肿瘤绿色治疗

肿瘤的绿色治疗北京中医药大学东方医院肿瘤中心胡凯文GreenTreatmentofTumor第一页，共62页。 主要内容1.“肿瘤绿色治疗”理念的理论阐释2.“肿瘤绿色治疗”的临床实践肿瘤现代微创技术中药注射剂的临床应用中医传统外治技术第二页，共62页。肿瘤绿色治疗理念的发展历程概念及内涵第三页，共62页。什么是肿瘤“绿色治疗”1.概念以维持患者生存质量为首要目标，要求医生在保障患者基本生活质量的前提下追求生命的延长。最大限度的保护机体的正常结构和功能，治疗带来的痛苦不能大于疾病本身引起的痛苦。2.主要方法借助现代技术，重视局部治疗低损伤、微创化，不破坏“护场”，同时全身治疗（中医药、免疫治疗、生物靶向治疗等）的无害化或低害化。3.基本特点治疗具有可持续性、可重复性、与癌共存，把癌症作为慢性病治疗。概念及内涵第四页，共62页。肿瘤“绿色治疗”的三阶段：第一阶段：局部治疗，快速消除局部肿瘤负荷。

传统中医外治技术各种微创技术氩氦刀冷冻消融术光动力技术射频消融超声聚焦微波消融术未来更新更好的技术......中药外敷、外洗、熏蒸灌肠局部瘤灶注射中药灌注中医理论下的外治技术.....实现手段第五页，共62页。只针对局部肿瘤本身进行快速精准打击，只攻不补、但又不过度损伤正气，即所谓霸道。第一阶段特点1.快速、准确打击病灶，具有外科手术稳准狠的特点；2.耐受性好，不伤正气，使更多中老年晚期患者获益；3.可重复，使肿瘤变成一种慢性病；第六页，共62页。肿瘤“绿色治疗”的三阶段：第二阶段：全身治疗，改变人体正气与局部邪气的力量对比。

正气邪气实现手段

中药低毒化疗生物治疗靶向药物内分泌治疗各种低毒全身治疗......第七页，共62页。祛邪与扶正并重，攻补兼施、以补为主，即所谓王道。第二阶段特点1.祛邪：各种低毒全身治疗(包含西医温和治疗),进一步温和抗肿瘤。2.扶正：中医健脾化浊，恢复脾胃分清泌浊功能。3.中药发挥不可替代作用：祛邪：小毒药、虫类药(生半夏、全蝎、干蟾皮、蜈蚣、白花蛇)扶正：补脾益生药(茯苓、白术、党参、生地、熟地)第八页，共62页。肿瘤“绿色治疗”的三阶段：第二阶段：调整体质，改变患者内环境，使之不利于癌症的生存，预防再发，延年益寿。实现手段——中医药辨证施治只针对全身进行长期、温和的中医调理，以“和”法为主，即所谓帝道。寒热四气五味升降沉浮阴阳五行寒热第九页，共62页。肿瘤“绿色治疗”的中医理论基础-1《内经》有云：“大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，无毒治病，十去其九，谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。不尽，行复如法。圣人垂，此严戒，是为万世福也。”《素问·六元正纪大论篇》记载：“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死。”中医治病强调保护患者的“正气”，“正气”是抵御“邪气”的核心手段。中医学理论基础第十页，共62页。成于阴长于阳独阴不长孤阳不生阳动而散，故化气阴静而凝，故成形肿瘤“绿色治疗”的中医理论基础-2

不同于六淫、七情，有生命属性11恶性肿瘤毁其体制其用中医学理论基础第十一页，共62页。肿瘤2mm3，处于静息期肿瘤的血管生成侵袭、转移肿瘤与机体血脉贯通，全身治疗一损俱损，一荣俱荣容，易使治疗陷入困境肿瘤“绿色治疗”的中医理论基础-3

中医外科理论：“截”与“拔”中医学理论基础第十二页，共62页。中医肿瘤的理论创新1.癌症是体内清浊不分，脏腑受到浊邪的影响，化生出的异常组织

——“对癌症中医病机的认识”2.癌症不同于六淫或七情等，是阴阳合体的，有生命的邪气

——“对癌症中医本质的认识”3.癌症表现形式：体阴——用阳——“对癌症中医中医属性的认识”4.癌症与机体血脉相通，易向他处走窜——“对癌症中医传.舍理论的认识”5.癌症组织与周围正常组织处于正邪交争状态，癌症周围的“护场”决定着治疗方法和预后，治疗上应“大毒治病，十去其六”

