《急诊预检分诊研究报告3400字》

急诊预检分诊工具的应用进展报告摘要：急诊预检是危重症患者到院就诊的第一个环节，而急诊分诊系统对于精准高效地开展急诊分拣工作尤为重要。本文先对国内外急诊分诊系统的应用进展进行了收集整理，接着简要分析了我国目前急诊预检分诊工具在应用上存在的问题，并对此作出了相应的对策与建议，旨在为我国急诊分诊系统的制定与优化及急诊预检工作提供有益的借鉴。关键词：急诊；预检分诊；应用工具急诊分诊是医院服务质量和管理的重要内容，为确保患者得到及时、有效诊治，需积极做好急诊分诊工作。急诊预检分诊是根据急诊患者的主述、主要症状及体征观察等初步判断病情，依照病情轻重缓急及患者所属专科安排就诊顺序并指导其到相应专科就诊，以便患者能得到更快治疗。临床研究报道，急诊预检分诊标准的制定及应用可快速、有序、准确地对急诊患者进行分类，提高分诊效率[[]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性S1段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南口」中华心血管病杂志，2015>43(5):381.][]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性S1段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南口」中华心血管病杂志，2015>43(5):381.1.急诊预检分诊的重要性急诊科室在医院医疗体系中占有举足轻重的地位，是与急诊患者接触的第一窗口，近年来，急诊患者呈现病种复杂多样、病情危重多变的特点[[]唐金荣，王玉梅，范红权，等.急诊分诊护理工作现状分析[LJ].吉林医学，2013,34(22):4565-4566.]。随着急诊医学不断进步，急诊患者的逐年增加，非急症和轻症患者占较大比例，而真正意义上的急诊患者仅占少数[[]李春盛，李宁，高居忠.大型综合医院急诊科运用ABC模式的实践[LJ].中华医院管理杂志，2002(09):50-52.]。在一定程度上占用了急诊医疗资源，增加了真正急症患者在候诊和诊间的安全隐患，使得急诊室出现过度拥挤现象[[]张茂，叶立刚.加快急诊患者分流，缓解急诊室拥挤[LJ].现代实用医学，2013,25(04):361一362.]，导致患者等待就诊时间延长，纠纷事件时有发生，患者满意度不佳，最终可能会影响到患者的临床结局，给医院分诊工作带来较大的难度[[]郑玉琴，杨燕清，陈小芬.PDCA循环模式在急诊分诊中的应用[LJ].广东学，2014,35(12):1975一1976.]。此时，有效、科学的预检分诊方法，直接关系到急诊分诊人员能否第一时间对病情危重的患者做出正确的评估判断，关系到患者救治效果、诊间的安全隐患及急诊医疗资源能否合理地利用[[]刘颖，陈建荣，张鹏.急诊分诊现状与展望[LJ].护理学杂志，2015,30(06):110-112.][]唐金荣，王玉梅，范红权，等.急诊分诊护理工作现状分析[LJ].吉林医学，2013,34(22):4565-4566.[]李春盛，李宁，高居忠.大型综合医院急诊科运用ABC模式的实践[LJ].中华医院管理杂志，2002(09):50-52.[]张茂，叶立刚.加快急诊患者分流，缓解急诊室拥挤[LJ].现代实用医学，2013,25(04):361一362.[]郑玉琴，杨燕清，陈小芬.PDCA循环模式在急诊分诊中的应用[LJ].广东学，2014,35(12):1975一1976.[]刘颖，陈建荣，张鹏.急诊分诊现状与展望[LJ].护理学杂志，2015,30(06):110-112.[]崔金丽.急诊分诊护理的风险与防范[J].山西医药杂志，2016,45(14):1718-1719.2.国内外应用现状从上世纪60年代开始至今，急诊医学发展迅速，为确保急危重症患者能够得到及时准确的救治，保证医疗资源的合理利用，很多国家已经逐步规范急诊预检分诊系统。目前，其他国家常用并得到认可的有澳洲分诊量表、加拿大检伤及急迫度量表、英国的曼切斯特分诊量表、还有美国的急诊危重指数匡。