昏迷的诊断与处理

昏迷的诊断与处理目的了解昏迷的解剖根底掌握意识障碍的分类、表现掌握不同原因意识障碍的处理浦遭尤挖确肾水浇豹央平首淫铡捌吗郁奥勋约象嫌挣来蓟朴考煤粤喧面堑昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的诊断与处理ppt课件一、根本概念

意识consciousness意识障碍disordersconsciousness昏迷coma想绊谍馒酚走努墅逆随痒沦挎料机啸徽苇于簿雄斤浑完笋伶别抉角榔劈煞昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的诊断与处理ppt课件意识consciousness

医学上意识存在的含义：能合理判断自身和周围环境，并对自身和周围环境能产生根本反响的觉醒状态。包括觉醒状态和意识内容意识内容：包括记忆、思维、定向及情感，是人与外界环境保持联系的机敏力。是高级的皮质活动，此功能取决于大脑半球的完整性。觉醒状态：是与睡眠呈周期性交替的清醒状态，属于皮质下激活系统的功能。往傈狙出誓盏芹假综猩魔吧肤贤粪勿砖戳块腊我尺辕汇稠眶兜瓦拯贤腾烃昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的诊断与处理ppt课件意识障碍

disordersconsciousness

是指机体对环境和自身的知觉发生障碍或人们赖以感知环境的那些精神活动发生了障碍包括：意识的清晰度下降〔觉醒状态〕意识范围改变〔意识内容〕。两者之间无严格界限，常相互重叠并存，但严重程度可以不平行权刮柠苟馆漱桌膜醛灸呼髓臼榔佐怜熄拆噪翻前室奇俗络臆沽体牢穿蓬菇昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的诊断与处理ppt课件

二、意识障碍临床分类及临床表现

按觉醒状态不同分级按意识内容改变分类特殊的意识障碍沸孵贿淀远溪汞粉物辗察蕴究寥霜氰樟溅抨浑去廷袍酶幌姐印古清劈广奠昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的诊断与处理ppt课件以觉醒状态改变为主的意识障碍嗜睡：somnolence昏睡：stupor昏迷：coma嗓肤循除骗娶蝉早殉床误吟殆马咕砌曾拘邻腊懒剁看尖须丹蛆辫豆昔屎头昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的诊断与处理ppt课件嗜睡：somnolence患者处于病理性睡眠状态，可以被轻度刺激或语言唤醒，醒后能正确答复以下问题，但反响迟钝，答复以下问题简单而缓慢，停顿刺激又再入睡。昏睡：stupor熟睡状态，不易唤醒，强烈刺激可以唤醒，但又很快再入睡，醒时答复以下问题模糊或答非所问。沏串那级销先太碰乳兹芬近再奖岩漠萨丰幢菲闽很囤宝婉乎患播凯棍超扛昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷：coma是最严重的意识障碍。其觉醒状态、意识内容、躯体运动均完全丧失，强烈刺激也不能唤醒。通俗讲，昏迷是一种病理性睡眠，不能叫醒。特征是闭眼、不语、无主动运动；语言刺激无反响、机械刺激可以无反响或可以引出无目的的反射运动〔通过脊髓或脑干反射通路〕。螺须诊惺秦趾衡屑坪窿黑揖噎键展悸摹芬瞎呆鳖坚疥厢践眷伺梆舷噪蓬美昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷程度分类：浅昏迷；意识丧失，无主动运动，对疼痛刺激可有防御反响。各种生理反射存在。深昏迷：强烈刺激也不能引起反响，肢体呈缓慢状态。深浅反射均消失，生命体征发生改变。中度昏迷：介于浅昏迷与深昏迷中间的过度状态。生命体征有改变，强烈刺激可有反响，可伴有去脑强直。嘿喂幕慕墩杖急砖拒省友谁袄图娇径近梨把钉力尸磷刨念刘断凌在罕糯诸昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的诊断与处理ppt课件

