输液反应与输血

输液反应与输血输液反应与输血输液反应与输血

复习提问

1.皮下注射的进针角度？答：30-40°2.皮下注射的常用部位？答:上臂三角肌下缘

复习提问

1.皮下注射的进针角度？答：30-40°2.皮下注射的常用部位？答:上臂三角肌下缘职业综合能力培养目标专业理论知识专业理论能力职业核心能力具有严谨的工作作风及严格的无菌技术观念及实践能力，具有用物准备齐全、应变能力。慎独以及与患者有效沟通的能力。

职业专业能力能够熟练、规范完成静脉输血、输液的操作、学会处理输液反应。掌握静脉输血的目的、原则、操作要点及注意事项。新课导入王先生，男，26岁，教师，因车祸伤及左侧胸腹部而急诊入院。入院时患者表情淡漠，面色苍白，脉搏细弱，出冷汗，烦躁不安。查体：体重71kg，血压65/40mmHg，心率120次/分钟；左季肋部外伤处有压痛，腹部肌紧张、压痛、反跳痛，叩诊有移动性浊音；腹腔穿刺抽出不凝固血液。实验室检查：血红蛋白70g/L，结合CT检查诊断为左下位肋骨骨折、脾破裂，失血量为1800ml左右，为纠正失血性休克，遵循医嘱快速输血1000ml。根据患者的情况，应选择何种血制品进行输血？其主要作用是什么？制作：赵刘洋主讲：赵刘洋任务二静脉输液技术五、输液反应及护理色新课讲解

一、发热反应（最常见的输液反应）

（一）临床表现多发生于输液后数分钟至1小时。患者表现发冷、寒战继而发热。轻者体温在38℃左右，重者体温可达40℃以上，并伴有恶心、呕吐、头痛、脉速等全身症状。（二）原因输入致热物质引起，输液器和注射消毒灭菌不合格；输入药物不纯、消毒保存不良；输液过程中未能严格执行无菌操作。（三）护理措施〖措施〗3.密切观察病情及体温变化4.对症处理：高热物理降温，寒战保暖5.遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗6.保留剩余药液及输液器2.严重者，立即停止输液，送检，查原因1.轻者可减慢滴速，观察体温，通知医生（四）预防

严格执行查对制度

严格执行无菌操作原则

认真检查输液器及药液二、循环负荷过重（急性肺水肿）（一）临床表现突然出现胸闷、气促、出冷汗、呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐。（二）原因1.输液速度过快2.患者心肺功能不良（三）护理措施（1）立即停止输液，通知医生，病人取端坐位，双腿下垂（2）给予高流量氧气吸入，6-8L/min，肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生，用20%～30%乙醇湿化氧气，乙醇能降低肺泡泡沫表面张力（3）遵医嘱给予镇静剂，强心剂，利尿剂和扩血管药物（4）必要时用止血带或血压计袖带轮流适当加压四肢，每5-10分钟轮流放松一次口诀：端坐位，腿下垂吸氧镇静打吗啡强心利尿扩血管茶碱平喘激素维四肢轮扎加放血湿化液用酒精（静脉放血200-300ml也是有效减少回心血量的最直接办法，但贫血者禁用）（四）预防根据患者病情严格控制输液速度和输液量，对心肺功能不良、年老体弱、婴幼儿更应谨慎并密切观察输液速度。三、静脉炎（一）临床表现沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。（二）原因1.长期输入高浓度、刺激性较强的药物。2.静脉内放置刺激性较强的输液导管时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎性反应。3.严格执行无菌操作原则。（三）措施1.停止在此部位的输液，抬高患肢并制动2.局部用50%硫酸镁溶液或95%乙醇溶液湿热敷，每日2次。3.超短波理疗包，每日1次。4.合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。蛇咬伤和骨筋膜室综合症患肢下垂20%-30%湿化液25%-35%乙醇擦浴50%按摩皮肤75%消毒皮肤95%燃烧、湿热敷、固定痰标本无水乙醇擦拭紫外线灯管（四）预防1.严格执行无菌操作原则2.有计划的更换输液部位，以保护静脉3.刺激性强的药物应充分稀释后再输入并减慢输液速度，防止溶液外渗4.用静脉留置针时应选择无刺激或刺激性小的导管，且留置时间不宜过长四、空气栓塞（一）临床表现患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即发生呼吸困难和严重发绀，并伴有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。（二）原因1.输液导管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏气2.加压输液时无人守候，液体滴完未及时更换药液或拔针3.连续输液过程中，未及时添加药液或添加后未及时排尽空气小先生（三）护理措施1.立即停止输液，通知医生。立即安置患者取左侧卧位（肺动脉的位置低于右心室，使气泡向上飘移至右心室尖部，以避开肺动脉入口），并保持头低足高位（在吸气时可增加胸腔内压力，而减少空气进入静脉）2.给予高流量氧气吸入，提高血氧，纠正缺氧3.有条件者可通过中心导管抽出空气，严密观察病情变化，及时对症处理（四）预防1.输液前排尽空气2.输液过程中加强巡视3.及时添加药液或更换输液瓶4.输液完毕及时拔针5.加压输液时应有专人守护互动环节同学分成四大组，对四种输液反应重点内容进行抢答记忆，调动积极性，比学赶帮超，教师给予加分鼓励。制作：赵刘洋主讲：赵刘洋模块十三静脉输液与输血任务三静脉输血技术一、定义静脉输血是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入人体内的方法。二、输血的目的及原则（一）目的1.补充血容量提升血压，促进血液循环见于失血、失液引起的血容量减少或休克患者2.补充血红蛋白纠正贫血见于严重贫血和某些慢性消耗性疾病3.补充血浆蛋白减轻组织渗出或水肿见于低蛋白血症4.补充各种凝血因子和血小板有助于止血见于凝血功能障碍二、输血的目的及原则5.补充抗体和补体增加机体抵抗力见于严重感染、烧伤6.排除有害物质改善组织器官的缺氧情况见于一氧化碳、苯酚等化学物质中毒7.促进骨髓系统和网状内皮系统功能见于再生障碍性贫血、白血病(二)原则1.血型鉴定和交叉配血实验2.再次输血，必须重新做交叉配血实验3.无论输全血或成分血，均应采用同型血三、血液制品种类