这些量表患者指数均为5个标准，即根据患者的病情危重程度分为5级，其中1级为病情最紧急、最危重、最凶险的需要即刻抢救的患者，病情一旦发展不可逆转，如需要心肺复苏的患者，必须分秒必争；5级为病情最轻白天可以分流到门诊，如果是夜间就诊为可以等待的患者。2.1澳洲分诊量表ATS是根据患者可等候的时间将患者分为复苏、危急、紧急、亚紧急和非紧急5个级别，时间也相应地分为需要立即给予复苏、10min,0.5、1、2h内给予治疗处理等5个标准。患者在等候期间病情也可能发生改变，为避免意外发生，分诊护士应该动态地评估患者，必要时重新分级，并对最初和后续的分诊分级情况进行记录。2.2加拿大检伤及急迫度量表CTAS是加拿大急诊医师协会组织有关专家于1998年在ATS的基础上制定实施。目前实行的2013年版CTAS中，决定病人分级的依据是病人的主诉和症状，包括高危险因素(如有毒食物摄入史)、客观检测到的生命体征等。CTAS分诊级别也为5个等级，与ATS不同的是2级病人的处理时间由10min内改为15min内[[]BullardMJ，(hanT,Brayman(，etal.Revisionstothe(anadianemergencydepartmenttriageandacuityscale(CTAS)guidelines[J].CJEM，2014，16(6):485-489.][]BullardMJ，(hanT,Brayman(，etal.Revisionstothe(anadianemergencydepartmenttriageandacuityscale(CTAS)guidelines[J].CJEM，2014，16(6):485-489.2.3英国的曼切斯特分诊量表英国的曼切斯特分诊量表与上述两种分诊标准不同，MTS根据就诊患者的病情或症状是否有生命危险、出血情况、疼痛程度、发病剧烈程度、意识状态和体温等6个鉴别点，制订了分诊流程图[[]AdvancedLifeSupportGroup.Emergencytriage[M].3nd.NewJersey:WileyBlackwell，2014:52-64.]。分诊护士评估患者，根据55个流程图要求，将患者分至[]AdvancedLifeSupportGroup.Emergencytriage[M].3nd.NewJersey:WileyBlackwell，2014:52-64.2.4美国目前采用多个急诊分诊系统据2009年美国医院协会报道:57%的医疗机构采用ESI5级急诊分诊系统(EmergencyServiceIndexESI;25%采用3级急诊分诊系统;10%采用4级急诊分诊系统，6%采用其他5级急诊分诊系统，1%采用2级或其他未知的急诊分诊系统[[]McHughM，TanabeP.TheEmergencySeverityIndexisthemoscommonlyusedtriagesystemintheU.S.2011,June.PresentedattheSocietyofAcademicEmergencyMedicineAnnualMeeting,Boston，MA.]。可以看出ESI是美国应用最为广泛的急诊分诊系统，并且还在欧洲、亚洲等国家及地区被广泛使用[[]FernandesCM,TanabeP,GilboyN,etal.Five-LevelTriage:AReportfromtheACEP/ENAFive-LevelTriageTaskForce[J].JEmergNurs,2005,31(1):39-50.]，是国际上较为认可的急诊分诊系统。目前ESI己发展到第四版[[]TanabeP,GilboyN,TraversDA.EmergencySeverityIndexVersion4:ClarifyingCommonQuestions[J].JEmergNurs,2007,33(2):182-185.]，ESI同样采用5级分诊系统，与传统的3级、4级分诊系统相比，其信度及效度更好，并且也被证实其在儿科急诊领域也有较好的信度与效度[[]McHughM，TanabeP.TheEmergencySeverityIndexisthemoscommonlyusedtriagesystemintheU.S.2011,June.PresentedattheSocietyofAcademicEmergencyMedicineAnnualMeeting,Boston，MA.