——挑战原有的传统治疗思维方式！6.癌症治疗需要“截断”与机体的联系，并通过消融法局部“拔除”——“对癌症中医治法的认识”7.癌症预后应注重体内环境（免疫环境）的改变，包括“癌周”与“全身”

——“对癌症中医预后调理的认识”中医学理论基础第十三页，共62页。提出“现代中医肿瘤学”概念氩氦刀、液氮等

射频、微波、超声聚焦支架、穿刺引流、造瘘

胃镜、气管镜、胸腔镜光动力、骨水泥、无水酒精

血管灌注栓塞、粒子现代治疗技术的中医属性“极寒”“热者寒之”“寒因寒用”“热”“寒者热之”“热因热用”“毒”“以毒攻毒”“毒”直达病所“截”“通”“望诊”中医学理论基础第十四页，共62页。15肿瘤病人急性并发症：喘憋、黄疸、肾积水等针对肿瘤针对全身局部治疗化疗中医中药调理局部微创中医外治现代技术局部微创手术、放疗失败后行局部微创失败后行局部微创临床实践第十五页，共62页。1.冷冻消融术（氩氦刀）2.穿刺技术——肾造瘘、穿刺取病理等3.胆道内外引流、支架4.骨成形技术——椎体、不规则骨5.动脉介入治疗6.激光光动力7.热灌注治疗8.射频热疗

临床实践-----肿瘤微创技术第十六页，共62页。氩氦刀冷冻消融术----现代中医的利器中医理论指导中医护场学说，先截后拔理论

消融技术创新实现肿瘤的慢性病管理临床实践-----肿瘤微创技术第十七页，共62页。微创护场学说《内经》有云：“大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，无毒治病，十去其九，谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。不尽，行复如法。圣人垂，此严戒，是为万世福也。”《素问·六元正纪大论篇第七十一》：大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死。“护场学说”更好的“扶正荡邪”，指导中医外科的微创治疗。临床实践-----肿瘤微创技术第十八页，共62页。术前定位冷冻治疗目前术后5年小细胞肺癌传统化疗生存期：中位7-12个月，5年生存率小于2%.临床实践-----肿瘤微创技术第十九页，共62页。现代中医的“截”与“拔”

---血管栓塞与病灶消融宁某男81，肝癌介入栓塞术后冷冻治疗临床实践-----肿瘤微创技术第二十页，共62页。--------原发性肝癌部分栓塞后冷冻临床实践-----肿瘤微创技术肝癌的“截”与“拔”第二十一页，共62页。肺癌的“截”与“拔”------沈阳市人民医院：右肺癌局部栓塞后冷冻（与治疗后3月比较）临床实践-----肿瘤微创技术第二十二页，共62页。冷冻消融技术创新

------CT三维成像下穿刺冷冻临床实践-----肿瘤微创技术第二十三页，共62页。临床实践-----肿瘤微创技术冷冻消融技术创新

------CT三维成像下穿刺冷冻第二十四页，共62页。穿过椎体后冷冻治疗，避免肺损伤临床实践-----肿瘤微创技术冷冻消融技术创新

------透骨疗伤（腹膜后病灶的冷消融）

第二十五页，共62页。第五腰椎前SUVmax4.02007.5.31术前SUVmax16.02007.4.20第五腰椎前SUVmax4.02007.5.31术前SUVmax16.02007.4.20腹膜后淋巴结剧烈疼痛，氩氦刀经椎体冷冻后疼痛消失第二十六页，共62页。赵某：氩氦刀冷冻及术后1个月复查，左肺复张临床实践-----肿瘤微创技术第二十七页，共62页。吕某，小细胞肺癌广泛期2008-2-1胸部CT提示肿块体积巨大，位置靠近心脏，既往曾行卡铂+VP16全身化疗4周期，病情进展。临床实践-----肿瘤微创技术第二十八页，共62页。2008-4-1氩氦刀冷冻治疗，冰球覆盖肿瘤80%以上2009-1-19复查冷冻范围内未见明显增强信号2010-1-22复查冷冻中心病灶钙化，周边未冷冻区域可见强化临床实践-----肿瘤微创技术第二十九页，共62页。盆腔肿瘤氩氦刀冷冻冷冻治疗临床实践-----肿瘤微创技术第三十页，共62页。04年首次氩氦刀冷冻,术后4年稳定