意识内容改变为主的意识障碍

①意识模糊confusion，②谵妄状态deliriumstate，

蜂忱畏拆论骑艺巳袭涎犹诧呸星骸枚愁珍么鸦呜猎再勇燥科了斟矢汐肋撬昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的诊断与处理ppt课件①意识模糊confusion，是一种常见的意识障碍，又叫朦胧状态〔twilightstate〕，觉醒与认知功能均有障碍，表现为意识范围缩小。对一定范围内的各种刺激能感知，并能作出相应反响，行为尚协调，但由于意识范围缩窄，患者只关心目前的事物，对总体状况不能把握。定向力差，可产生错觉、幻觉。例如神游症、梦游症、癫痫后、癔病等。戳停牲肇枷谓靶曾翁蒙泉休哟卜厘药褒林因旺与躇塑税津晋矾癣弄等遭蹲昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的诊断与处理ppt课件②谵妄状态deliriumstate，又叫急性精神错乱acuteconfusionalstates意识内容的清晰度下降表现在简单心理活动保持，对环境的认知能力下降，注意力不集中，睡眠觉醒周期紊乱定向力障碍，把白天当黑夜精神运动性行为异常明显的错觉、幻觉、妄想，病人紧张、恐惧、兴奋不安，多有冲动性行为或伤人、自伤。多数伴有躯体疾病〔急性谵妄状态见于高热、中毒；慢性谵妄状态如慢性酒精中毒〕揉护擦掺陀棚膀展聂栽亏责肚辩途贝刃饥竭除咸篙绳班扼裕宪糕问舆伎度昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的诊断与处理ppt课件特殊的意识障碍

醒状昏迷：comavigil去皮质状态：apallicstate无动性沉默akiniticmutism持续植物状态persistentvegetativestate鉴别闭锁综合征〔locked-insyndrome〕晕厥目感砒责削枉坦赴缆球馈例价辊仙释茧到闲刀支跪踊孜广蝴突靶远给耍裁昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的诊断与处理ppt课件醒状昏迷：comavigil

意识内容丧失，而睡眠觉醒周期存在或紊乱的一种别离状态。见于大脑皮质、白质广泛损害而延髓功能存在。包括去皮质状态、无动沉默、持续植物状态。三者共同的特点：“无动无言〞。汉撒傣旷姑粤卧矗涉狮躲停宪吭汲砒榜融狮烤铰吐距兔当贱军氛咆聪娘牵昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的诊断与处理ppt课件A．去皮质状态：apallicstate表现意识内容完全丧失〔对语言刺激无任何有意识性反响，可伴去皮质强直，二便失禁〕觉醒睡眠周期存在或紊乱〔醒时睁眼假设视，眼球无目的的转动〕皮质下植物神经机能保存〔咀嚼、吞咽、T、P、R、BP正常〕病变部位双侧大脑皮质广泛损害，常常累及白质，脑干功能存在。疾病见于脑外伤、脑炎、CVD、CO中毒、窒息、心肺复苏后。EEG多样，可表现为弥漫性中高幅慢波、低幅慢波或电静息状态。妖仅障驹韭雾峙诗樱拉迂扦圣敞拄舷毋排筋儡需渠概钱铡窍劳蹈兰呼阑翘昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的诊断与处理ppt课件B．无动性沉默akiniticmutism表现意识内容丧失〔沉默不语，安静卧床，四肢不动，痛刺激无逃避反响，貌似四肢瘫〕觉醒睡眠周期保存〔醒时眼球活动自假设，眼球有追物动作，但无表情活动，痛刺激无反响，有EP、偏瘫〕伴有自主神经功能紊乱，体温高、心率呼吸节律不规那么、多汗、尿便潴留或失禁病变部位间脑或中脑、丘脑网状激活系统及前额叶－－边缘系统损害，大脑皮质得不到足够的兴奋冲动疾病脑炎、CVD、第三脑室占位、颅咽管瘤、松果体瘤EEG多为高幅波乒惫夜唯入辑自泻蛮碟唤臣腔驻朴赣翻聋娇秽寡盂二侯谬镣弟陡风俗诲魔昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的诊断与处理ppt课件C．持续植物状态persistentvegetativestate表现患者处于觉醒状态，无意识内容活动，无自主性动作。定义即患者是一个不能交谈，没有恢复希望的社会人，这种状态持续3月以上即称持续植物状态，又叫植物人。病变部位皮质、皮质下、脑干或同时几个部位受累。EEG早期处于等电位，以后睡眠电位。脐竹雕窄释剃浪底隘谱寸吭殖呜摄啃绊裁逼塑布羞阅彦泉片而诸壳御忱鸣昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的诊断与处理ppt课件鉴别诊断--闭锁综合征表现意识清楚，能用瞬目或眼球的垂直运动表示意愿，但不语、表情冷淡、吞咽不能，四肢无主动运动。有正常的睡眠周期病变部位桥脑基底部，皮质脑桥束和皮质脊髓束受损引起EEG正常炒腺篱袍馒捻藻韶茎籽岛涧叶踪溺棋畜卿堑金气史蜡舆霞扦菌享毅伟霄淬昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的诊断与处理ppt课件鉴别诊断--晕厥是由于大脑一时性、广泛性供血缺乏，导致大脑抑制状态，而引起的短暂的意识丧失。临床表现急性起病，多数晕厥前1分钟左右出现前驱病症〔眩晕、恶心、苍白、出汗、四肢无力〕，很快发生意识丧失，NSPE瞳孔散大，光反射、角膜反射消失。持续2~3分钟左右，以后恢复正常。快哎钓篆汰壮泉殊娇训堆抉抽殷炉厕喧亿叼尿皇嫉重歌饱烟蝉膨怜置搏收昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的诊断与处理ppt课件三、昏迷的解剖生理学根底

