脑梗塞中医护理查房

脑堵塞的中医护理查房

第一页，共18页。病历资料__床男__岁退休汉族丧偶患者因排尿困难伴下腹胀痛于__月_日收内科治疗。3月14日在局麻下行膀胱穿刺造瘘术；4月1日因自行拔出造瘘管后行膀胱造瘘管置入术。4月6日因左侧肢体活动障碍加重行急诊头颅CT示右侧半卵圆中心堵塞转入我科。第二页，共18页。中医诊断：中风：痰阻经络；气虚血瘀；中经络中医治法：益气活血，通络西医诊断：1.脑堵塞〔再发〕2.高血压病3级极高危组3.前列腺增生，膀胱造瘘术后4.陈旧性脑堵塞5.冠心病第三页，共18页。既往史：

有“前列腺增生〞病史30余年有“高血压〞病史20余年有“冠心病〞病史10余年有“脑堵塞〞病史2年无外伤手术输血史无食物药物过敏史无传染病史预防接种史不详第四页，共18页。现病史4月6日：血压152/80mmg，脉搏70次/分，呼吸22次/分，SPO296％，体温38.0神清，反响差，瞳孔等大等圆2mm，口角无歪斜，伸舌不合作，膀胱造瘘口少许漏尿，尿液清亮，左侧肢体肌力3级，左巴氏征可疑阳性。舌茶红，苔薄白，脉涩。咳嗽咳痰，痰难咳出。皮肤完好。4月7日：左侧肢体肌力1级。4月8日：尿液呈茶色入我科后持续发热。4月11日最高体温达39.2,4月15日后体温正常。4月13日：留置胃管4月26日：神清，痴呆貌，小便清亮，咳嗽咳痰改善，右侧肢体可见活动，左下肢肌力2-级，左上肢肌力0级。

第五页，共18页。辅助检查

4月6日:头部CT示：右侧半卵圆中心脑梗4月7日：胸部CT示：支气管炎病双下肺感染4月8日：床旁胸片示：支气管炎病双下肺感染4月9日：头部CT:右侧半卵圆中心脑梗4月8日：痰培养：念珠菌生长4月10日：中段尿培养：念珠菌生长4月12日：痰找霉菌：阳性4月15日：痰培养：大量念珠菌生长第六页，共18页。个人史生于原籍，久居本地，未到过疫区，无吸烟无饮酒史，无毒物接触史，否认重大精神创伤，无食物药物过敏史。育2女，家人均安康。第七页，共18页。主要治疗

静脉用药口服用药其他治疗奥拉西坦舒血宁长春西丁吡拉西坦血塞通阿司匹林B1+B12肌注哌拉西林美罗培南（04.12-4.17）头孢噻肟钠左氧氟沙星泮托拉唑双歧三联活菌胰酶口腔护理会阴抹洗雾化吸入还原型谷胱甘肽（4.12-4.25）复合辅酶脂肪乳（4.11-4.14）氨基酸（4.10-4.25）步长脑心通针灸：疏通经络，醒脑开窍偏瘫肢体功能训练：疏通经络，补益肝肾甘油果糖（3.13-4.21）左旋氨氯地平中药温服：益气养血，通络：氟康唑（4.19-4.22）金荞麦机械深度排痰细辛脑（4.9-4.25）氨溴索喜炎平（4.9-4.13）卧气垫床第八页，共18页。辩证施护--中经络〔风痰阻络，气虚血瘀〕1、中经络者，神志清醒，但患者仍有紧张，恐惧心理，应防止一切精神因素和外界环境的刺激。2、病室安静、空气清新、温湿度适宜、光线柔和。3、注意勿使风直吹患者，可用屏风遮挡。4、针刺相关穴位，针刺的穴位有风池、太阳、下关、颊车、地仓、阳白、鱼腰。5、如患者口角流涎不严重，可给予一般饮食，但应忌食公鸡肉。因鸡属风禽，尤其是公鸡，有动风之虑，故慎用。6、指导家属为患者正确施行被动功能锻炼。第九页，共18页。

