孕妇期甲亢治疗的用药

孕妇期甲亢治疗的用药甲亢药物治疗原则PTU的作用机制妊娠期甲亢药物治疗原则2021/3/102甲亢的治疗

抗甲状腺药物治疗

手术治疗

放射性131碘治疗一、硫脲类二、碘和碘化物三、β－受体阻断药2021/3/103硫脲类

1.硫氧嘧啶类

thiouracilsMTU甲硫氧嘧啶

PTU丙硫氧嘧啶

2.咪唑类

imidazoles

甲巯咪唑（他巴唑）卡比马唑（甲亢平）（甲巯咪唑的衍化物）甲亢药物治疗的选用2021/3/104他巴唑与PTU

他巴唑

PTU半衰期3-6小时1小时24小时后甲状腺过氧化物酶抑制72.5%28.6%治疗剂量初期15~20(3)mg150~300mg维持期2.5~10mg50~200mg服药次数初期12~4维持期12甲状腺功能达正常所需时间（均值标准差）6.74.6w16.0813.7w血浆蛋白结合率低高

T4向T3转化的抑制无有不良反应是否剂量依赖是否首选2021/3/105作用机制1、抑制甲状腺激素的合成

机制：抑制过氧化物酶，抑制酪氨酸碘化及碘化酪氨酸的缩合

特点：显效慢（用药2周显效）2、抑制外周组织T4转变为T3丙硫氧嘧啶3、免疫抑制2021/3/106血液中碘化物碘泵甲状腺细胞

过氧化物酶活性碘TG上的酪氨酸残基MITDIT

过氧化物酶DITT3T4滤泡腔胶质

蛋白水解酶血液T3T4硫脲类作用机制T4外周组织脱碘酶迅速降低血清T3水平——缓解甲状腺危象抑制抑制抑制2021/3/1072021/3/108不良反应皮疹或皮肤瘙痒：较多见的（发生率约3～5%）为皮疹或皮肤瘙痒

严重副作用为血液系统异常：轻度白细胞减少较多见，严重的粒细胞缺乏症较少见其他：味觉减退、恶心、呕吐、上腹部不适、关节痛、头晕、头痛、脉管炎（表现为患部红、肿、痛）、红斑狼疮样综合征（表现为发热、畏寒、全身不适、软弱无力）-lKGhdZpJzd4bGMLkq6FqsWAEgJfMXhRI02021/3/109

妊娠期甲亢的药物治疗原则2021/3/1010342例甲亢患者妊娠结果治疗组手术治疗组未治疗组总样本数2654334死胎13（5%）3（7%）8（24%）早产29（11%）4（9%）18（53%）发育异常3（1%）1（2%）甲状腺危象5（2%）1（2%）7（21%）

未治疗组的死胎、早产和甲状腺危象的发生率较治疗组增加经ATD和手术治疗的甲亢上述妊娠的不良反应发生率降低

13（5%）3（7%）8（24%）早产29（11%）4（9%DavisLE.2021/3/1011妊娠期甲亢的治疗

抗甲状腺药物治疗首选手术治疗合适时机放射性131碘治疗禁忌2021/3/1012妊娠期抗甲状腺药物的比较2021/3/1013

妊娠期抗甲状腺药物的应用

丙基硫氧嘧啶50-100mg，q8h治疗初期每2周查甲功，以后延长至2-4周一次临床症状和甲状腺功能改善，药物的剂量应当减半当患者依赖最小剂量的ATD（PTU50mg/天或MMI5mg/天）维持甲功正常数周后，可以停药如果复发可以再次用ATD治疗2021/3/1014治疗目标尽小抗甲状腺药物剂量尽快控制症状保证母亲和胎儿无并发症发生2021/3/1015ATD与其他药物的联合使用

β受体阻断剂的应用普奈洛尔（心得安）与自发性流产有关，患病率为24.4%,正常人5.5%；可能引起胎儿宫内生长迟缓、产程延长、新生儿心动过缓、低血压、等并发症，故应慎重使用

2021/3/1016ATD与哺乳

丙硫氧嘧啶甲巯咪唑乳汁/母体摄入量比0.025%0.1-1.17%乳汁透过率低较高药物选择优先