健康传播下北京流动人口疾病防治社区卫生服务研究,人口学论文

健康传播下北京流动人口疾病防治社区卫生服务研究,人口学论文随着我们国家经济社会的进步，医疗卫生事业的发展水平也在稳步提升。自2018年国家新的医疗改革方案开场施行，社区卫生服务中心成为了改革重点之一。参考以往学者的研究，我们能够以为社区卫生服务中心在疾病防治中所起到的作用是基础性的、关键性的，其功能发挥的好坏直接决定了群众疾病防治的成败。而在我们国家独特的城乡二元体制下，产生了极为独特的流动人口现象。流动人口群体由农村进入城市，对城市社区卫生服务体系产生了相应的影响，这表如今卫生服务的众多领域，也产生了如就医难、看病贵等一系列的问题。这些问题的背后是户籍制度、社会阶层分化、社会排挤等深入的体制和观念层面上的因素。而流动人口流动性强等特点也加大了基层疾病防治的难度。那么，怎样更好地实现疾病防治？怎样更好地发挥社区卫生服务在疾病防治和健康传播中的作用？本文立足健康传播的理论视角，着重讨论流动人口在流入地就医方面存在的问题，基层社区卫生服务中心在流动人口疾病防治中的作用和现实存在的问题，并提出相应的政策建议。一、研究背景1.健康传播〔1〕健康传播的发端与概念健康传播与政治传播、文化传播等一样，都属于传播学的研究内容。上世纪70年代由美国学者初次提出健康传播的理念。心脏病学专家JackFarquhar和传播学家NathanMaccoby于1971年正式施行的着名的斯坦福心脏病预防计划被视作健康传播研究的开端。经过四十年的发展，健康传播研究已经有了完好的专业体系，出版了大量的专业书籍，也建立了很多专业的研究协会，这使得健康传播日益成为一门受人关注的独立学科。一般来讲，基于传播内部的广度和深度，健康传播的概念有两种解释方式。一种方式侧重于从更广的层面理解，包括了在社会、组织和人际中传播，这就意味着这一层面的传播包括了非常多样化的主题，也包容了更多的内容。从狭义的健康传播来讲，多从途径入手，看重最终效果，也就是能否能到达传播的目的，使受众改变自个的行为。由此可见，健康传播的主要特征在于，其以牵涉健康的信息为传播内容，进而使受众改变自个的不健康行为，提高健康水平。美国学者Rogers给出了特别广泛的定义，以为只要传播的内容牵涉健康就是健康传播[1].美国疾病预防与健康促进工作部则将健康传播定义为有效地到达预防疾病、提高国民生活质量和健康水准[2].也有国内学者将健康传播狭义地定义为健康传播出版物。这些定义或广义或狭义，都没有超脱前文所述的两种定位，笔者则倾向于广义的概念界定，但无论怎样定义，都不应离开健康传播的根本目的。〔2〕健康传播的理论发展在健康传播理论研究方面，由于健康传播学是牵涉多学科〔临床医学、社会医学以及新闻学、传播学等〕的穿插学科，故而有着其特殊性。研究健康传播的学者的学科背景不尽一样，相应的视角也不同，加之没有完全统一的学科定义，使得健康传播的理论显得纷繁复杂。而最为重要的两种理论倾向便是传播学倾向和社会学倾向。前者从传播学的经典理论出发，讨论诸如人际传播、组织传播以及群众传播等在健康传播中的详细阐发和应用；而后者则运用社会学的研究方式方法，更重视健康传播的社会性特点和功能意义。美国学者Krips等人将健康传播领域划分为两大分支，一是健康服务传递，以调节医患关系为主，使用众多的传播技巧，通过相互了解，最终确定治疗方案。二是健康促进，此项研究议题则面向群众，信息传播者通过群众传播手段，将信息传递给受众，进而对受众的认知和行为产生影响，也就是讲，使用媒介来讲服受众。也有中国学者提出了健康的传播学和健康中的传播学的两分法，与美国学者的提法类似[3].而基于传播学的理论，健康传播不仅仅包括了一般的群众传播，也包括人际传播和组织传播，不同的传播方式基于不同的空间定位而出现，也在不同的空间中发挥不同的成效。通常来讲，在公共空间内的信息传播的主要方式是群众传播，群众传播的各种媒介都能够用作载体。在我们国家还能看到很有特色的墙体标语等，这些都是群众传播的媒介。医院、家庭和社区也是主要的传播空间，组织传播和人际传播是其主要的传播方式。医疗体系的完备和民众健康知识水平的提高都有助于在社区内构成良好的健康传播的可能。〔3〕健康传播在我们国家的现在状况健康传播作为近几十年来发展起来的新兴学科，主要是由美国学者主导着其发展的脉络。我们国家首届健康教育理论学习研讨会于1987年在北京举行，会议介绍了传播学的理论及其在健康教育中的应用。这能够以为是我们国家学术界对健康传播的正式接纳。在之后的中国与联合国儿童基金会的健康项目中增加了健康教育专项，这意味着健康传播迈出了操作化的一步。但是长期以来，健康传播在我们国家面临的情况是作为一门学科的研究人才短缺，传播学者本身专业或学科的限制使得健康知识的普及并不尽如人意。而健康传播的理论研究也没有获得长足的进步，由于当前从事健康传播工作的主要气力来自于医药卫生领域的专业技术人员，同样是由于专业或学科的限制，使得健康传播的传播效用低，也局限了健康传播的理论研究与发展。