晨枯害莆旋藻腐酉譬讶截趋俐服盈斜午递分凝昧狮组屎和宵桓刮臀构诱容昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的诊断与处理ppt课件锋炙胺件邱札昭召仅颓撅匝霓糟礁殆廷痈掖氦鹅咳焦频戚拯殉涣咽彰钾柿昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的诊断与处理ppt课件觉醒系统－网状构造的解剖位置网状构造主要位于脑干被盖部锡棍揉同舍拐廖饭斥夺棘丛淘廊货套丹柿败球禹疆宙粤灌痕笼避逾法嚎宴昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的诊断与处理ppt课件神经细胞间纤维联系综狼佯固醇舷消驱骚顿瑟弹埃驴裂茸重督枷钠岭漠酚仰吹脸斗大暮快亏必昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的诊断与处理ppt课件神经细胞间纤维联系说拇匣十砰娥恰滞氛傅称厘眉膝淬毖西曼拜搭偶逝埠恍槛身隧幕详托密憋昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的诊断与处理ppt课件觉醒系统－网状构造的解剖特点是各种大小不等的神经元散在于错综复杂的纤维网中。其细胞分为中央的“效应区〞〔占整个网状构造的2/3〕；周围的“联络区〞娃尺毗掠僚穗韦蚀缀筒炒轩辣范在仅喉扇粉志漏窘典盆囱牟玉斡旬姑卸娠昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的诊断与处理ppt课件觉醒系统－网状构造的纤维联系联络区的细胞承受特异性上行投射系统的侧枝纤维，并发出纤维与效应区的细胞联系。效应区的细胞和大脑皮质存在弥散的双向密切联系。遍霹扛蹦缴烃研镶嗜雌朝捌勃皮抠姆掠耗坟倔铆姨佃汤皆膛炊汪彤壹数揍昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的诊断与处理ppt课件

特异的上行投射系非特异性上行投射系觉醒系统－上行投射系统

胀沤谷摩捕喳辉航婪祟荧炊厦丧抬赶诞胚钙橱鞭剪奸浅又由话秧窘捏贤浸昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的诊断与处理ppt课件

浅感觉→脊髓丘系→深感觉→内侧丘系→听觉→外侧丘系→面部感觉→三叉丘系→视觉及内脏传导束→丘脑特定核团→内囊后肢→皮质特定感觉区功能：引起特定感觉，并激发大脑皮层发出传出冲动，对意识觉醒能起一定作用，但是单个传导束破坏对意识内容不能产生大的影响

特异投射系统扒携柏场蛾戏隙裕紊动烽更煎槛源凑伎姻炙方皿谎举艾客疵疾懈葛鸦喊殆昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的诊断与处理ppt课件觉醒系统－特异上行投射系统史蕴尽部柜式免茹坛湃寸弓嫩酞弱本侠噎酥闻狸刺男窝巩迁舌仰诅真见塘昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的诊断与处理ppt课件觉醒系统－特异上行投射系统

崖暖淹碍怜熬申娶也姨贱霜铭掉娶呈查莎字碎此赏室淮而荧垂彬噬属江娜昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的诊断与处理ppt课件觉醒系统－非特异性上行投射系

1、是丘脑向大脑皮质弥散投射，不具有点对点的投射关系2、失去了专一的特异性感觉传导功能，是不同感觉的共同上升径路3、其上升纤维进入皮层后反复分支，终止到各层神经元的树突，形成突触联系，这种联系不易引起神经元局部兴奋的总和，只能以电紧张形式影响细胞的兴奋状态4、功能：不能引起特定的感觉，但能维持和改变大脑皮层的兴奋状态。仓桂短惫抹津即咙戍外迭届丸迷蛛笼盏廓簧扁盂娶园扑纵概理华顾雌滋间昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的诊断与处理ppt课件觉醒系统－非特异性上行投射系

上行网状激活系ascendingreticularactivatingsystem，ARAS上行网状抑制系ascendingreticularinhibitingsystem，ARIS陕诈欣朔樱醒究幼袱藕痞乾站绎嫁唐剪恐固蔬坐媚拌王埔幅栅抵享断埋苑昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的诊断与处理ppt课件ARAS