[]FernandesCM,TanabeP,GilboyN,etal.Five-LevelTriage:AReportfromtheACEP/ENAFive-LevelTriageTaskForce[J].JEmergNurs,2005,31(1):39-50.[]TanabeP,GilboyN,TraversDA.EmergencySeverityIndexVersion4:ClarifyingCommonQuestions[J].JEmergNurs,2007,33(2):182-185.[]BaumannMR,StroutTD.EvaluationoftheEmergencySeverityIndex(Version3)TriageAlgorithminPediatricPatients[J].AcadEmergMed,2005,12(3):219-240.2.5我国急诊分诊系统我国2011年8月31日，原卫生部颁发“急诊患者病情分级试点指导原则(征求意见稿）”将急诊科从空间上分为“红黄绿三区”。将急诊患者按照病情严重程度分为“4级”，1级濒危患者:病情可能随时危及生命，需立即采取挽救生命的干预措施；2级危重患者:病情有可能在短时间内进展，应尽快安排诊治。1、2级患者均要送人红区进行抢救监护。3级患者病情复杂，需要占用2种或2种以上急诊医疗资源，在黄区就诊；4级为“非急症患者”，在绿区就诊。该指导原则规定了4级分诊相关框架，但没有配套的实施细则，缺乏明确的区分患者病情危重程度的分诊指标，临床可操作性低。3.我国应用中存在的问题1.缺乏严谨的预检标准一个地区或国家应该具有非常严谨的预检标尺，西方先进的医疗方式在最基础的标准已经为我们铺下了道路。同时，具有相对比较严格的预检标尺能够使得接下来的预检分诊工作事半功倍，但是在进行预检标尺的制定过程中，不能够完全的抄袭让别人的标尺方式和对应标准，应该适当的、根据实际情况的对自己地区进行预检标尺制定，一方面能够确保具有非常严谨的预检标准，另一方面还促成了与时俱进的区域化医疗进步和发展。除此之外，我国各大医院之间也达成了相互的统一，急诊部门实行预诊分诊的标准相对是比较严格的，从而实现我国预检标准的可行性，促进我国急诊的进步。2.相关医务人员专业素质较低医院的急诊预检分诊对医护人员的要求相对来说也是非常严格的，要求医护人员必须具备对预检标尺非常了解，并且能够随机应变及时的将不同的患者病理状况分析出不同的等级状况，缩短病人就诊的时间。同时，医护人员的预检分诊对患者的病情有着非常大的责任，紧急的患者就必须紧急的去治疗，否则将会影响最近的治疗周期，关系到患者接下来的治疗，因此，预检分诊的医护人员应该具有非常高的专业素质，通过人文因素的控制来提高医院急诊部门的提升，从而保证预检分诊的可行性[[]张丹丹.急诊预检分诊的研究现状[J].中国高新区,2017(24):51.][]张丹丹.急诊预检分诊的研究现状[J].中国高新区,2017(24):51.4.对策与建议面对我国急诊拥挤杂乱的场面，如何快速、有条不紊地分流患者，最大限度地做到不误诊，不漏诊，一套适用的急诊信息化分诊系统待解决。由此，本文提出三点建议。4.1制定符合我国国情的分诊标准结合我国国情，根据现有的急诊三区四级分诊标准，制定一套统一的信息化分诊系统，提供更高层次的数据分析功能，便于计算分诊的准确率。有学者探讨将移动应用技术引入预检分诊系统流程可以有效地克服有线网络的弊端，更符合急诊科护士和医生的移动性。医生、护士之间可以快速便捷地将病人生命体征、化验室检查、影像学检查等资料，通过无线通信技术上传到电脑，克服了有限网络的局限性，为医生的诊断提供了更快捷、更直观的依据，提高了沟通效率，减少了医患纠纷。4.2制定分诊护士准入制度并规范化培训制定分诊护士准入制度应该体现在学历、职称和工作年限方面。对分诊护士进行专业能力、职业素养、法律意识等方而进行培训并考核。4.3重视急诊分诊，配备足够的人力、物力医院重视急诊分诊，首先要通过各种方式大力宣传分诊标准，将一部分非急诊患者引导到其他科室就诊;保障急危重病人的抢救，保证急诊医疗资源的合理利用。分诊台应该配备一些辅助人员应对非业务事情，使分诊护士可以专心分诊和组织抢救。同时，分诊台还应配备除体温计、血压计之外的检诊仪器，如快速血糖检测