桡骨远端骨折手术vs非手术

桡骨远端骨折:

手术vs非手术？

古浪县中医院骨科周荣-08-01第一页，共49页。怎么办？第二页，共49页。第三页，共49页。

第四页，共49页。双侧B3型骨折手术保守第五页，共49页。决定是否手术的骨折因素骨折能否手法复位？

能复位首先考虑保守治疗不能复位手术治疗复位后是否稳定？

稳定石膏固定不稳定手术治疗第六页，共49页。骨折能否手法复位？关节外骨折〔A型〕：绝大部分能复位部分关节内〔B型〕：部分能复位完全关节内〔C型〕：绝大部分不能复位陈旧性移位骨折：不能手法复位第七页，共49页。①显著的粉碎性骨折②骨质疏松者③背侧粉碎达50%或超过干骺端直径④关节内粉碎性骨折有移位⑤关节面移位台阶>2mm⑥主要骨折块成角>20°⑦短缩>10mm⑧年龄>60岁以上因素通常被认为是不稳定因素稳定性判断：第八页，共49页。病人因素年龄一般状况职业骨质疏松程度要求第九页，共49页。损伤机制

损伤能量

高能量

低能量

合并伤

软组织缺损

血管损伤

神经损伤

其他损伤损伤因素第十页，共49页。手术适应证〔1〕存在不稳定因素的骨折〔2〕不稳定的边缘型剪力性骨折〔3〕无法复位的关节面骨折〔4〕桡腕关节骨折脱位〔5〕骨折复位后过早丧失〔6〕合并腕管损伤或软组织缺损〔7〕合并同侧的前臂或肘关节骨折〔8〕陈旧性畸形愈合第十一页，共49页。

Collert等发现首次手法复位后1-6天骨折再移位的患者，再次手法复位的失败率达87%，7-15天骨折再移位的患者，失败率为50%。

骨折复位后过早丧失第十二页，共49页。桡骨远端骨折处理选择顺序手法复位石膏固定石膏+克氏针外固定支架切开复位内固定切开复位内固定+植骨切开复位内固定+外支架切开复位内固定+外支架+植骨第十三页，共49页。男性，42岁，23-A2型第十四页，共49页。手法复位石膏固定，复位良好第十五页，共49页。女性，45岁，23-A3型第十六页，共49页。手法复位掌屈尺偏位石膏固定，复位满意第十七页，共49页。男性，35岁，23-C1型，坚决要求保守治疗第十八页，共49页。手法复位后石膏指托牵引关节面不平整第十九页，共49页。男性，54岁，23-C2型，伴有严重脑外伤第二十页，共49页。手法复位后石膏指托牵引关节面不平整第二十一页，共49页。石膏防止过度掌屈尺偏位固定易导致反射性交感神经性骨萎缩正中神经卡压第二十二页，共49页。经皮穿针的适应证关节外骨折(TypeA2,A3)部分关节内骨折(TypeB1,B2)关节内骨折粉碎不严重(TypeC1)第二十三页，共49页。

女性，

50岁23-A2型第二十四页，共49页。第二十五页，共49页。经皮穿针内固定+石膏第二十六页，共49页。女性，61岁23-A3型第二十七页，共49页。经皮穿针〔Kapandji技术〕第二十八页，共49页。第二十九页，共49页。退针第三十页，共49页。闭合复位失败掌侧移位的骨折如Smith’s或Barton’s骨折(B3型)需要清创的开放伤伴有腕管综合症陈旧性骨折或畸形愈合钢板内固定的适应证第三十一页，共49页。23-B3型第三十二页，共49页。掌侧钢板第三十三页，共49页。23-C1型,

掌侧移位

第三十四页，共49页。掌侧入路锁定加压钢板第三十五页，共49页。

男性，36岁23-C2型第三十六页，共49页。术中透视影像第三十七页，共49页。掌侧or背侧钢板？要看损伤机制即移位方向假如掌侧移位那么掌侧钢板假如背侧移位那么背侧钢板，但假如用锁定钢板也可以掌侧入路第三十八页，共49页。背侧入路的缺点手术剥离较大僵硬肌腱刺激病症肌腱断裂的危险第三十九页，共49页。掌侧入路的优点钢板有旋前方肌覆盖保护，不需要取出不会磨损肌腱背侧关节囊粘连时机少，有利于腕关节的屈曲第四十页，共49页。沈XX,男,23岁,23-C1型第四十一页，共49页。第四十二页，共49页。合并尺骨茎突骨折

是否需要手术?

一般认为移位的基底部骨折需要内固定,因为移位的基底部骨折可能会损伤三角纤维软骨复合体(TFCC),影响下尺桡关节的稳定性

固定方法包括:单枚拉力螺钉、张力带等第四十三页，共49页。固定方法包括单枚拉力螺钉、张力带等第四十四页，共49页。合并下尺桡关节别离的处理绝大部分桡骨远端复位后DRUJ自动复位如桡骨远端复位后DRUJ仍别离，可手法挤压复位，外支架的侧杆固定或克氏针贯穿固定DRUJ于中立位或轻度旋后位第四十五页，共49页。植骨的问题植骨的适应证：短缩>10mm桡骨的尺侧短缩>5mm骨质疏松患者引自Pening&Gausepohl.InjuryVol.27No.1P1-15第四十六页，共49页。

植入骨的选择：

目前常用植入骨包括自体骨、异体骨、人工骨也有主张植入注射的液状、胶冻状的人工骨可塑性强，植入后能较好地恢复关节的功能

主张植自体骨植骨的问题第四十