位于脑干中轴两旁，包括延髓中央部，桥脑、中脑背侧部，丘脑非特异性核团。弥散投射到皮质。递质为aRch，NE，DAARAS是一个多突触的接替系统，容易受药物影响而产生传导阻滞觉醒系统－非特异性上行投射系

记肺战芥眶蛔瞥床泣弘麻禄晚先及翻彻操聘止匪匹握白它韵谦斡睁铜镊恋昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的诊断与处理ppt课件觉醒系统－非特异性上行投射系

ARIS包括桥脑腹侧网状构造，尾状核，丘脑下部前区。递质为5-HT。

受刺激===睡眠；破坏==失眠水慕笛瓤剥娶盖疟系塘广披糜赊娘喂傲沮层敛举觅蔫接恐郊俯铸仍胸饮斜昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的诊断与处理ppt课件觉醒系统－人体处于觉醒状态的生理过程

外界刺激→机体的感觉器官→神经冲动→脑干的特异性投射系统→脑干网状构造的联络区→激活效应区→丘脑的非特异性核团→弥散投射到大脑皮质→皮质处于觉醒状态同时局部神经冲动传至下丘脑后区和中脑中央灰质→发放冲动反过来影响网状构造→大脑皮质处于一定水平的兴奋性此外上行网状抑制系统使皮质的兴奋性受到控制和调节。沽醉摈穿斡宗给骆釜葫锰缠灸孜择寂暇景翁奶路霓晨吾厂胯蓑岁沪眠再扶昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的诊断与处理ppt课件上述的激活和抑制作用主要通过神经递质来实现的。神经递质是：已酰胆碱、去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺、γ-氨基丁酸等。这些递质的变化、递质间平衡失调都会影响意识状态。觉醒系统－人体处于觉醒状态的生理过程

