白内障的手术护理配合

白内障的手术护理手术室---冯紫馨

白内障概述白内障（Cataract）晶状体混浊称为白内障。老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒和局部营养不良等可引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加，丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白发生变性，形成混浊。分先天性和后天性。白内障分类1、先天性白内障

2、后天性白内障

后天性白内障是出生后因全身疾病或局部眼病、营养代谢异常、中毒、变性及外伤等原因所致的晶状体混浊。可分为以下六种：

①老年性白内障最常见。多见于40岁以上，且随年龄增长而增多，病因与老年人代谢缓慢发生退行性病变有关。治疗以手术为主，术后可配戴接触眼镜，也可手术同时行人工晶状体植入术。②并发性白内障③外伤性白内障④代谢性白内障⑤放射性白内障⑥药物及中毒性白内障白内障的症状

早期症状：雾视、色调改变、眼前黑点、晶体性近视、复视等。

晚期症状：视力障碍日深，最后只能在眼前辨别手动或仅剩下光觉视力。

老年性白内障的症状：

1、早期可以没有任何症状，有时出现眼前固定性黑点，就像有苍蝇来回飞一样；

2、如果混浊位于晶状体中间，称核心白内障，影响视力较明显，并出现逐渐加重的视力下降；

3、阅读或视物时眼疲劳，物体变形或扭曲；

4、视物眩光感或单眼视物呈双影，尤其白天更明显。老年性白内障的分类根据白内障开始形成的部位皮质性核性囊下性

晶体

视力

检查初发期周边楔形混浊不受影响,裂隙灯见羽毛状混浊或轻度下降彻照法-车辐状暗影肿胀期不均匀的灰白色混浊明显减退斜照法：虹膜投影

成熟期完全混浊手动或光感眼底不能窥入过熟期核下沉见胆固醇结晶核下沉后虹膜有震颤，视力可突然晶体溶解性青光眼提高

葡萄膜炎

皮质性白内障

核性白内障发病较早：40岁左右混浊开始于核混浊颜色逐渐加重呈棕黄色彻照法检查：中央可见一盘状暗影早期视力轻度，以后呈近视状态囊下性白内障为皮质性白内障的一种表现发生于前囊下或后囊下的盘状白内障白内障的病因1、阳光与紫外线除了遗传和生活方式等因素外，科学家认为，太阳紫外线的照射也是导致白内障的主要原因之一。

在紫外线影响下，磷离子可能与衰老的晶状体中的钙离子结合，形成不可溶解的磷酸钙，从而导致晶体的硬化与钙化。。2、缺氧在缺氧的情况下，可使晶体内钠、钙增加，钾、维生素C相应减少，而乳酸增多，促使白内障的形成。这是白内障的病因中比较常见的一种。3、营养素代谢，维生素和微量元素缺乏与白内障形成有关，如钙，磷，维生素E、A、B2的缺乏等。这也属于诱发白内障的原因。4、控制血糖糖尿病患者如果血糖控制不稳定很容易导致眼病，如白内障、眼底出血和青光眼等5、怀孕期早期防病在怀孕期，特别是妊娠期前3个月，母亲生病吃药，可导致胎儿先天性白内障的产生。白内障手术治疗的时机

影响生活和工作时视力小于0.3/0.4必须从病人的实际要求出发，以确定手术时机白内障手术进展白内障囊内摘出术白内障囊外摘出和人工晶体植入术超声乳化白内障吸出术白内障涡流乳化吸出术

白内障囊内摘除术：是将混浊的晶状体完整地从眼内取出的一种手术此手术需要较大的手术切口，因手术时晶状体囊一并被摘除，故不能同时植入后房型人工晶状体。白内障现代囊外摘除术：需在手术显微镜下操作，切口较囊内摘出，将混浊的晶状体核排出吸出皮质，但留下晶状体后囊。后囊膜被保留可同时植入人工晶状体，术后可立即恢复视力功能。因此白内障囊外摘出已成为目前白内障的常规手术方式白内障术前准备及术前护理

1、心理护理解除患者恐慌及紧张心理，使患者主动配合手术。

2、应保持正常生活起居，避免因激动出现并发症。

3、保持大便通畅，必要时服通便药或行肥皂灌肠，防止术后因便结引起眼部充血、出血。

4、术前宣教安慰、鼓励患者，耐心讲解术中注意事项，请曾做过手术的患者同他(她)们现身说法，使患者有依赖和安全感。

5、术前准备：(1)术前3天内滴用抗菌素眼药，控制眼局部感染病灶。

(2)术前为眼作局部皮肤清洁处置、结膜囊用0.2%新洁尔灭溶液或生理盐水冲洗干净。(3)术前训练教会防止打喷嚏、咳嗽的方法，如咳嗽时用舌尖顶压腭部或用手指压人中穴，并鼓励患者戒烟酒。(4)心理护理手术用物准备1.开睑以开睑器开睑

用长针头从外眦角外1厘米处刺人，深达骨膜，再沿眶上缘在轮匝肌下伸到眶上缘中部，然后针头边退出边注入利多卡因约2毫升。再用同样方法再沿眶下缘注射。使轮匝肌暂时麻痹，可防止在手术中因闭合眼睑，挤压眼球而致玻璃体脱出2.上直肌固定缝线在上睑离睑缘2毫米处的皮肤上缝两条牵引线，在下睑缝一条牵引线将此线用止血钳固定在额部的消毒巾上，使眼球下转，充分显露角膜上方的手术区。手术步骤3.充分暴露角巩膜缘并止血，切除虹膜，注入粘弹剂，用撕囊镊夹出前囊。4.用圈套器取出白内障5如仍有部分白内障物质残留，可用泪道冲洗针头伸入前房，以生理盐水轻轻冲洗干净。操作过程中，应随时注意避免玻璃体脱出。6.晶体植入，用晶体植入镊植入型号合适的晶体，并用晶体调位勾调整到合理的位置7.10-0线缝合切口8最后拆除眼睑牵引线。涂金霉素眼膏，纱布包眼。

白内障的术后护理

1、按时滴眼药，点药前要洗净双手，眼药瓶口不要接触眼睛和手，以防污染。点药时用手向下拉下眼皮，滴入眼药，如需使用两种以上眼药，间隔10～15分钟即可。

2、保持心情愉快。戒烟忌酒，不吃辛辣有刺激性的食物，多吃蔬菜水果，多喝开水。保持大便畅通。

3、手术切口约三周左右愈合。此期间内洗脸、洗头注意不要让污水进入手术眼内，防止感染。

4、术后尽量避免用力咳嗽。手术眼严禁外力碰撞、按压、低头、揉眼，午睡和夜间睡眠要平卧或向非手术眼侧卧，并戴眼罩，以防伤眼。

老年人预防白内障注意事项避免过于强烈的紫外线照射：在阳光照射强烈时，出门最好配戴防紫外线的太阳镜。

多喝水少食盐：人体在脱水状态下，体液的正常代谢发生紊乱，会产生异常的化学物质，损害晶状体，导致白内障。

限制热量摄入：过度肥胖者白内障发生率比体重正常者高出30%左右。因为过胖者会产生过量的C-反应蛋白，这种心脏危险因子也可增加白内障发病率。补充维生素：饮食宜含丰富的蛋白质、钙、微量元素，多食含维生素Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ的食物。平时多食鱼类，能保持正常的视力，阻缓病情的进展。

及早戒烟