骨质疏松症的诊疗与预防

骨质疏松症诊疗与预防骨骼为何如此重要为人体提供支持及保护的功能；人体制造血液的中心；人体内有99%的钙质储存于骨骼。运动功能什么是骨质疏松症？低骨量，骨的微结构破坏↓骨强度降低，骨脆性增加↓容易发生骨折

一种全身性代谢性骨病

分为骨密质和骨松质由细胞、纤维、基质构成受体内多种激素调节：甲状旁腺素、降钙素、肾上腺皮质激素、性激素等骨骼的构造骨松质骨密质为什么会患骨质疏松？骨骼是活的组织,不断地新陈代谢,旧的骨质被吸收,由新组成的骨质所代替,吸收期过多或过快,骨质疏松症便会出现

骨疏松症的分类绝经后骨质疏松（Ⅰ型）老年性骨质疏松（Ⅱ型）原发性骨质疏松症（70-85%）

继发性骨质疏松（15-20%）

某种疾病或药物等诱因引发的骨质疏松症特发性骨质疏松（1-2%）骨质疏松主要危险因素生活饮食因素低钙及高蛋白摄入酒精中毒肝病吸烟、咖啡因等活动减少/不良生活习惯内分泌因素雌激素缺乏（绝经）雄激素减少降钙素缺乏年龄老化骨质疏松药物激素皮质醇抗惊厥药等VitD钙吸收异常饮食缺乏VitD缺乏阳光日晒等性别、种族、遗传女性多于男性白种人较多发肾功能减弱高钙尿慢性肾功能减退等消化系统等功能的减退女性骨质疏松发病原因男性骨质疏松发病原因糖皮质激素诱发骨质疏松

（GIOP）的病理机制骨形成

糖皮质激素性激素产生

胃肠钙吸收尿钙血钙骨吸收活跃

PTH升高骨质疏松骨质疏松症特点“无声无息”患者往往等到骨折才知道；女性比男性多；随着年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相继上升。骨质疏松的症状1.腰酸背痛2.容易发生骨折3.会驼背，脊椎或关节变形4.呼吸功能下降骨质疏松常见骨折椎体骨折桡骨远端骨折髋部骨折肱骨外科颈骨折38%19%19%骨质疏松性骨折发病人数高骨质疏松性骨折1心脏病发作2中风3乳腺癌45101520年发病人数（10万）11996年美国每年估计（所有年龄）2

1996年美国每年估计（女性，＞29岁）3

1996年美国每年估计（女性，＞30岁）4

1996年美国估计（新病例，所有年龄的女性）0流行病学专家指出1990年全球髋部骨折有170万例，预言至2050年将超过600万，其中75%和50%将分别在发展中国家和亚洲国家。哪些人容易患骨质疏松症?老年女性母系家族史出生低体重先天性 （特发性骨质疏松）不可控制因素低体重药物(皮质激素等)

雌激素低下（闭经和早绝经）吸烟，过度饮酒、咖啡等体力活动缺乏饮食中钙缺乏维生素D缺乏可控制因素骨质疏松的诊断了解骨的存量—检查骨密度。

双能X线吸收法(DXA)是目前国际学术界公认的骨密度检查方法，其测定值作为骨质疏松症的诊断金标准。

其他骨密度检查方法：超声骨密度仪，我院购进美国产SAHARA临床骨密度仪，跟骨检测，10分钟一例病人；x线摄片法，晚期才显现。

应当进行骨密度测定的人群年龄超过65岁的妇女年龄小于65岁但有骨质疏松症的相关风险因素年龄超过70的男性有过脆性骨折的成人服用过导致骨质丢失的药物骨质疏松症高危人群的自我检测

1.您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？2.您连续3个月以上服用激素类药品吗？3.您的身高是否比年轻时降低了三厘米？4.您经常过度饮酒吗？（每天饮酒2次，或一周中只有1－2天不饮酒）5.您每天吸烟超过20支吗？6.您经常腹泻吗？（由于腹腔疾病或者肠炎而引起）7.父母有没有轻微碰撞或跌倒就会发生髋部骨折的情况？8.女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？9.您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？10.男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状？骨质疏松症的治疗目标解除各种急、慢性骨痛预防骨折发生－提高骨强度－避免跌倒和损伤改善骨质量，纠正异常骨重建骨质疏松症的预防与治疗从任何时候都不算早从任何时候都不算迟预防更重要骨质疏松症的预防原则尽早预防、长期预防！卫生部关于骨质疏松防治的11点提示

