鼻7医学演示课件

急性鼻窦炎发病情况:上颌窦、前组筛窦多发,额窦次之,蝶窦发病最少.病因:局部因素(1)鼻腔阻塞性疾病(2)鼻腔填塞过久(3)临近器官感染如第2尖牙、1、2磨牙牙跟不感染.(4)窦口复合体解剖异常.(5)直接感染.全身因素:各种原因引起的机体抵抗力下降,上感、急性传染病.急性鼻窦炎致病菌:化脓性球菌多见如肺炎双球菌、溶血链球菌、葡球菌和卡他球菌.杆菌、厌氧菌次之.常有合并感染.病理:(1)卡他期:黏膜血管收缩几继而充血、水肿、炎性细胞浸润、分泌亢进、纤毛运动减弱.(2)化脓期:上皮坏死、纤毛脱落、小血管出血、分泌物转为脓性.(3)炎症沿骨质或血道扩散引起骨髓炎、眶内、颅内并发症.急性鼻窦炎症状:全身症状:畏寒、发热、食欲不振.局部症状:鼻塞、脓涕、头痛.检查:局部红肿、压痛、中鼻道有脓.CT或平片窦腔混浊.诊断:症状+体征.治疗:(1)一般治疗:休息,避免用力擤鼻.(2)局部治疗:缩血管药滴鼻,理疗.(3)全身治疗:足量有效抗生素.(4)急性期后上颌窦积脓考虑穿刺.慢性鼻窦炎病因:(1)急性鼻窦炎反复发作转为慢性.(2)变态反应有关,(3)与窦口复合体解剖异常有关.病理:黏膜水肿、增厚、血管增生、淋巴、浆细胞浸润、纤毛脱落或鳞状化生及息肉样变.分泌腺管堵塞则发生囊性变.慢性鼻窦炎分型:一型:单纯慢性鼻窦炎,二型:慢性鼻窦炎伴息肉,三型:多发鼻窦炎,多发息肉.临床表现:全身:头昏、疲劳、精神不振、记忆力下降、思想不集中.局部:脓涕、鼻塞、嗅觉减退或消失,头痛不明显.慢性鼻窦炎检查:中甲息变、肥大,中鼻道、嗅裂有脓或息肉.鼻咽部有脓.诊断:根据症状、体征、辅助检查如穿刺、X线片、CT.治疗:一、药物(1)缩血管药滴鼻如1%呋麻掖,必通.(2)鼻渊舒(主要成分:辛夷、苍耳子、黄芪、白芷、柴胡.主要功能:清热解毒,疏风排脓.)(3)吉诺通.慢性鼻窦炎二、上颌窦穿刺.三、负压置换疗法.四、手术:(1)上颌窦根治术(2)FESS术(functionalendoscopicsinussurgery)鼻内镜手术历史:1、20世纪70年代初由奥地利医生Messerkinger建立.主要用于慢性鼻窦炎和鼻息肉的手术治疗.2、20世纪80年代中期提出功能性鼻内镜鼻窦手术(FESS)概念.3、20世纪90年代初鼻内镜鼻窦手术在我国建立.我国鼻科医生结合我国实际进行大量基础和理论研究,建立鼻内镜外科学的系统理论.鼻内镜鼻窦手术已发展为内涵更丰富的鼻内镜手术..包括鼻窦外科、鼻神经和鼻眼相关外科.鼻内镜手术鼻内镜手术优势:1、良好的照明,光线经鼻内镜各种角度的折射可将鼻窦各部位及邻近结构清楚显示在视野中.2、特殊配套的手术器件可准确切除鼻窦周围和窦内病变.鼻内镜手术功能性鼻内镜鼻窦手术的病理生理基础.1、重建窦口鼻道复合体的通气引流.2、恢复鼻窦黏膜的纤毛清除功能鼻内镜手术基本术式:1、Messerklinger术式:切除钩突由前向后开放筛泡,切除中甲基板开放后组筛窦,切除筛蝶板开放蝶窦.2、Wigand术式:切除中甲后半部显露蝶窦口,有后向前切除后组筛窦、前组筛窦、额窦开口、切除鼻囟门扩大上颌窦自.然开口鼻内镜手术手术并发症1、眶并发症:视神经损伤、眶内血肿、泪道损伤.