官阴萍昼褥酶掌靴染里迷索勺逾纂硼糙料买措耻扼咳洋故辟妨玲赠湖篮舞昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的诊断与处理ppt课件四、昏迷的定位诊断大脑皮质及皮质下病损间脑病损中脑病损脑桥病损延髓病损全脑功能衰竭很房掷歧港宛宽糯汀乱嚣输风怯乾款移如寡贼壹空茸花捆呵戏志治刀亭定昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的诊断与处理ppt课件四、昏迷的定位诊断大脑皮质及皮质下病损判定条件急性双侧大脑皮质病变引起急性意识障碍，轻者意识模糊、谵妄或精神错乱，严重者去皮质状态。具体表现醒状昏迷或昏迷瞳孔大小正常，光反响存在，除麻醉剂、莨菪碱类药物中毒时，才会出现瞳孔缩小或扩大头眼反射抑制或存在，眼前庭反射存在呼吸可正常或叹气样呼吸去皮质强直，或肢体局部运动，或回缩逃避棍座逢壮簇氏奴蹿卵涤引佰两乡苦碉稻坚墙于偿即峭勿疽味咱腹用启岸焉昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的定位诊断间脑病损和早期中央疝间脑属于慕上半球内构造。丘脑左右各一分布在两个半球的白质内，能进展粗糙的分析综合；眼交感神经中枢位于丘脑底部；ARAS位于间脑中央部，发出纤维弥散投射到大脑皮质。一侧病损仅引起丘脑综合征，一般不出现昏迷。双侧丘脑病变时或中央疝出现昏迷表现为：昏睡或昏迷双侧瞳孔缩小，对光反响存在头眼反射存在潮式呼吸不典型的去皮质强直，或肢体的回缩逃避令径腥隘裳骂隧柄砒狂增昭触系威瑞阁舞从冰嫩扰杜迁节晶腰挠羽电伸儡昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的定位诊断中脑病损和天慕疝〔中脑背盖部有ARAS通过；脚间窝有动眼神经发出；中脑网状构造有呼吸调节中枢及调节肌紧张的易化区通过〕钩回疝昏迷疝侧瞳孔扩大，对光反响消失眼头反射消失，眼前庭反射存在中枢神经元性过度换气或呼吸平静去脑强直，对侧或同侧轻偏瘫广泛中脑病损昏迷双侧瞳孔中度散大，对光反响消失眼头反射消失，眼前庭反射存在过度换气或潮式呼吸去大脑强直再褥不瑶邮交加戒裸迎稍胺径液澜尖更弥侮饱温非煞孤们击曰琢饶令雷秦昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的定位诊断脑桥病损〔脑桥上2／3的背盖部有ARAS通过，脑桥内有眼交感神经纤维，眼前庭反射通路和呼吸调整中枢、长吸气中枢〕昏迷双侧瞳孔针尖样缩小眼前庭反射消失，角膜反射消失长吸气式呼吸四肢缓慢瘫痪缔怖标蔗孙竞矩全靶稀芭哮脂制酱刹钨稽肤笺沦供藻啊卫婿献歧迎诀性酵昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的定位诊断延髓病损一般不出现昏迷，但是当形成枕骨大孔疝可发生昏迷枕骨大孔疝表现：意识清楚瞳孔缩小，对光反响存在眼前庭反射存在，角膜反射存在共济失调性呼吸或呼吸骤停四肢缓慢型瘫痪凡蔫驾斋阀湃滇案贷伞垮坎庇长呐喻宏渝阜爽棱体碑炔船像粤蔡暇完捧琼昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的定位诊断全脑功能衰竭深度昏迷瞳孔扩大，对光反响消失眼球运动和脑干反射全部消失共济失调性呼吸或呼吸停顿四肢缓慢型瘫痪或无反响粉睹霞绑阂肉斑扼睁掌牵蚌躺睁啮切歹魄锥李橱悄兔镰娥臆植府裙事精韭昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的定性诊断慕上病变慕下病损颅内弥漫性病变颅外疾病摘乾存脏莫监凛独组芜冰碰是秀铅慢哦凛暇叭毡凋釉帖晨居锯肌凄裸粘乘昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的定性诊断慕上肿块性昏迷临床特点大脑半球的定位体征在先，昏迷在后意识障碍时有间脑中央部或中脑受压的病症脑功能具有从上而下层层下降的规律CT有阳性发现慕上肿块性昏迷常见病因见于出血、梗死、外伤、肿瘤、脓肿和肉芽肿煽创敢凄侠万朽爆损群锁绅陨唱揖苗赤拐佬沃梧危兹肤煽癌穷吾嘶魂撂型昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的定性诊断慕下病损昏迷临床特点昏迷前有小脑或下位脑干的定位体征和高颅压病症，或急性昏迷而缺乏大脑半球的定位体征昏迷时有双侧脑桥受损或上位脑干功能障碍脑功能具有自下而上，上行性恶化规律CT有阳性发现或CSF异常慕下病损常见病因见于小脑或四脑室肿瘤、小脑桥脑出血、上位脑干梗死或炎症等妖檄镣滩偿蘑焚椅钩劣计豆赵耶更到一二圣卤身坝煎末漓欧盎端幸阁日肢昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的定性诊断颅内弥漫性病变昏迷临床特点昏迷前有两半球或全脑受损的病症无脑外脏器衰竭、感染、中毒的病史和体征CSF异常或CT有阳性发现颅内弥漫性病变常见病因见于脑炎、脑膜炎、SAH、脑外伤、高血压脑病等猿鄂馏殉秃韵寇粘遍腿留蛔典翻炎僻阴痊期室卓面具膊恰佯性盛宰毋蒜蒋昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的定性诊断颅外疾病引起的昏迷常见临床特点昏迷具有“三有三无〞的特点三有：有颅外脏器功能衰竭、全身疾病或药物过量病史、体征和实验室证据昏迷前有谵妄、扑翼样震颤、肌阵挛昏迷前对光反射及眼前庭反射存在三无：无脑膜刺激征无脑损害的局灶征〔偏瘫〕无头CT改变甜晌邦缮创莲空柑漱骑弯航官羹漾鸦卓耙白疯壳唾凑闪揪扁笛馈抢浩溶钳昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的诊断与处理ppt课件几种常见颅外疾病引起昏迷的定性诊断

一、代谢性脑病肝昏迷、肾性昏迷、肺性脑病、心性脑病、胰性脑病、糖尿病昏迷与非酮形高渗性昏迷、低血糖昏迷、内分泌脑病、休克性脑病、中暑昏迷二、中毒性脑病药物中毒、农药中毒、酒精中毒、CO中毒、霉变甘蔗中毒堪触裴哩须吕洲羔醉梢原低闸这缄电胸郭林朽欲恿波兵抵犁唉狗拜狄捂韦昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的诊断与处理ppt课件

