解剖学脉管系统心脏

解剖学脉管系统心脏脉管系统的组成，心血管系统的组成，体循环和肺循环。心脏的位置、外形；心脏各腔（右心房、右心室、左心房、左心室）的形态结构。心纤维支架的概念，组成；心的间隔。心传导系统的组成，窦房结、房室结。左、右冠状动脉的起始、行程，重要分支及其分布。心大、中、小静脉的行程，冠状窦的位置与开口。纤维心包、浆膜心包，心包腔，心包窦的概念。重点内容1.脉管系统的组成心血管系统淋巴系统心动脉毛细血管静脉淋巴管道淋巴器官淋巴组织2.脉管系统的功能物质运输维持机体内环境稳定机体防卫功能内分泌功能↓↓↓↑概述第10章心血管系统第一节概述系统解剖学脉管系统一、心血管系统的组成1.心：肌性的动力器官2.动脉：导血离心的管道3.毛细血管：物质交换的场所4.静脉：导血回心的管道除软骨、角膜、晶状体、毛发、牙釉质、被覆上皮外，毛细血管遍布全身各处血液循环的途径左心室右心房主动脉及其各级分支体循环全身各处毛细血管组织细胞营养物质O2代谢产物CO2上、下腔静脉及其各级属支心冠状窦肺循环左心房右心室肺泡毛细血管肺泡O2CO2肺静脉及各级属支肺动脉干及其各级分支上、下腔静脉←各级静脉属支冠状静脉窦体循环（大循环）（物质和气体的交换）左心室→主动脉及其各级分支→器官内毛细血管右心房←肺循环（小循环）（气体交换）

右心室↓肺动脉及其各级分支↓肺泡毛细血管↓肺静脉及其各级属支↓左心房左心室主动脉右心房肺泡毛细血管肺静脉第10章心血管系统第二节心系统解剖学脉管系统一、心的位置、外形和毗邻

位置及毗邻：

位于胸腔中纵隔内

2/3位于正中线的左侧

1/3位于正中线的右侧心的长轴与身体正中线成45°角前面：胸骨体，第2~6肋软骨，大部分被肺和胸膜覆盖后面：食管、胸主动脉、迷走神经。两侧：纵隔胸膜、肺下方：膈肌上方：出入心的大血管

外形：心可分为一尖、一底、两面、三缘、四条沟

心尖：朝向左前下方，由左心室构成左侧第五肋间隙锁骨中线内侧1～2cm处可扪及心尖搏动

心底：朝向右后上方，由左心房和小部分的右心房构成，有出入心的大血管相连。

两面：胸肋面（前面）朝向前上方，大部分由右心房和右心室、小部分由左心耳和左心室构成心包

膈面（下面）朝向下方，大部分由左心室、小部分由右心室构成

三缘：下缘（锐缘）左缘（钝缘）右缘（右心房）（左心室、小部分左心耳）（右心室、心尖）心尖切迹4条沟：冠状沟（房室沟）前室间沟后室间沟后房间沟房室交点：后房间沟、后室间沟与冠状沟的相交处二、心腔右心房右心室左心房左心室平第4肋间隙上部，通过心作一水平切面并标以钟面数字

心腔的钟面关系(水平切面)右心室：5-8点右心房：8-11点左心房：11-1点左心室：2-5点(一)右心房固有心房腔静脉窦界沟↑(原始心房)↑(原始静脉窦右角)界沟腔静脉窦固有心房界嵴界沟上1/3的心外膜下有窦房结，手术时慎防损伤。位于右房侧壁，是自上腔静脉口前方至下腔静脉口前方的肌性隆起右心耳梳状肌1.固有心房右房室口心表面确认右心房的标志血流淤滞，形成血栓通右心室2.腔静脉窦→右心房的入口与出口：上腔静脉口下腔静脉口冠状窦口右房室口下腔静脉瓣（Eustachian瓣）冠状窦瓣（Thebesian瓣)在右心房的许多部位可见一些直径小于0.5mm的小孔，为心最小静脉的开口卵圆窝主动脉隆凸右心房内侧壁：心导管术的一个标志胎儿时期卵圆孔闭合后的遗迹Koch三角Todaro腱三尖瓣隔侧尖附着缘冠状窦口前内缘

在右心房的冠状窦口前内缘、三尖瓣隔侧尖附着缘和Todaro腱之间的三角区，称Koch三角。房室结位于Koch三角的心内膜深面。三角为心内直视手术中的重要标志，以防术中损伤。此外，在行心导管检查时，在此三角区过分刺激，可引起心率失常。卵圆孔未闭卵圆孔一般在生后第1年闭合，若大于3岁的幼儿卵圆孔仍不闭合称卵圆孔未闭。多无症状但与不明原因脑卒中患者之间存在着密切的联系（二）右心室右心室

流入道室上嵴(窦部、固有心腔)

