸踝关节，最好每个小时都能练习5分钟。第三十页，共37页。“踝泵〞练习就是主动屈伸踝关节。也就是躺着或者坐在床上不用动，大腿放松，然后缓慢、但是用力的、在没有疼痛或者只有微微疼痛的限度之内，尽最大角度地勾脚尖〔向上勾脚，让脚尖朝向自己〕之后再向下踩〔让脚尖向下〕，注意要在最大位置保持10秒左右，目的是让肌肉可以持续收缩。就这样反复地屈伸踝关节，最好每个小时都能练习5分钟。第三十一页，共37页。股四头肌等长收缩是一个多用于康复的训练动作。是最常用的伤病和手术后早期的肌力练习，可以保持肌肉的张力，维持或者是增强肌肉的力量主要是耐力所谓等长收缩，又叫做静力性收缩。指的就是肌肉在收缩时，肌肉的长度不变，不会产生关节的运动，只是肌肉内部张力增加。简单地说，股四头肌等长收缩练习就是大腿前面肌肉群的绷劲练习。第三十二页，共37页。股四头肌等长收缩不用挪动下肢，不必活动关节，所以是一种非常平安的练习。同时力度的大小自己可以随时调节和控制，可以多用一点力，疲劳或者疼痛也可以随时减小力度甚至停下来。训练方法：要两条腿都练起始姿势：仰卧或者坐在床上，下肢伸直平放在床上。大腿肌肉绷劲再放松。1、可以用尽可能大的力度绷紧肌肉5秒，再放松算1次。每个小时做50-10