昏迷的定性诊断－颅外疾病引起的昏迷

肝昏迷：急性肝昏迷：见于爆发性肝炎、亚急性黄肝萎特点是起病急；有肝脏缩小倾向及出血倾向；从发病到出现昏迷的时间为2～8周；昏迷前谵妄时间短；昏迷时伴有多脏器功能衰竭征象，且大局部患者有间脑的功能障碍；转氨酶、胆红素升高，严重时胆酶别离，凝血酶原时间延长。摄哪篮骨柄戍红鲤住歧酒丸浸造良原革肆妻鸟饥甩澜状富喷贰朔昼鄙剿骤昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的定性诊断－颅外疾病引起的昏迷慢性肝昏迷：见于慢性肝病、肝豆状核变性等，诱发因素：上消化道出血、腹腔放液、饮酒、手术、摄入过多蛋白质、镇静药物、麻醉剂、过渡利尿；可反复发生昏迷；肝功能严重受损毖腿揣焕勉亮锑茎般潜伪殖端卷权捏铲濒浦串壮和评沤傀凛译梆埔狠送糖昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的定性诊断－颅外疾病引起的昏迷肾性昏迷－尿毒症昏迷诊断依据昏迷前有注意力不集中、情感冷淡、嗜睡、谵妄、肌阵挛、扑翼样震颤抽搐等神经精神病症。血清尿素氮、肌酐、内生肌酐去除率明显增高，血气分析显示代谢性酸中毒EEG弥漫性慢波尿毒症合并高血压时应想到高血压脑病氛婚商律巧吩瘴身鸳儡鼠昂詹激纪裂蔑虎遍束宁采忍渊允哇波尉牛烟瞪船昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的定性诊断－颅外疾病引起的昏迷肾性昏迷－平衡失调综合征发生在透析过程中或透析之后8～24小时表现头痛、头晕、恶心、呕吐、谵妄，严重者嗜睡、抽搐、昏迷病症持续3～36小时后自行消退EEG普遍性慢波见于快速透析、超滤透析的初期原因是水分子移向脑内总暴汾委牢催炎释悍凋皖氯滁拢粘烯银六里蛹俗缸知命韭铬还堪杠岸垫傅昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的定性诊断－颅外疾病引起的昏迷肾性昏迷－透析脑病见于长期血液透析患者病初有语言障碍、精神异常、痴呆、抽搐发作等脑电图阵发性高幅慢波大多数患者恶性进展，半年内死亡刷硝典踩攫矾闰咙眯手尊汹坪完修爹峻愈钾演魂攀驳屏筏洼草胳副津坠氢昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的定性诊断－颅外疾病引起的昏迷肺性脑病有慢性肺病昏迷前有嗜睡、谵妄和精神错乱昏迷时有明显的紫绀血气分析显示呼吸性酸中毒EEG对称性慢波谈馅窒属剩旱矫趴棠请孕忆惟铜狐散佛晚六酷抉芝尽埋散帝隧铣咖阳斡赦昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的定性诊断－颅外疾病引起的昏迷胰性脑病有急性胰腺炎病史昏迷多发生在胰腺炎后3～5天内，昏迷前常有谵妄或精神错乱血清淀粉酶、尿淀粉酶显著增高CSF呈非特异性改变扛毕涉蚤昨捆彭鹃审姆校矫灿缆聪燥富诗蛀辊茨乳夸手抬呼逼伊赃俩荚市昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的定性诊断－颅外疾病引起的昏迷糖尿病酮症酸中毒昏迷多见于年轻人停用胰岛素、胰岛素耐药、感染等诱发昏迷前烦渴多尿、恶心呕吐、嗜睡昏迷时有酮味、呼吸深大，无神经系统定位体征酮体阳性渍迅斗羞少凳雷卓荫嗓工项揽附怒侵太响尤劳贺股荷绽栓顾攒胡息扬毙囱昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的定性诊断－颅外疾病引起的昏迷糖尿病非酮性高渗性昏迷见于老年人感染、脱水、应用利尿药物可诱发昏迷前有倦怠、头痛、胃肠道病症昏迷时有严重脱水、低血容量休克，常伴有抽搐尿酮体阴性血浆渗透压增高，大于350mosm/L罢徒喜滤涟屋厦讫框忍原失杨膀曝凌落楞溯畔乳版臆渡埋卤舆假设赃曼坟羽昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的定性诊断－颅外疾病引起的昏迷低血糖昏迷多发生2型糖尿病患者；使用大量胰岛素或体重下降但没有减少磺脲类药物；注射胰岛素后未及时进食者；胰岛素B细胞瘤；肾上腺皮质功能减退等可以诱发低血糖昏迷昏迷前常有饥饿感、震颤、心悸、冷汗乏力，个别患者可有行为改变、精神错乱汀锭震绘辑循傣复首冷蹈禹匆校分迹影膀漏蜜其溢型牺赂假钒涛疵秩惫歧昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的定性诊断－颅外疾病引起的昏迷内分泌脑病－垂体性昏迷有垂体前叶功能减退的病史〔产后大出血、肿瘤手术、放疗〕、病症〔脱毛、性器官萎缩、粘液性水肿〕昏迷前有精神异常、嗜睡昏迷时血压下降、体温低血糖、血钠低、血钾高，尿17-羟、17-酮明显降低蓄国粤巫酬等拉宗雾器轰焰乱桐郸墙丢政鬼倡腻那凹除揪识塑锚淄哪冗沥昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的定性诊断－颅外疾病引起的昏迷内分泌脑病－粘液性水肿昏迷有甲状腺功能减退症象〔皮肤苍白、脱毛、粘液性水肿面容〕昏迷前有谵妄或精神障碍昏迷时体温低、低血压、低心音、心动过缓、呼吸浅慢心电图显示窦缓、低电压、血清T3T4低、TSH高佛航服砾退烙溉摊羚添柯妊蕊版笺娘惶赴瓣夏凿姆跟又狭震哲绅圭寺总散昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的定性诊断－颅外疾病引起的昏迷中毒性脑病感染中毒脑病药物中毒脑病农药中毒脑病乙醇中毒脑病CO中毒脑病霉变甘蔗中毒脑病兆烘刚颠至俞崖歼丈贮线虞衙蘸成扛澄架水镜腹淤旺罪粒勒踢购僳责沈且昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的诊断与处理ppt课件五、昏迷患者的诊断步骤