护理问题及护理措施一.自理缺陷二.清理呼吸道无效三.营养失调：低于机体需要量四.言语障碍五.皮肤完好性受损的危险六.有管道脱落的危险

第十页，共18页。一、自理缺陷〔主要与肢体活动障碍有关〕预期目的:可以满足生活上的根本需要。躯体活动才能增强。〔1〕保持床单位整洁，枯燥，无渣屑，减少对皮肤的机械性刺激。抬高床头15-20°。〔2〕向病人家属讲明翻身，拍背的重要性，协助定时翻身拍背，按摩关节，骨隆突部位。〔3〕每日温水擦浴2次，促进肢体血液循环。〔4〕每日行针灸，按摩。〔5〕穿棉质衣裤，每日口腔护理2次，会阴抹洗2次。〔6〕指导家属正确摆放体位坚持正确的功能锻炼，循序渐进。〔7〕注意保暖，防止不必要的暴露，预防感冒。评价：患者生活不能自理，完全依赖家人。躯体活动无改善。第十一页，共18页。二清理呼吸道无效与肺部感染，痰不易咳出有关预期目的:病人血气结果无异常护理措施1〕保持室内空气新颖，干净，每日开窗通风2-3次。2〕每日雾化吸入2次。机械深度排痰。3〕每日鼻饲温水量约1000-1200ml。4〕定时翻身拍背，正确搜集痰培养标本，及时送检。注意观察痰液的性质和量，做好记录。5〕控制感染：每日病房空气消毒一小时，按规定清洗消毒雾化装置，每日更换吸痰，吸氧装置。评价：患者咳嗽、咳痰好转、体温正常。第十二页，共18页。

三、营养失调：低于机体需要量预期目的：病人保持良好的营养状态〔1〕留置胃管，按时鼻饲流质。5-6次/天，每次量约200ml。〔2〕主要流质：奶粉，鲜汤，鸡蛋，婴儿米粉，新颖蔬菜水果等。〔3〕向家属解释营养支持治疗的重要性，获得积极配合。第十三页，共18页。四、言语障碍:与语言中枢功能受损有关

预期目的:能用简短的文字或其它方式有效的表达根本需要，保持沟通才能。护理措施1〕鼓励家属关系体贴尊重病人2〕耐心询问患者，鼓励发音，答复简单的问答。3〕配合针刺哑门、通里、廉泉等穴，这利于促进语言功能的改善和恢复。4〕借助图片，表情或手势等提供简单的双向沟通方式。5〕适当播放音乐或收音机。评价：患者如今能配合开口进展口腔护理。第十四页，共18页。五、皮肤完好性受损的危险：与长期卧床有关预期目的：皮肤完好无破损护理措施1〕保持床单位清洁枯燥整洁。卧气垫床。2〕加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处。3〕鼻饲高蛋白高维生素高热量食物。4〕每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品,会阴部及臀部皮肤予以潮湿烫伤膏保护。5〕静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。〔甘油果糖〕评价：4月26日右侧背部皮肤可见皮肤一期压疮第十五页，共18页。六、有管道脱落的危险预期目的：管道无脱落发生1〕每日检查各中管道，尤其是造瘘管，严格交接班。2〕患者右手有自主活动，予棉质袜子约束，右上肢予以软枕抬高。防止右手抓扯造瘘管。3〕造瘘管接口处容易滑脱，予细绳外固定。4〕胃管用粗绳打结后固定于耳廓外。5〕向家属详细介绍各个管道，指导翻身，锻炼过程中正确保护，防止牵扯。评价：造瘘管脱出两次，胃管拔出一次。第十六页，共18页。七、有废用综合征的危险：护理措施1〕向病人家属讲解患者活动的重要性。2〕保持关节功能位