流出道(漏斗部、动脉圆锥)右房室口→右心室→肺动脉口1.右心室流入道隔缘肉柱（节制索）肉柱乳头肌隔侧乳头肌前乳头肌后乳头肌有心传导系右束支通过三尖瓣复合体三尖瓣隔侧尖后尖前尖三尖瓣环右房室口(右房室瓣)前内侧连合外侧连合后内侧连合三尖瓣复合体三尖瓣环三尖瓣腱索乳头肌三尖瓣复合体保障右半心内血液的单向流动肺动脉瓣肺动脉口肺动脉瓣环肺动脉瓣2.右心室流出道肺动脉瓣阻止血液反流回右心室（三）左心房左心房左心耳（固有心房）左心房窦左上肺静脉左下肺静脉右上肺静脉右下肺静脉（四）左心室左心室二尖瓣前尖

流入道（左心室窦部）

流出道（主动脉前庭、主动脉圆锥、主动脉下窦）前乳头肌后乳头肌二尖瓣前尖二尖瓣后尖二尖瓣环左房室口二尖瓣（左房室瓣）前外侧连合后内侧连合二尖瓣复合体二尖瓣环二尖瓣腱索乳头肌1.左心室流入道流出道主动脉口2.左心室流出道主动脉窦主动脉瓣主动脉瓣主动脉瓣环1.右冠状动脉半月瓣（窦）（即前半月瓣）2.左冠状动脉半月瓣（窦）（即左后半月瓣）3.无冠状动脉半月瓣（窦）（即右后半月瓣）123三、心的构造（一）心纤维性支架（心纤维骨骼）心纤维性支架位于房室口、肺动脉口和主动脉口的周围，由致密结缔组织构成心纤维性支架包括左、右纤维三角、4个瓣纤维环(肺动脉瓣环、主动脉瓣环、二尖瓣环和三尖瓣环)、圆锥韧带、室间隔膜部和瓣膜间隔等右纤维三角（中心纤维体）左纤维三角肺动脉瓣环主动脉瓣环圆锥韧带二尖瓣环三尖瓣环室间隔膜部右纤维三角（中心纤维体）左纤维三角肺动脉瓣环主动脉瓣环二尖瓣环三尖瓣环（二）心壁1．心内膜2．心肌层心房肌2层心室肌3层主动脉上腔静脉左心房左肺静脉左心耳左心室中层浅层心涡深层中层浅层右心室右心房肺动脉干右心耳前室间沟3．心外膜心房肌与心室肌不连续心房肌薄心室肌厚左心室肌厚右心室肌薄（三）心间隔房间隔（房中隔）室间隔（室中隔）肌部膜部房室隔房室隔：存在于右心房和左心室之间为房间隔和室间隔之间的过渡区室间隔缺损肺循环血流量明显增多，导致肺动脉压增加，右心室收缩期负荷也增加，右心室可增大，可气促、呼吸困难、多汗、喂养困难、乏力和反复肺部感染，严重时可发生心力衰四、心传导系心传导系的构成：窦房结结间束房室交界区房室束左、右束支Purkinje纤维网

窦房结位于右心房与上腔静脉交界处的界沟上1/3的心外膜下心脏的正常起搏点

房室交界区位于房室隔内，其范围与Koch三角一致由3部分组成：房室结房室结的心房扩展部房室束的近侧部最重要的次级起搏点

房室束左、右束支

Purkinje纤维网右束支呈圆柱形，细长而分叉晚左束支呈扁带状，短而分叉早五、心的血管（一）冠状动脉心的血液供应来自左、右冠状动脉左室前支右室前支→动脉圆锥支室间隔前支前室间支→前室间支左旋支1.左冠状动脉左室前壁及其前乳头肌、右室前壁小部分、心尖、室间隔前2/3、右束支和左束支前半左旋支左心房、左室前壁小部分、左室侧壁、左室后壁大部、左室后乳头肌、窦房结(40%)左缘支左室后支窦房结支（40%）心房支左房旋支→右缘支后室间支右旋支右心房、右室前壁大部、右室侧壁及后壁、左室后壁部分、室间隔后1/3、左束支后半、房室结(93%)、窦房结(60%)2.右冠状动脉→右缘支后室间支→室间隔后支右旋支右房支房室结支窦房结支（60%）右室前支3.冠状动脉的分布类型右优势型左优势型均衡型4.壁冠状动脉心肌桥冠状动脉心肌桥是一种先天性的冠状动脉发育异常，心脏收缩时被心肌桥覆盖的这段冠状动脉受到压迫，出现收缩期狭窄，而心脏舒张时冠状动脉压迫被解除，冠状动脉狭窄也被解除。大多数心肌桥不引起临床症状，出现的症状主要表现为：心绞痛、急性心肌梗死；房室传导阻滞；心力衰竭；猝死（二）心的静脉心大静脉心中静脉心小静脉→冠状窦→右心房心前静脉心最小静脉心血管的狭窄53心肌梗塞54梗塞冠脉的再造搭桥56心脏移植57六、心的神经七、心包纤维性心包浆膜性心包脏层壁层心包腔心包窦心包横窦心包斜窦心包