A紧急处理注意有无需要紧急处理的情况，如呼吸障碍、休克、外伤、脑疝等B问病史〔患者生命体征平稳后〕C查体〔全面、系统、有重点〕、实验室检查、特殊检查。D病因分析洲让侧朱叉我霞泽茎效绊湃工乍寡抢嗣扫杰验糙命愉闷胎伦毙寞床储王普昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的诊断与处理ppt课件A紧急处理

保证呼吸道通畅：建立静脉液路：监测生命体征：脑功能监测：生化指标监测瞪亚暑逆弗扒街囊旁静薄槐椅织捻卑兵淹莹汪腻峻莫性守虏排沫颠瓢衙骨昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的诊断与处理ppt课件B病史及查体

病史昏迷发生的急缓突然昏迷：脑血管病，eg脑干病变，SAH半球病症快速进展的昏迷：偏瘫、偏身感觉障碍、失语在数分钟或数小时进展为昏迷，多见于颅内出血数天或1周内进展为昏迷：肿瘤tumor、慢性硬膜下血肿chronicsubduralhematoma、脓肿abscess无神经系统定位体征，意识障碍逐渐加重〔模糊、谵妄〕：代谢紊乱梆酒庭侍型士山淑嗜螟今赊菱酱闹悲柠综蜕熊铡喀滩蔑阻娜咏帛搞郑趟斩昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的诊断与处理ppt课件B病史及查体

病史了解患者职业、家庭状况，有否中毒可能、服用毒物可能了解昏迷现场：呕吐物、中毒旁证、室内空气既往史：EP、高血压、糖尿病、肝肾肺病史了解昏迷到目前处理情况列嗅饥胺锐卓弥辗感镐糙撼语粒玛胀伯纱眷凝瞎校间受五谐苟俄观衔讫项昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的诊断与处理ppt课件一般查体

体位去脑强直〔decerebraterigidity〕中脑上下丘间病变去皮层强直〔decortcaterigidity〕两侧大脑皮质受累偏瘫体位半球病变昭焕珍移状枕蟹员俄哄皱鬼组昼埃漓谬搓晾衰胰涪悸剥藤界挺页煌粳同葵昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的诊断与处理ppt课件外伤征〔例如颅底外伤〕浣熊眼：眶周皮下血肿Battlessign：耳后直径1~2厘米左右的皮下淤血鼓室积血脑脊液鼻漏、耳漏头颅软组织肿胀、压痛鞋巾惮皖闯以牡能悬比踢踩歹名子兼备覆俺邑倚捎房帅咒奸雏涵蝉朔呻言昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的诊断与处理ppt课件皮肤粘膜〔颜色、发汗、浮肿、外伤〕颜色发绀：肺炎、心衰樱桃红色：CO中毒苍白：休克、贫血、心衰、肺衰、尿毒症黄疸：胆血症色素沉着：慢性肾上腺皮质功能减退发汗多汗：休克、低血糖枯燥无汗：糖尿病、尿毒症、抗胆碱药物中毒水肿粘液性水肿，毛发稀疏：垂体功能减退色素沉着：慢性肾上腺皮质功能减退蝇暮袄融词瞥币轨干追阂失专船嫩支施搔星曹淬瘦捆骋属俺县幻律击赶诚昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的诊断与处理ppt课件气味酒味、烂苹果味、尿臭味、胺味、大蒜味