（一）骨质疏松症是可防可治的慢性病（二）人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防，婴幼儿和年轻人的生活方式都与成年后骨质疏松的发生有密切联系。卫生部关于骨质疏松防治的11点提示（三）富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食对预防骨质疏松有益。卫生部关于骨质疏松防治的11点提示（四）无论男性或女性，吸烟都会增加骨折的风险。卫生部关于骨质疏松防治的11点提示（五）不过量饮酒。每日饮酒量应当控制在标准啤酒570ml、酒60ml、葡萄酒240ml或开胃酒120ml之内。（六）步行或跑步等能够起到提高骨强度的作用。每天5000~10000步卫生部关于骨质疏松防治的11点提示（七）平均每天至少20分钟日照。充足的光照会对维生素D的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。（八）负重运动可以让身体获得及保持最大的骨强度。（九）预防跌倒。老年人90%以上的骨折由跌倒引起。（十）高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测，早诊断。（十一）相对不治疗而言，骨质疏松症任何阶段开始治疗都不晚，但早诊断和早治疗会大大受益。提示：防晒霜、遮阳伞也会使女性骨质疏松几率加大。平时户外光照不足的情况下，出门又要涂上厚厚的防晒霜或者用遮阳伞，会影响体内维生素D的合成。

含钙量丰富的食物主食类：燕麦、小麦、黑面包、麦片、米、糯米。海产类：海螺、鲍鱼、小鱼干、马头鱼、虾、牡蛎、蟹、干贝等。肉类：猪肉等。豆类：蚕豆、莲子、黄豆、豆腐乳、豆干、杏仁、豆鼓、豆花、豆皮、黑豆、豆腐等。蔬菜类：油菜、空心菜、白菜、海藻、发菜、紫菜、雪里红、海带、芥兰、木耳、金针菇、枸杞、苋菜、番薯叶、萝卜、芹菜、蒜苗、韭菜等。水果类：柿子、橄榄、红枣、黑枣、栗子、木瓜、葡萄、核桃等。奶蛋类：蛋黄、奶粉、乳酪、冰淇淋、牛奶及奶制品等。其他：酵母粉、红糖、冬瓜糖、菱角、腰果、蜂蜜、瓜子、白芝麻、黑芝麻等。

钙剂的正确服用分次服比一次服吸收量多与饭同服或饭后即服，胃酸不利于吸收，适合于低胃酸者；咬碎服，体表面积增加，利于吸收睡前服，减少夜间骨钙的丢失预防骨质疏松症之规律的日照每天半小时左右，接受温和的阳光直射(避免暴晒)。防治骨质疏松药物基础补充剂抑制骨吸收药物促进骨形成药物其它药物(复合机制)钙剂维生素D双膦酸盐类降钙素SERMs雌激素PTH活性维生素D维生素K锶盐中药等双膦酸盐类羟乙膦酸钠Etidronate氯甲双膦酸盐Clodronate帕米膦酸钠Pamidronate阿伦膦酸钠Alendronate伊本膦酸钠Ibandronate利噻膦酸钠Residronate

阿仑膦酸钠（福善美）-抑制骨吸收有效抑制破骨细胞活性、降低骨转换。大样本的随机双盲对照临床试验研究证据表明阿仑膦酸钠（福善美）明显提高腰椎和髋部骨密度，显著降低椎体及髋部等部位骨折发生的危险福善美是骨质疏松治疗方案中首个且唯一具有十年临床使用研究资料的药物剂型10毫克/片qd;

70毫克/片qw福善美的作用机制-抑制骨吸收福善美选择性地结合在骨吸收活跃部位，抑制破骨细胞活性，减少骨量吸收。当平均新形成的骨量超过被吸收的骨量时.....使骨量获得持续的净增加.降钙素的生理作用重要的神经递质减轻疼痛改善情绪缓解紧张抑制骨吸收减少骨钙释放入血（调钙的主要作用）降钙素维生素D3PTH共同调节血钙增加尿钙排出促进尿钠、钾、镁、氯的排泄抑制破骨细胞活性减少破骨细胞数量，抑制骨吸收，降低骨转换

中枢性镇痛作用降钙素作用原理雌激素替代疗法(HRT)1.有效地减少骨吸收，适用于绝经后骨质疏松症患者；2.有明显的不良反应，主要有诱发月经、体液潴留和乳腺疼痛，和乳腺癌、子宫内膜癌的发病存在着联系，并能够引发心肌梗塞、中风、深静脉血栓形成。同孕激素联用可降低其致癌的危险性。3.常用雌激素有：尼尔雌醇、异黄酮、7-甲基异炔诺酮等甲状旁腺素制剂PTH小剂量、间歇应用体内钙平衡的主要调节者有效促进骨形成，增加骨密度，降低骨折发生率。PTH用于治疗原发性甲状旁腺机能亢进证，及皮质激素诱导的OP和老年性OP。注射给药继发性骨质疏松症的治疗概述积极治疗原发病去除或减少骨质疏松症的影响因素尽早开展药物防治钙剂活性维生素D:1,25(OH)D3，1OHVITD3

双膦酸盐类药物降钙素类监测血尿生化指标BMDX光片常见误区1.喝骨头汤能防止骨质疏松。2.治疗骨质疏松症等于补钙。3.骨质疏松症是老年人特有的现象，与年轻人无关。4.老年人治疗