脑梗塞病人护理查房

脑堵塞病人的护理查房闫文娟第一页，共17页。脑堵塞的概述脑堵塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使部分血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。第二页，共17页。病史介绍葛庆元，男，81岁，因“心悸，胸闷伴咳嗽，咳痰半月余〞于年11月26日10时入我院干内科。当日17：20时突发神志不清，呼知不应，呼吸浅慢，经我科医生会诊后于20：40转入我科，入科时神志昏迷，双侧瞳孔散大，左侧约5mm，右侧约，对光反射消失，立即行口插管接呼吸机辅助呼吸，形式为SIMV+PSV,氧浓度：60%，呼吸频率：12次/分，PEEP：3。查体36.0℃，HR74次/分，BP147/69，R20次/分，血氧饱和度：100%，既往有高血压史，冠心病、血小板减少史。辅助检查：头颅CT提示脑堵塞，心电图提示房颤。11月27日胸片示：右侧气胸，给予胸腔闭式引流，有大量气泡引出。12月6日，给予拔除。12月7日16时给予行气管切开术，12月13日出现发热，39℃，白细胞正常，考虑中枢性高热，12月19日心率增快达170次/分，并呕吐胃内容物，量约200ml现给予禁食。第三页，共17页。近期血常规提示：红细胞：3.81*10

/L；白细胞：13.36*10/L；血红蛋白：；血气分析：CO2分压：28.1mmhg;O2分压127mmhg;碳酸氢根离子浓度：18.1mmol/L,BE-8mmol/L，

12月22日更换气管套管。129病史介绍第四页，共17页。脑堵塞的分类及病因

(一)非栓塞性脑堵塞的病因有：1．动脉硬化症在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化斑块的根底上形成血栓。2．动脉炎脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变，管腔狭窄而形成血栓。3．高血压可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着和集聚而形成血栓。4．血液病红细胞增多症等易发生血栓。5．机械压迫脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫，可以出现血管闭塞的改变。第五页，共17页。(二)栓塞性的脑堵塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将某一支脑血管堵塞。主要为心源性与非心源性两类：

1．心源性一般发生在心脏病的根底上。病变的内膜上由于炎症结成赘生物，脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如风心病、心肌堵塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等都易造成栓子脱落。尤其这些心脏病，出现房颤时更易将栓子脱落，均可造成脑栓塞。2．非心源性气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑堵塞。第六页，共17页。临床表现堵塞的部位和堵塞面积有所不同，最容易出现的临床表现如下：

(1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或1～2天内到达顶峰。

(2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。每个病人可具有以上临床表现中的几种第七页，共17页。对急性大面积堵塞灶应及时应用脱水剂，消除脑水肿；对一般堵塞灶那么宜应用抗血小板聚集药、钙拮抗剂、

血管扩张剂以防止再形成新的堵塞以及加强侧支循环，以利于病灶的修复。治疗原那么第八页，共17页。护理诊断1、低效性呼吸形态2、有窒息的危险3、营养失调4、便秘5、皮肤完好性受损6、躯体挪动障碍7、潜在并发症〔VAP,导管相关性血流感染等〕第九页，共17页。一、低效性呼吸形态与肺通气/肺换气功能障碍有关预期目的；恢复正常的呼吸形态。

1，评估患者呼吸形态紊乱的程度。2，观察生命体征，神志，缺氧的状态。3，遵医嘱使用呼吸机动态监测血气分析，根据病情调节呼吸机参数。4，吸痰前后给予纯氧吸入。第十页，共17页。二、窒息的危险与清理呼吸道低效有关，分泌物增加有关预期目的；呼吸平稳，呼吸道通畅无明显的痰鸣音1.营造良好的治疗环境，温度保持在18~22度，湿度在50%~60%，保持病室空气新颖，定时通风；2.给予患者抬高床头30℃，有利于改善呼吸；3.评估痰液黏稠度、量、及性质，定时给予翻身、拍背、吸痰；4.按时湿化气道，稀释痰液，注意严格无菌操作；5.必要时使用振动排痰机；6.遵医嘱合理使用解痉平喘药物。第十一页，共17页。三、营养失调；与机体需要，疾病消耗有关预期目的：病人保持良好的营养状态1.静脉补充营养，如：白蛋白、脂肪乳、氨基酸等2.提供肠内营养。3.提供多种维生素、果汁。4.监测生化指标中白球蛋白比例，水电解质平衡、血脂、血糖等情况。第十二页，共17页。四、便秘：与长期卧床、年老体弱肠蠕动减慢有关预期目的：病人至少2-3天排出大便一次1、观察肠蠕动、排气、腹胀及上次排便的时间2、给予高维生素、高膳食纤维素的流质饮食3、给予腹部顺时针按摩，促进肠蠕动4、遵医嘱应用促进肠蠕动的药物及开塞露灌肠第十三页，共17页。五、皮肤完好性受损的危险：与长期卧床有关

预期目的：皮肤完好无破损无压疮发生1、翻身床、气垫床应用2、保持床单位清洁、枯燥、无皱褶，防止部分刺激3、给予骨隆突处皮肤按摩，中药涂擦。4、加强肠内外营养，增加机体抵抗力。5、加强生活护理。第十四页，共17页。六、躯体挪动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关

预期目的：病人躯体活动才能增强1、做好患者的生活护理，根底护理。2、协助患者完成洗漱，进食，排便等。3、保持肢体的功能体位，每天两次中药涂擦；q2h协助翻身，防止部分受压过久。第十五页，共17页。七、潜在的并发症〔VAP，导管相关性血流感染，尿管相关性泌尿感染〕与机械通气，放置尿管，深静脉置管过久机体抵抗力下降有关预期目的