骶髂关节骨折脱位的诊断治疗

骶髂关节骨折脱位的诊断治疗骶髂关节骨折脱位的诊断治疗骶髂关节骨折脱位的诊断治疗骶髂关节骨折脱位的诊断治疗前言现代社会的发展，交通意外引起的车祸等高能量损伤，引起骨盆外伤特别严重，往往并发骶髂关节骨折、脱位，以往常采用的保守治疗方法已不能满足要求骶髂关节骨折脱位的诊断治疗前言现代社会的发展，交通意外引起的车祸等高能量损伤，引起骨盆外伤特别严重，往往并发骶髂关节骨折、脱位，以往常采用的保守治疗方法已不能满足要求前言根据以往文献报道，采用切开复位内固定治疗骶髂关节骨折脱位；并设法采用高性能螺旋辅助引导，微创置入拉力螺钉固定骶髂关节，摸索手术方法并观察临床疗效。骶髂关节骨折脱位的诊断治疗临床资料：10例骶髂关节脱位患者，其中男7例，女3例，年龄15-44岁，受伤至就诊时间3小时至30天，损伤原因：交通事故伤7例，高处坠落2例，挤压伤1例，按分类：C1（3例），C2（5例），C3（2）例。骶髂关节骨折脱位的诊断治疗治疗方法：一、保守治疗：6例。二、前路切开复位钢板内固定：2例。三、引导下骶髂关节螺钉微创置入：2例。骶髂关节骨折脱位的诊断治疗保守治疗方法：一、卧床休息。二、患侧下肢骨牵引术。三、半骨盆上移牵引复位后行骨盆兜托治疗。四、预防并发症（褥疮、肺部感染、泌尿系感染、废用性肌萎缩等。骶髂关节骨折脱位的诊断治疗前路切开复位内固定方法：一、平卧位、平行髂嵴后方切口。二、骨膜下剥离髂骨内板及骶髂关节前上方至其内侧1-2处。三、直视下复位骶髂关节，以2块重建钢板横跨骶髂关节上面，骶骨侧1枚螺钉，髂骨侧2枚螺钉固定。骶髂关节骨折脱位的诊断治疗引导下拉力螺钉置入方法：一、患者健侧卧位在检查台上。二、首先扫描定位于第一骶椎中间并与骶髂关节垂直平面。三、引导下置入导针。四、顺导针扩大入点，攻螺纹，选择合适长度拉力螺钉顺导针拧入。骶髂关节骨折脱位的诊断治疗分类C2型骨盆骨折引导下置入导针。骶髂关节骨折脱位的诊断治疗典型病例引导下顺导针攻丝。骶髂关节骨折脱位的诊断治疗典型病例分类C2型骨盆骨折骶髂关节骨折脱位的诊断治疗典型病例分类C2型骨盆骨折引导下顺导针攻丝。引导下顺导针置入螺钉。骶髂关节骨折脱位的诊断治疗典型病例分类C2型骨盆骨折术后康复锻炼方法：当天：足踝关节屈伸、股四头肌收缩。第3天：抗阻力踝屈伸和伸膝练习。第5天：开始臀部伸展练习。第7天：进行髋、膝关节屈伸练习。第14天：卧-坐-立体位改变训练。第21天：第21天开始步行训练。骶髂关节骨折脱位的诊断治疗结果：10例患者，平均3月-2年，骨折均愈合，恢复行走功能，但保守治疗6例患者均存在骨盆变形和耻骨联合分离等，3例存在骶髂酸痛不适、跛行。2例行前路切开骶髂关节双钢板固定患者中骨盆外形恢复好，但1例沿髂嵴切口有不适。2例引导下经皮置入骶髂关节螺钉患者骨盆外形接近完全恢复，功能恢复快而满意。