口腔牙周黏膜病的护理

口腔牙周黏膜病的护理第一节牙周组织病第二节口腔黏膜病第一页，共74页。第一节牙周组织病患者的护理

概念

牙周病是指牙齿支持组织包括牙龈、牙周膜、牙槽骨及牙骨质等发生的慢性、非特异性、感染性疾病。最常见：一、牙龈炎二、牙周炎第二页，共74页。一、牙龈炎概念是指仅发生于牙龈组织的炎症，轻者炎症局限于龈乳头和龈缘，重者累及附着龈。病变开展是可逆的痊愈←牙龈炎→牙周炎积极防治很重要第三页，共74页。我国患病率

高达70~90%

多见于儿童及青少年最常见：慢性龈缘炎增生性牙龈炎还有：青春期牙龈炎妊娠期牙龈炎、坏死性溃疡性牙龈炎第四页，共74页。牙龈炎—病因及发病机制1、部分因素①主要：口腔卫生不良牙菌斑、牙垢、牙结石②其次：食物嵌塞、不良修复体及牙颈部龋刺激2、全身因素内分泌紊乱、Vc缺乏、营养障碍妊娠期性激素改变→慢性牙龈炎加重

第五页，共74页。牙龈炎—临床表现1、一般—无自觉病症；偶有—牙龈发痒、发胀，伴有口臭；刷牙、咀嚼时有无痛性牙龈出血；就诊原因——牙龈出血或口臭。2、检查

第六页，共74页。牙龈炎—临床表现2、检查口腔不洁，有牙石、牙垢推积；牙龈充血、红肿，点彩消失，探查易出血；严重者，涉及附着龈；长期刺激形成假性牙周袋，内有菌斑、结石；但是—无牙齿松动、无牙槽骨吸收破坏。假性牙周袋：龈乳头圆钝肥大，向牙冠增生龈沟＞3mm但上皮附着仍在釉牙骨质界第七页，共74页。牙龈炎—心理社会因素多无自觉病症，不易引起重视；一种慢性病，有牙龈出血红肿，患者常焦虑；当口臭影响交往时，有孤独、自卑心理。辅助检查X线：牙槽骨呈程度式吸收牙周膜加宽硬骨板模糊骨小梁疏松第八页，共74页。牙龈炎—治疗原那么1、去除部分刺激因素，配合部分药物治疗；根本治疗手段—牙齿洁治术2、预防为主：正确刷牙和使用牙线第九页，共74页。牙龈炎—护理措施1、一般护理2、心理护理3、治疗与用药护理①用药护理②去除部分刺激：洁牙术、不良修复体4、安康指导第十页，共74页。牙龈炎—护理措施1、一般护理合理营养饮食，增加维A、C戒除烟、酒适当运动，保持良好心态2、心理护理介绍牙周病的预防知识假设去除病灶，可消除口臭，树立信心3、第十一页，共74页。3、治疗与用药护理〔1〕用药护理①减少菌斑形成口服抗生素—螺旋霉素+甲硝锉漱口—0.1%氯已定②部分治疗3%过氧化氢液与生理盐水交替冲洗龈沟擦干后涂布碘甘油或碘酚。〔2〕去除部分刺激

第十二页，共74页。〔2〕去除部分刺激：去除不良的修复体；调颌治疗—消除食物嵌塞；定期洁牙术〔龈上洁治术〕。洁牙术概念：用洁治器械去除龈上牙结石、牙菌斑然后磨光牙面，防止菌斑和牙石再沉积。分为：超声波洁牙机手用器械洁治第十三页，共74页。龈上洁治术的步骤消毒：开场之前消毒液漱口、分区消毒洁治：手工或超声的方式喷砂：特制的盐加上高压水去除牙齿上色素磨光：就像洗车后打蜡，使牙面更光亮，更光滑注意：全口洁治者，应分区进展每半年~1年一次第十四页，共74页。牙龈炎—安康指导1、开展卫生宣教：正确的刷牙方法〔巴斯刷牙法+竖刷法〕正确使用牙签、牙线2、增强防病意识：积极治疗牙龈炎防止导致牙周炎第十五页，共74页。二、牙周炎〔牙周组织病〕概念是指发生在牙龈、牙周膜、牙槽骨及牙骨质等牙周支持组织的慢性、非特异性、感染性疾病。临床特点：牙周袋的形成口腔三大类疾病之一占拔牙总数的40%左右