08年原位复发,再次冷冻李某肺癌临床实践-----肿瘤微创技术第三十一页，共62页。颅骨转移破坏的氩氦刀治疗临床实践-----肿瘤微创技术第三十二页，共62页。上颌癌颈淋巴结转移灶冷冻术80岁临床实践-----肿瘤微创技术第三十三页，共62页。上颌窦癌:氩氦刀冷冻治疗临床实践-----肿瘤微创技术第三十四页，共62页。乳腺癌冷冻术86岁，临床实践-----肿瘤微创技术第三十五页，共62页。氩氦刀联合中药的“绿色治疗”临床疗效回顾性研究结果（2005-2013）研究对象：晚期/老年肺癌（IIIb～IV期）第三十六页，共62页。主要结果接受过氩氦刀+中药的绿色治疗，总体中位生存期为19个月，远高于目前文献报道。无治疗的中位生存期仅为7.15个月；（Wao,2013,SystRev.）治疗后的中位生存期也不过9个月左右；(2008,

JThoracOncol.3(1):30-6.)NCCN指南（2014）：晚期NSCLC常规治疗后，8-10个月的中位生存期；2.化疗对生存期的贡献微弱。

50例先后接受过化疗+（氩氦刀+中药）的患者，中位生存期为19个月；56例只接受过氩氦刀+中药的患者，中位生存期为18个月；因此，患者生存期的显著延长归因于氩氦刀+中药的肿瘤“绿色治疗”。第三十七页，共62页。骨水泥治疗第11胸椎（T11）转移灶临床实践-----肿瘤微创技术第三十八页，共62页。口腔癌光动力治疗临床实践-----肿瘤微创技术第三十九页，共62页。动脉介入治疗：肝、胃肠、胰腺、盆腔肿瘤肝癌结肠癌胃癌临床实践-----肿瘤微创技术第四十页，共62页。2011.12.27.2012.1.20.2012.2.9.中药介入研究临床实践-----肿瘤微创技术第四十一页，共62页。临床实践2------中药注射剂的临床应用第四十二页，共62页。华蟾素灌注后肝动脉明显收缩第四十三页，共62页。4444中药华蟾素经肝动脉灌注肝动脉造影华蟾素灌注后10分钟肝、脾动脉表现第四十四页，共62页。观察结果肝总动脉收缩，时间超过20分钟，血流速度短暂加快，阻力值暂时增大

测量数值的结果肝固有动脉收缩，时间超过20分钟，血流速度减慢，超过20分钟，阻力值不确定

脾动脉扩张，时间超过20分钟，血流速度增快，超过20分钟，阻力值暂时增大

门静脉扩张，持续时间超过20分钟，血流速度减慢，流量增加，时间超过20分钟第四十五页，共62页。口底鳞癌——华蟾素局部颞动脉灌注、栓塞第四十六页，共62页。47解毒成脓

华蟾素瘤体注射

治疗前药物注射治疗后第四十七页，共62页。

华蟾素注射液“清热解毒”华蟾素注射液胸腹腔灌注治疗具有中医理论依据辨证施治清热解毒---华蟾素灌注治疗血性胸腹水热者寒之以毒攻毒诸转反戾水液浑浊皆属于热第四十八页，共62页。华蟾素灌注后胸（腹）水颜色变化第四十九页，共62页。同一患者胸腔灌注华蟾素，腹腔灌注艾迪患者张某，女，62岁，卵巢癌Ⅳ期，化疗不敏感，右侧胸腔曾行顺铂灌注治疗，评价胸水病情进展呈血性双侧胸腔积液颜色不同第五十页，共62页。中药华蟾素注射液治疗晚期肺癌恶性心包积液第五十一页，共62页。临床实践3------中医传统外治技术第五十二页，共62页。古代外治技术远古时代：远古人类多以草木、树皮、泥土敷扎伤口，以砭石、骨针放血、排脓、清创《五十二病方》：治疗痈疽疮疡、皮肤疥癣、痔瘘赘疣时采用膏剂敷帖法、散剂烟熏法、药浴法、灸法、砭法、角法（相当于拔罐法）以及按摩法等。《内经》记载的外治技术有砭石、九针、火芮、导引、按摩、灸、熨、渍、浴、蒸、涂、嚏等，并开创了膏药的先河。《伤寒论》还创用了塞鼻、灌耳、舌下含药、润导、粉身等法。孙思邈《千金要方》所用外治术，共有27种之多，“变汤药为外治，实开后人无限法门”。第五十三页，共62页。中药外敷治疗术后胃瘫北京市科学技术委员会2012年科技计划重大项目“中医药提升恶性肿瘤疗效系统研究”第五十四页，共62页。手术后上肢水肿温通消肿外敷方治疗乳腺癌术后上肢水肿第五十五页，共62页。温通