骶髂关节骨折脱位的诊断治疗表1骶髂关节骨折脱位疗效分析:治疗方法骨盆变形骶髂疼痛下肢不等长跛行大小便障碍性功能保守++++--保守+-+-+-3保守+-----4保守++-+-+5保守++----6保守+-++--7前路钢板-+----8前路钢板------9后路螺钉------10后路螺钉------骶髂关节骨折脱位的诊断治疗结果：引导下拉力螺钉内固定治疗骶髂关节脱位㈠解剖学特点:组成：骶骨+2块髋骨骶髂关节骨折脱位的诊断治疗讨论：㈠解剖学特点:前环结构骶髂关节骨折脱位的诊断治疗讨论：㈠解剖学特点:骶髂关节骨间韧带骶髂关节骨折脱位的诊断治疗讨论：㈠解剖学特点:髂腰韧带后骶髂韧带骶结节韧带骶棘韧带骶髂关节骨折脱位的诊断治疗讨论：㈠解剖学特点:髂腰韧带腰骶韧带前骶髂韧带骶棘韧带骶结节韧带骶髂关节骨折脱位的诊断治疗讨论：㈡临床评价:骶髂关节骨折脱位的诊断治疗讨论：1.病情是否稳定：注意有无危及生命的损伤。2.骨盆环是否稳定：是旋转还是垂直不稳定。3.病史：外伤原因、机制、现场情况、急救情况。4.体检：骨盆视、触诊、特殊检查，神经损伤。5.合并伤：头颈部：脑外伤、颈椎损伤。胸部：心包积血、血气胸、肋骨骨折。腹部：腹腔内脏损伤、腹膜后血肿。直肠、泌尿生殖系统。㈢体格检查骨盆挤压试验骨盆分离试验骶髂关节骨折脱位的诊断治疗讨论：垂直不稳定试验㈢体格检查骶髂关节骨折脱位的诊断治疗讨论：㈣骨盆骨折的X线评定1.骨盆正位片。2.骨盆入口位。3.骨盆出口位。4.骶尾侧位片骶髂关节骨折脱位的诊断治疗讨论：1.骨盆正位片患者仰卧位，X线球管垂直于人体和X线片。骶髂关节骨折脱位的诊断治疗讨论：㈣骨盆骨折的X线评定投照方法1.骨盆正位片:最适合观察：前环：耻骨联合、耻骨上下支。后环：髂棘、骶骨、骶孔、第5腰椎横突骶臀线：髂耻线经坐骨大切迹向骶骨延伸，平第3骶孔。弓状线：位于各骶孔之间。骶髂关节骨折脱位的诊断治疗讨论：㈣骨盆骨折的X线评定1.骨盆正位片:矢状位上旋转变形征象：1.双侧髂棘与腰椎的对称性改变。2.髋关节、半骨盆前方结构上移。3.髂耻线斜度改变。观察撕脱性骨折：1.第5腰椎撕脱性骨折：2.坐骨棘、坐骨结节、骶骨边缘撕脱性骨折。提示骨盆外旋或矢状面上不稳定。骶髂关节骨折脱位的诊断治疗讨论：㈣骨盆骨折的X线评定2.骨盆入口位:患者仰卧位，X线球管向头侧倾斜40-45º骶髂关节骨折脱位的诊断治疗讨论：投照方法㈣骨盆骨折的X线评定最适合观察骶髂关节前方张开、分离、前后移位、骨盆入口的外形，前环亦可观察到。骶髂关节骨折脱位的诊断治疗讨论：㈣骨盆骨折的X线评定2.骨盆入口位:弓状线：由髂骨后部、骶骨翼、体部组成。弓状线内扣或缩短提示侧方加压损伤。骶髂关节骨折脱位的诊断治疗讨论：2.骨盆入口位:㈣骨盆骨折的X线评定显示:骨盆入口、骨盆前后移位、水平旋转、前环损伤3.骨盆出口位:患者仰卧位，X线球管向尾侧倾斜40-45º。骶髂关节骨折脱位的诊断治疗讨论：投照方法㈣骨盆骨折的X线评定该投照位与骶骨垂直，最适合观察骶骨体部、骶孔，半骨盆上移、半骨盆矢状面上旋转。