第十六页，共74页。牙周炎—病因与发病机制根本同牙龈炎1、牙龈炎开展而来：未能及时治疗；或致病因素过强，机体抵抗力下降。2、部分因素①牙菌斑中细菌→产生毒性物质→损害牙周组织②牙结石：直接压迫牙龈，也易于菌斑堆积③牙拥挤→咬合创伤、食物嵌塞→破坏牙周组织3、全身因素营养代谢障碍、内分泌紊乱精神因素、自主神经功能紊乱等

第十七页，共74页。牙周炎—临床表现1、早期—仅有牙龈炎病症牙龈红肿、出血开展—咀嚼无力、牙周袋溢脓、口臭牙齿倾斜、伸长或移位→脱落2、晚期有四大特征—牙周袋形成、牙龈炎症牙槽骨吸收、牙齿松动3、晚期伴发病症第十八页，共74页。牙周炎晚期的四大病症

牙龈炎症、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齿松动第十九页，共74页。3、晚期伴发病症前牙扇形移位、食物嵌塞继发咬合创伤、牙根暴露对温度刺激敏感或发生—根面龋急性牙周脓肿逆行性牙髓炎第二十页，共74页。牙周炎—心理社会因素早期病变较轻，故被无视；当牙周脓肿、牙齿松动，才就诊，常需拔牙；牙缺失后，影响咀嚼和面容，有焦虑情绪；口臭影响社会交往，产生自卑心理。辅助检查X线：牙槽骨硬骨板吸收牙周膜间隙增宽牙槽嵴顶降低→消失第二十一页，共74页。牙周炎—治疗原那么强调综合治疗针对个人详细情况制订治疗方案，有步骤地进展使病损不再开展，保存患牙并行使功能如，定期进展洁治术必要时手术治疗—龈下刮治、根面平整配合药物辅助治疗第二十二页，共74页。牙周炎—护理措施1、一般护理2、心理护理3、治疗与用药护理①用药护理②祛除部分刺激③手术消除牙周袋4、安康指导第二十三页，共74页。护理措施1、一般护理

保持病房安静，利于患者休息；营养饮食，增加维A、维C，禁烟酒2、心理护理介绍牙周病的预防知识

消除心理压力及思想顾虑

树立信心，配合治疗第二十四页，共74页。3、治疗与用药护理①用药护理—去除牙菌斑使用抗生素：阿莫西林+甲硝唑氯已定抗菌类漱口剂；部分治疗：3%双氧水冲洗牙周袋，袋内涂以碘甘油或碘酚。②祛除部分刺激洁治术，不良修复体、调整咬合关系③手术消除牙周袋轻者：牙周袋内壁刮治术重者：牙龈切除术牙龈翻瓣刮治术第二十五页，共74页。牙周病—安康指导1、保持良好的口腔卫生习惯①预防牙周病：每天清理牙菌斑—正确的刷牙、使用牙线；洁治6~12个月一次②自我菌斑控制：注意饮食、饭后及时漱口2、手术后：定期复诊，稳固疗效，防止开展。3、治疗后：加强口腔保健，经常牙龈按摩等。3、积极治疗全身疾病：糖尿病、贫血、消化道疾病等。第二十六页，共74页。第二节口腔黏膜患者的护理

口腔黏膜病是发生在口腔黏膜和软组织上的疾病。

一、复发性阿弗他溃疡二、口腔单纯疱疹三、口腔念珠菌病

四、口腔白斑病第二十七页，共74页。一、复发性阿弗他溃疡〔复发性口疮〕概念是指一类原因不明，反复发作，且有自限性的、孤立的、圆形或椭圆形溃疡。最常见的口腔黏膜病，7~10天自愈。特征：周期性反复发作，而且有自限性。多见：青壮年，女性多于男性

第二十八页，共74页。复发性阿弗他溃疡——病因及发病机制——病因未完全明确1、可能多种因素所致：病毒感染、胃肠疾病、睡眠缺乏疲劳、精神紧张、内分泌紊乱2、近年有学者认为：自身免疫性疾病3、中医认为：肝脾功能失调→虚火上升所致第二十九页，共74页。复发性阿弗他溃疡——临床表现虽没有明显的全身病症和体征但溃疡反复发作，疼痛剧烈，患者非常痛苦安康史有无全身性疾病近期上呼吸道感染、过度疲劳、消化道不适