（一）全血1.定义采集后未经任何加工而保存备用的血液。（1）新鲜血指在4℃环境下保存1周内的血液。适用于血液病患者三、血液制品种类

（一）全血（2）库存血在4℃环境下保存2-3周的血液。其成分由血细胞和血浆蛋白为主，而白细胞、血小板和凝血酶原等成分破坏较多，大量输入库存血可引起高血钾症和酸中毒，适用于各种原引起的大出血。三、血液制品种类

（二）成分血（目前临床上常用的输血方法）1.优点：纯度高，体积小，可节约血源，一血多用，治疗效果好，不良反应少，便于保存与运输。2.血浆全血分离后所得的液体部分。主要成分为血浆蛋白，不含血细胞，无凝集原。输入时需做血型鉴定，适用于补充血容量，蛋白和凝血因子。（1）新鲜血浆指4℃环境下保存24小时含有新鲜血液中全部凝血因子。适用于凝血因子缺乏及大面积烧伤、创伤的患者。（二）成分血

2.血浆（2）冰冻血浆抗凝新鲜全血于6-8小时在4℃环境下将血浆分离，并迅速在-30℃以下快速冰冻的血浆，保存期为1年。冰冻血浆使用前需在37℃温水中融化，并在6小时内输入。（3）干燥血浆是冰冻血浆在真空装置下加以干燥制成的，有效期为5年。使用时需用0.9%氯化钠溶液或0.1%枸橼酸钠溶解。（二）成分血

3.红细胞（1）红细胞悬液提取血浆后的红细胞加入适量红细胞保养液制成。适用于战地急救及中小手术。（2）浓缩红细胞是新鲜全血经离心或沉淀分离血浆后的剩余部分。适用于携氧功能缺陷和血容量正常的贫血患者。（3）洗涤红细胞红细胞经0.9%氯化钠溶液洗涤数次后加入适量0.9%氯化钠溶液，含抗体物质少，适用于器官移植术后，肾功能不全，反复多次输血，免疫性溶血性贫血。（二）成分血

3.白细胞浓缩悬液新鲜全血离心后取其白膜层的白细胞，4℃保存，48小时内有效。适用于粒细胞缺乏症伴严重感染的患者。（二）成分血

4.血小板浓缩悬液全血离心所得22℃保存，24小时内有效。用于血小板减少或功能障碍性出血患者。（二）成分血

5.各种凝血制品如凝血酶原复合物，适用于各种原因引起的凝血因子缺乏的出血性疾病。（三）其他血液制品1.白蛋白制剂提高机体血浆蛋白和胶体渗透压的作用。适用于营养性水肿、肝硬化、低蛋白血症。2.纤维蛋白原纤维蛋白缺乏症、弥漫性血管内凝血。3.抗血友病球蛋白制剂适用于血友病患者。课堂小结1.输液反应的原因、临床表现及护理措施。2.静脉输血的目的及原则。3.血液制品的种类。巩固练习1.输入全血2.能够起到补充血容量，增加有效循环血量，改善全身血液灌流与心肌功能，提升血压，促进循环。考试链接1.输液过程中患者突然出现呼吸困难、气促、咳粉红色泡沫样痰的原因是（）A.输入致敏物质B.输液速度过快C.输入药液浓度过高D.输入空气栓子E.输入变质溶液B考试链接2.输液发生静脉炎，护理措施中错误的是（）A.患肢制动B.50%硫酸镁湿敷患肢C.超短波治疗D.患肢下垂并用硫酸镁热敷E.如意黄金散加醋外敷D考试链接3.急性肺水肿病人应取（）A.仰卧位，双腿屈膝B.仰卧位，双腿抬高C.休克卧位，头胸和双腿抬高D.半坐卧位，双腿适当抬高E.端坐卧位，双腿下垂E考试链接4.静脉输液引起发热反应的原因是（）A.输入液体制剂不纯B.输入液体速度过快C.输入液体温度过高D.输入液体时间过长E.输入液体量过多A考试链接5.输液反应之中急性肺水肿的典型症状

()A.心慌、咳嗽B.胸闷心悸C.咳粉红色泡沫样痰D.紫绀、烦躁不安E.两肺布满水泡音C考试链接6.输血的主要作用不包括（）A.补充血容量B.补充水和热量C.增加血红蛋白D.供给各种凝血因子E.增加白蛋白B考试链接7.使用前需用温水融化的血液制品是（）A.库血B.普通血浆C.新鲜血浆D.干燥血浆E.冰冻血浆E考试链接8.有关库血叙述错误的一项是（）A.库血成分以血红细胞和血浆蛋白为主B.库血保留时间越长成分变化越大C.4℃冷藏，有效期2-3个月D.大量输库血要防止酸中毒和高血钾E.库血