因而，由于缺乏本土化的知识的渗入，使得健康传播在国内的发展总有一种隔靴搔痒的感觉，不能恰到好处地发挥其强大的社会功能。也有学者指出，不仅仅是在理论上缺乏自主力，在健康传播的实务领域也存在着一些问题，如健康传播方式和效果的定量评估有待进一步研究。另外，怎样将各种社会气力整合起来，最大限度地发挥各部门、各组织、各种社会人群的能量，也是我们国家健康传播事业所面临的重要课题之一[4].2.社区卫生服务中心〔1〕社区卫生服务的概念20世纪40年代，英国率先提出了社区卫生服务的概念。当时，社区卫生服务主要是为了与医院进行区分，指的是在医院之外的卫生服务。后来，社区卫生服务的范围在意大利得到了更全面和详细的展开，牵涉寓居环境、工作环境、精神健康、健康咨询各个方面。美国的社区卫生服务则是由传统的家庭医生服务发展而来，包括了常规医疗、精神健康、保健、营养咨询等多个方面和层次；而亚洲的日本、新加坡等国也建立起了较为发达的社区卫生服务体系。在我们国家，根据(关于发展城市社区卫生服务的指导意见〕，社区卫生服务的内容有下面特征：其一，社区卫生服务不以盈利为目的，致力于实现人人享有初级卫生保健；其二，社区卫生服务是以社区卫生服务中心和社区卫生服务站为主体，残疾人、贫困居民等弱势群体是重点服务对象。〔2〕社区卫生服务中心的功能社区卫生服务中心也经常被称为社区医院,不同于传统的以单一专科为主的服务形式，它以预防为主，提供六位一体的综合服务，为社区居民提供基本的社区卫生服务。同时，社区卫生服务中心也服务于信息的收集和上报[5].社区卫生服务中心进而成为社区卫生服务体系的核心组成部分。除此之外，社区卫生服务中心还为分管责任区人群提供定向服务，同时在社区医院建立家庭健康档案。社区卫生服务中心与传统医院有众多方面的不同，我们主要从服务内容、服务对象、服务提供者和服务时段等方面进行分析。传统医院以诊疗疾病为主，而社区卫生服务中心则侧重于预防的功能。由于传统医院以诊疗为主，那就决定了它主要服务于患者，即发现有一定疾病的人；社区医院则服务于全社区的人群，无论此人能否患病。传统医院的医护人员大多来自临床专业，社区卫生服务中心的服务人员则主要是全科大夫，将预防和临床相结合。与传统医院关注患者的生病阶段不同，社区卫生服务中心对人群的生命全经过提供服务。另外，由于社区卫生服务中心不同于大医院仅仅是对生病阶段的服务，而是对生命全经过的健康服务。社区卫生服务中心不仅仅是解决我们国家当前看病难，看病贵的途径，也是一种更高层次的医疗服务追求---从追求治好病转变为追求一生健康。因而社区卫生服务中心作为今后医疗改革的重点，对人民生活水平的提高和构建和谐社会有宏大奉献[6].〔3〕我们国家社区卫生服务中心的发展现在状况社区卫生服务于上世纪三四十年代在发达国家和地区〔欧美等〕已经兴起。而我们国家在上世纪八九十年代才重视社区卫生服务。2008年底，我们国家社区卫生服务机构总数已经接近25000个，华而不实区卫生服务中心超过5000个。95%的地级以上城市、93%的市辖区和一半以上的县市也都不同程度地开展了社区卫生服务工作，服务中心和服务站的总数增加47%.由此可见，从全国范围来看，社区卫生服务中心的数量处于不断增长的趋势。3.流动人口的医疗保障现在状况〔1〕流动人口人群学界基本将流动人口人群大体上分为三类：第一类是在城市中有固定职业和稳定收入的流动人口，除去户籍差异不同，在身份认定上他们与居民没有差异；第二类是流动性较强的打工者；第三类是只在农闲时外出打工的流动人口。但随着时间的推移和工作技能的提高他们中的第二类会向第一类流动人口转变，或者退回到第三类流动人口。〔2〕流动人口的相关医疗保障制度新的医改方案提出促进基本公共卫生服务逐步均等化与健全基层医疗卫生服务体系的改革要求，而流动人口能否能享遭到良好的医疗保障直接关乎新医改的成败与否，也关系到国家和社会的稳定。2018年初，印发了一系列文件[7][8],提出了流动人口医疗保险接续操作办法：对于流动就业者，其可自愿选择参加户籍所在地新型农村合作医疗或就业地城镇基本医疗保险，并且将身份证号作为各类人员参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的唯一辨别码[9].〔3〕流动人口的医疗保障现在状况从上文能够看出，国家在制度层面确立了流动人口医疗保险的接续是可行的。也就是讲，假如医疗保险的接续得到落实，流动人口的首诊将与城镇居民一样是在社区卫生服务中心。而流动人口的医保现在状况，我们能够从相关的报道和材料中看到一些端倪：长三角地区部分城市在探寻求索医保人员异地报销形式；宁夏为外来打工人员、农民工发放医保卡；在广州市，用人单位建立正式劳动关系的流动性较大的外来从业人员，按规定参加各类社会保险等等。总的来讲，我们国家如今构成了三种主要的医保形式，