第三十页，共74页。复发性阿弗他溃疡——主要病症和体征根据溃疡大小、深浅、数目分三种类型：轻型、重型、疱疹样溃疡第三十一页，共74页。主要病症和体征1、轻型：最常见，占80%病症—灼痛感明显。检查—1~5个溃疡孤立散在，直径2~4mm溃疡中央凹陷，上覆浅黄色假膜外周有1mm红晕带好发部位—唇、颊黏膜。发作期—持续1~2周，具有自限性。愈后—不留瘢痕，具有复发性。第三十二页，共74页。2、重型〔复发坏死性黏液腺周围炎、腺周口疮〕病症—疼痛较重。检查—溃疡大而深，单个，似“弹坑〞样直径10~30mm且深及黏膜下层甚至肌层。好发部位—初发口角，其后向口腔后部蔓延如咽旁、软腭、腭垂发作期—长达数月，有自限性。愈后—可留瘢痕甚至舌尖、腭垂缺损。第三十三页，共74页。3、疱疹样溃疡：〔阿弗他口炎〕病症—疼痛较重。伴头痛、低热、全身不适，淋巴结肿大。检查—溃疡小而多，多达数十个似“满天星〞，直径小于2mm邻近溃疡交融成片，黏膜充血发红。好发部位—口腔黏膜任何部位。愈后—不留瘢痕有自限性第三十四页，共74页。轻型、重型、疱疹样溃疡的区别特点数量大小好发部位疼痛发作期瘢痕轻型最常见1~5个2~4mm唇、颊

舌尖烧灼痛7~10天不留重型最严重单个10~30mm口腔后部较重数月留有缺损疱疹型小而多数十个口腔黏膜较重全身症状淋巴肿大不留第三十五页，共74页。复发性阿弗他溃疡——心理社会因素溃疡反复发作，影响进食，非常痛苦；发作期，惧怕进食，求治心切。常见护理问题〔一〕疼痛口腔灼痛与口腔黏膜受损、进食刺激有关〔二〕口腔粘膜改变黏膜充血、水肿、破溃〔三〕知识缺乏防治知识第三十六页，共74页。复发性阿弗他溃疡——治疗原那么1、全身治疗：免疫抑制剂、免疫增强剂、中药——防止和减少复发2、部分用药：含漱剂、部分封闭部分涂药如糊剂、霜剂、散剂——促进愈合、缓解疼痛第三十七页，共74页。复发性阿弗他溃疡——护理措施〔一〕一般护理〔二〕心理护理〔三〕治疗和用药护理〔四〕安康指导第三十八页，共74页。一般护理充分休息，温凉易消化的流食

忌过热食物、刺激性食物心理护理耐心解释，有自限性，减轻焦虑情绪；重型患者，反复解释，树立信心，配合治疗。第三十九页，共74页。复发性阿弗他溃疡——治疗和用药护理1、止痛：进食前0.5%盐酸达克罗宁或1%丁卡因涂布溃疡2、防腐消炎：①单个溃疡：10%硝酸银或50%三氯醋酸等烧灼治疗时，协助隔离唾液、压舌。②中药散剂：养阴生肌散、锡类散、冰硼散。③口腔溃疡药膜贴敷〔抗生素+激素+止痛剂〕或涂布—2%龙胆紫、2.5%金霉素甘油糊剂。3、全身治疗：糖皮质激素；转移因子；补充维生素。4、观察：药效及毒副作用、创面愈合、有无感染。

