流行性感冒的诊断和治疗

流行性感冒的诊断和治疗流感的概念流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，在世界范围内引起爆发和流行。流感起病急，大多为自限性，部分因出现肺炎可发展为重症流感，出现ARDS和/或多脏器衰竭而死亡。重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾病等高危人群，亦可发生在一般人群。流感病毒的分型根据病毒核蛋白和膜基质蛋白抗原性不同分甲、乙、丙、丁四型。以甲型流感威胁性最大，突然发病、传播迅速、流行广泛、发病率高、大多出现于冬季，可感染人和不同类的动物，乙型和丙型主要感染人类。甲型流感根据外膜血凝素(A)和神经氨酸酶(N)蛋白的抗原性目前可分为16个H亚型(H1-H16)和9个N亚型(N1-N9)。流行情况目前感染人类的主要是甲型流感病毒中的H1N1，H3N2亚型及乙型流感病毒中的部分亚型。流行病学情况1、传染源：流感患者和隐性感染者2、传播途径：主要打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可通过经口腔、鼻腔、眼睛等粘膜直接和间接接触也可传播3、易感人群：人群普遍易感4、重症病例的高危人群：年龄<5岁，年龄>65岁，有基础疾病，肥胖，妊娠期妇女临床表现1、潜伏期：一般1-7天，多为2-4天2、临床表现：发热、头疼、肌痛和全身不适起病；部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于感染乙型流感的儿童。3、并发症：肺炎、神经系统损伤、心脏损伤，肌炎和横纹肌溶解，脓毒性休克。实验室检查1、血常规：白细胞不高或降低，重症病例淋巴细胞计数明显降低2、血生化：3、病原学相关检查：病毒核酸检测、病毒抗原检测、血清学检测、病毒分离培养。影像学表现肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶，重者可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变。诊断流行病学+临床表现+病原学检查确定诊断：病原学检测结果阳性：流感病毒核酸检测阳性、流感病毒分离培养阳性、急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或以上的升高。重症与危重病例的诊断：持续高热不退，呼吸快、有紫绀，神志改变，严重吐、泻、合并肺炎，原有的基础疾病加重。鉴别诊断流感：流感病毒，为丙类传染病，有明显季节性，多为高热，可有寒战，病程3-5天，病情重，有头痛、全身肌肉酸痛、乏力表现，可出现中耳炎、肺炎、心肌炎、脑炎、脑膜炎等，病死率较高。普通感冒：病原学不同，非传染性，季节性不明显，不发热或轻、中度发热，无寒战，病程短。鉴别诊断禽流感：是禽流感病毒引起的人类疾病，禽流感病毒也是甲型流感病毒，禽流感病毒直接感染人的亚型有：H5N1、H7N1、H7N7、H7N9等，H7N9最为引人关注，致病性高，造成了人类伤亡。治疗基本原则：1、确诊病例尽早隔2、住院标准：妊娠中晚期妇女，有基础疾病的患者，符合重症或危重流感诊断患者，伴有器官功能障碍的患者。3、非住院治疗4、对症治疗、药物治疗（抗病毒药物、中医中药）5、重症治疗抗病毒药物只推荐使用神经氨酸酶抑制剂，对甲型、乙型流感均有效奥司他韦：治疗用药：成人每次75毫克，每日2次，疗程5天，儿童根据体重用量。预防用药：75毫克，每日1次，至少7天，用于与甲流密切接触2天内用药，对普通感冒无效。副作用主要是：胃肠道反应。还有扎那米韦：吸入使用的药物，帕拉米韦：使用较少。其他药物：金刚烷胺和金刚乙胺，药物治疗中医中药：新版《流感诊疗方案》对流感抗病毒药物使用范围做了进一步明确：中药治疗流感被纳入其中。推荐使用：莲花清瘟，金花清感颗粒，清开灵颗粒，疏风解毒胶囊，桑菊感冒类、银翘解毒类中成药，板蓝根不推荐，儿童抗流感中成药为：儿童抗感颗粒，小儿肺热咳喘口服液，特别提醒，没有儿童适应症的中成药不宜给儿童使用。预防1、保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，保持环境清洁和通风，尽量避免