骶髂关节骨折脱位的诊断治疗讨论：㈣骨盆骨折的X线评定3.骨盆出口位:（五）检查2更详细显示后环：髂骨后方、骶骨、骶髂关节。骶髂关节前方张开前方骶髂韧带损伤，前后均张开表示前后骶髂韧带均受损。骶髂关节骨折脱位的诊断治疗讨论：3优点：提供直观图象和骨盆环损伤全貌。缺点：图象处理过程中有些微小移位骨折信息被丢失。骶髂关节骨折脱位的诊断治疗讨论：（五）检查㈤骨盆环稳定1.骨盆环稳定：能承忍受生理负荷不变形。3.骨盆环稳定主要因素：主要依赖后方韧带复合体，主要由骶髂关节骨间、后方韧带组成，其余还有骶结节、骶棘、前骶髂韧带2.骨盆环不稳定必须由2点损伤或移位发生，常见为前后环损伤，或双侧骶髂关节损伤。骶髂关节骨折脱位的诊断治疗讨论：㈥骨盆骨折分类:50年代以前：按解剖部位分类。50年代：首先提出按损伤暴力分类。损伤：前后挤压。损伤：侧方挤压。损伤：垂直剪力。骶髂关节骨折脱位的诊断治疗讨论：按骨折部位、骨盆稳定性、外伤机制、外力方向、是否开放性等分类。分类1988年：A型：稳定性骨折。A1：不影响骨盆环完整性的骨折。A2：骨盆环稳定、微小移位骨折。B型：旋转不稳定但垂直稳定。B1：翻书样骨折。B2：侧方挤压同侧。B3：侧方挤压对侧。C型：旋转和垂直不稳定。C1：单侧。C2：双侧。C3：合并髋臼骨折。骶髂关节骨折脱位的诊断治疗讨论：㈥骨盆骨折分类:㈦治疗方法选择:1.急诊处理。2.非手术治疗。3.手术治疗。前路切开复位钢板内固定术。C臂X光机引导下拉力螺钉置入内固定。引导下骶髂关节拉力螺钉内固定术。讨论：骶髂关节骨折脱位的诊断治疗㈦治疗方法选择:前路切开复位钢板内固定术优缺点：缺点切开显露损伤较大，但有利于骶髂关节在直视下复位，固定效果不如骶髂关节螺钉，优于骶骨棒固定。

骶髂关节螺钉固定优缺点：固定效果最好，但是复位有时较难；而骶骨棒固定效果最差，双侧骶髂关节脱位时禁忌采用骶骨棒固定。骶髂关节骨折脱位的诊断治疗讨论：引导下骶髂关节拉力螺钉内固定术优点。①经皮置入，出血少。②操作简单,手术时间短。③优于C臂X光机引导下置入螺钉的方法：不接触X线；扫描直视螺钉进入第1骶椎，螺钉置入更为安全。④麻醉简单。⑤手术损伤小，患者恢复快和完全等优点。结论：引导下微创螺钉固定是治疗骶髂关节脱位的最佳方法。骶髂关节骨折脱位的诊断治疗讨论：㈦治疗方法选择:骨盆正位片骶髂关节骨折脱位的诊断治疗典型病例分类C1型骨盆骨折骨盆骶髂关节骨折脱位的诊断治疗典型病例分类C1型骨盆骨折骶髂关节螺钉固定骶髂关节骨折脱位的诊断治疗典型病例分类C1型骨盆骨折骨盆正位：术前伤后3小时←伤后1月骶髂关节骨折脱位的诊断治疗典型病例分类C1型骨盆骨折骨盆入口位：术前骶髂关节骨折脱位的诊断治疗典型病例分类C1型骨盆骨折骨盆出口位术前骶髂关节骨折脱位的诊断治疗典型病例分类C1型骨盆骨折骨盆正位：第一次术后骶髂关节骨折脱位的诊断治疗