第四十页，共74页。∵复发性阿弗他溃疡——安康指导1、注意口腔卫生，餐后漱口，早晚刷牙。2、知识宣教：理解失眠、疲劳、精神紧张等均与该病发生有关学会自我调节，去除诱因，防止复发。3、告知此病特点：周期性、复发性、自限性且良性病损、不传染、不恶变减轻患者心理负担，消除焦虑，树立信心第四十一页，共74页。二、口腔单纯疱疹〔疱疹性口炎〕是口腔黏膜常见的急性传染性发疱性疾病。分为：1、疱疹性口炎原发性感染，多见婴幼儿，多见口腔黏膜。2、唇疱疹复发性感染，多见成人，发生在口周皮肤。具有一定的传染性。第四十二页，共74页。口腔单纯疱疹——病因及发病机制1、单纯疱疹病毒Ⅰ型引起。2、人体是该病毒的天然宿主病毒埋伏在正常人体细胞内——三叉神经节、黏膜、血液、泪液当机体抵抗力↓或有部分刺激时——感染、月经期、消化不良→该病毒活泼、繁殖，导致疱疹发生。3、传染途径：飞沫、唾液、疱疹液胎儿经产道感染第四十三页，共74页。∵口腔单纯疱疹——临床表现

1、疱疹性口炎

2、唇疱疹

第四十四页，共74页。1、疱疹性口炎：好发：6岁以下儿童尤6个月~2岁婴幼儿。初起：发热、头痛，患儿流涎、烦躁、拒食。1~2天后：口腔黏膜广泛充血水肿→成簇的透明小水疱→疱破溃→浅表小溃疡→交融成大溃疡上覆黄白色假膜愈后：约7~10天自行愈合不留瘢痕第四十五页，共74页。2、唇疱疹：好发：成年人，唇红粘膜与皮肤交界处。初起：灼痛、发痒→成簇的小水疱

→疱破溃结痂，痂皮脱落→色素沉着；一旦继发感染，水疱→脓疱。愈后：病程约10天

继发感染常延缓愈合不留瘢痕

但易复发具有一定的传染性第四十六页，共74页。口腔单纯疱疹——安康史近期有无导致机体抵抗力降低的诱因——上呼吸道感染、消化不良、过度疲劳等；有无接触患有该病的患者。心理社会状况唇疱疹：虽全身反响轻，但口内多有不适，又反复发作，故非常苦恼。疱疹性口炎：患儿躁动不安、哭闹拒食，家长表现烦躁、焦虑，求治心切。

第四十七页，共74页。∵口腔单纯疱疹——辅助检查生化检查：查找包涵体。电镜检查：查病毒颗粒，进展形态学诊断。抗原抗体检测：进展免疫学检查可产生抗体，但缺乏终身免疫。第四十八页，共74页。口腔单纯疱疹——治疗原那么主要—保持口腔清洁，对症及支持疗法1、全身支持治疗，增强机体抵抗力。2、全身—抗病毒药物：无环鸟苷、更昔洛韦口腔部分—抗菌素漱口液常见护理问题1、体温过高病毒感染引起2、疼痛溃疡刺激3、口腔粘膜改变黏膜充血、水肿、溃疡第四十九页，共74页。口腔单纯疱疹——护理措施〔一〕一般护理〔二〕心理护理〔三〕治疗和用药护理〔四〕安康指导第五十页，共74页。∵口腔单纯疱疹——护理措施〔一〕一般护理1、充分休息，给予高热量、易消化的流食。进食前，达克罗宁液或丁卡因液涂布止痛；饭后，金霉素甘油糊剂涂布，2小时一次。2、必要的隔离，以免传染。〔二〕心理护理心理抚慰，介绍治疗方法，消除烦躁焦虑；按时用药，以缩短疗程，促进组织愈合。第五十一页，共74页。〔三〕口腔单纯疱疹——治疗和用药护理1、使用抗病毒或抗生素药物治疗；必要时静脉输液，补充维B、维C等。2、漱口：0.2%氯已定溶液、复方硼酸溶液——去除部分刺激3、观察：创面的愈合、有无继发感染。〔四〕安康指导1、耐心解释本病的发病原因及特点。2、餐后漱口，注意口腔卫生，↑机体抵抗力。第五十二页，共74页。三、口腔念珠菌病是真菌—念珠菌属感染，引起的口腔黏膜病。好发：任何年龄

尤其哺乳期婴幼儿和体弱儿童。分类：婴儿感染，称新生儿鹅口疮或雪口病；成人感染，称念珠菌性口炎。

第五十三页，共74页。口腔念珠菌病——病因及发病机制1、病原菌：真菌—白色念珠菌此菌常存在口腔、阴道、肠道、皮肤

但不致病当口腔不洁、抵抗力↓、菌群失调时，

该菌就会大量繁殖→致病2、婴儿感染途径①分娩中被阴道念珠菌感染；②被念珠菌感染的哺乳器感染；③母亲乳头感染。第五十四页，共74页。口腔念珠菌病——临床表现1、婴幼儿感染：〔新生儿鹅口疮或雪口病〕时间：出生2~8天内好发部位：唇、颊、舌、软腭黏膜处。病症：烦躁不安、啼哭、拒食，偶有低热；病损涉及喉部出现呼吸、吞咽困难；发病口角处，张口时易出血、疼痛。检查：开场黏膜充血，有散在白色小斑点随后交融成白色丝绒状斑片→白色凝乳状斑块斑块附着不紧，用力易擦掉→潮红溢血的创面第五十五页，共74页。2、成人感染：〔念珠菌性口炎〕常因广谱抗生素长期应用而致主要表现：黏膜充血、腐败舌背乳头呈团块萎缩，周围舌苔增厚患者常有味觉改变，口腔枯燥灼痛应注意：有时也有白色假膜，似雪口病并伴有口角炎。第五十六页，共74页。口腔念珠菌病——安康史询问：慢性病史；长期大量用抗生素、免疫抑制剂的病史；婴儿母亲的身体状况及哺乳卫生情况。心理社会状况患儿烦躁不安、哭闹拒食；家长表现出烦躁焦虑情绪，求治心切；成人常因病变影响社交形象，有焦虑心理。辅助检查：涂片或培养—查致病菌丝和狍子

第五十七页，共74页。口腔念珠菌病——治疗原那么抗真菌药物治疗—部分及全身用药常见护理问题1、口腔黏膜改变黏膜充血、腐败2、知识缺乏3、吞咽困难病损涉及喉部第五十八页，共74页。∵口腔念珠菌病——护理措施1、2~4%碳酸氢钠液：擦拭或漱口指导患儿家长使用口腔呈碱性环境→抑制白念生长繁殖2、制霉菌素涂布：患处清洗后→涂布→治疗每日3~4次3、重症：全身抗真菌药物—酮康唑、氟康唑；

防止婴幼儿脱水。4、必要时手术切除。

第五十九页，共74页。∵口腔念珠菌病——安康指导1、理解病因〔真菌〕及预防措施。2、婴幼儿：温开水洗涤口腔；哺乳用具及母亲乳头—要经常清洗消毒，保持清洁。3、儿童：冬季注意口唇防护，以免枯燥皲裂。4、不宜：长期使用抗生素及免疫抑制剂。第六十页，共74页。四、口腔白斑病〔口腔白斑〕概念：是指口腔黏膜外表不能被擦掉的白色斑块并排除了其他疾病的可能。其他：吸烟饮酒等部分刺激→单纯性过度角化部分理化因素刺激→白色角化病

第六十一页，共74页。口腔白斑病〔口腔白斑〕各部位均可发病，以颊、舌、唇好发。中年男性多见3~5%可恶变，属于癌前病变→口腔鳞癌。第六十二页，共74页。癌前病变定义：指临床及组织学上有改变并且有癌变倾向的病变。特点：形态学上的改变，主要表现为上皮细胞不典型增生。是肿瘤形成过程中的一个阶段，

处于不稳定状态，可治愈也可癌变。最常见的癌前病变：1、口腔白斑：首位，癌变率在5%左右2、口腔红斑：比白斑更容易恶变第六十三页，共74页。病因及发病机制1、部分刺激：烟、酒、辛辣或烫食残根、残冠，不良修复体、牙尖牙嵴吸烟最常见，占80~90%。2、白色念珠菌感染：白念白斑→易发生癌变。3、全身因素：影响上皮角化的因素微量元素、微循环改变、易感的遗传素质维A、维B的缺乏、内分泌紊乱第六十四页，共74页。∵临床表现1、病症：一般无自觉病症或粗糙感、木涩感、味觉减退伴有溃烂时，有刺激痛第六十五页，共74页。2、体征好发：多见颊粘膜，舌部次之唇、前庭沟、腭、牙龈再次之。检查：斑块呈乳白色，边界明晰，稍高出粘膜开场光滑→渐扩大、增厚、粗糙、变硬分类：①均质型白斑—外表平坦，或有细纹分—斑块状、皱纹纸状。②非均质型白斑—白色病变中夹