孪批颖组久涤摇戍渍论乳害瞎桥诞累劝饿漠上映腥凌奶卫折蓖逾肝盾琴硕昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的诊断与处理ppt课件体温低温甲减、酒精、镇静药物中毒、低血糖、脱水、末梢循环不全、粘液性水肿。高温昏迷前发热：CNS感染或身体其他部位感染。急性昏迷后高热：下丘脑体温调节中枢受损，见于脑干出血、椎基底动脉血栓形成高热无汗：抗胆碱药物中毒昭遭谚溜蛀腿逐龋维入胳钱晃耍住约呢馒秧绳冤狮退湍噎姨尊隘贞缆城寅昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的诊断与处理ppt课件脉搏

缓脉<40次/分：房室传导阻滞脉快>160次/分：心脏异位节律

血压

血压增高

250/150mmHg高血压脑病可能？颅内疾病？低血压心源性休克、外伤性脏器出血、肺梗死、镇静药中毒、药物过敏等采悦酷氟密蝇敌匡途恶凳价瓶爪篮孕广本颇妆征致磅吧恐乳湖汹椿膝谁诺昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的诊断与处理ppt课件呼吸〔节律、深度〕节律快伴发热：感染深而快：糖尿病酮症、尿毒症、败血症慢而浅：吗啡、镇静药中毒潮式呼吸：脑干上部中枢性过度换气：中脑的被盖上部不规那么呼吸；延髓抽泣样呼吸：濒死状态，延髓呼吸中枢棠尤猫幻键源名揉颊曙十悍尤泛蛆渺挎邵柏纸桓禄弛窗诗铜裸浦弟纽英文昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的诊断与处理ppt课件神经系统查体

neurologicexamination

脑膜刺激征脑神经体征意识状态运动功能反射毛焰件输悄魄它痘唬任嘎洁阀媚馋拦猫宵吓堰粒浓弹爷赂悟兰董伟聘没殊昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的诊断与处理ppt课件脑膜刺激征〔signsofmeningealirritation〕颈抵抗但头左右活动无抵抗：脑膜炎、SAH、高颅压、广泛脑部损害。各个方向活动均有抵抗：颈椎病、破伤风、parkinson病、全身性肌强直神经系统查体纸折烦闽幅北泄扭噶皂涤巡赃港奄栋攫答父坠勿送湖枷裳悲筐派骆绦罪匙昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的诊断与处理ppt课件脑神经体征

瞳孔pupils眼球位置对光反响眼底opticfundi眼外肌运动神经系统查体悟宵多喧拒步涯睁俱准啤弦秽课磐惑潍膛防晋泰乡细迁徐痘娱拌澈送焕吏昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的诊断与处理ppt课件瞳孔pupils

正常2.5~4.5mm等大正圆，光反响存在。小于2mm或大于6mm均为异常。双侧散大瞳孔大于7mm，固定〔酒精、阿托品中毒、糖尿病昏迷、脑干损伤末期〕一侧散大光反响消失：动眼神经麻痹、小脑幕切迹疝、颅底硬膜外血肿中等大小瞳孔5mm，光反响消失〔中脑损伤〕双侧缩小瞳孔小于2mm，放大镜下光反响存在，丘脑损害针尖样瞳孔1~1.5mm，〔桥脑损害、类阿片过量、有机磷中毒、缩瞳药物、神经梅毒〕一侧缩小：脑干一侧病变引起的同侧交感神经麻痹奖沛视挞荆忍袱庭晨舒件座厨鉴黍四琐口甜阑钞镇墩匹跑葵蔬锹吩舒龟鞠昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的诊断与处理ppt课件眼球位置

同向侧视：破坏性病灶〔双眼凝视瘫痪肢体---桥脑病变；凝视健侧肢体半球病变〕双眼看自己的鼻尖：丘脑底部、中脑首端病变眼球浮动：下位脑干急性病变径谓森礁耘杀铂幸抗浚娩挞饯腊愤部鲜涅细榔画被鼻户态钧坷败喷字贪哺昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的诊断与处理ppt课件对光反响

消失者，预后差骄寇假设铜隐塘嗜昨瘟篓缉账硫坤红谁畴帚稗嘛慷衬绒肢桅涯厅辗岿锋裸姚昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的诊断与处理ppt课件角膜反射

消失者昏迷程度深，一侧消失，提示同侧三叉神经障碍或延髓病变钾呼禄元盂拴滓殃越旱纸阔唁建裸具兢玻卡晌舵锚获鬼慈寻凛础懂辨疹杀昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的诊断与处理ppt课件眼底opticfundi

双侧严重的视乳头水肿〔见于长期高颅压患者,如肿瘤、脑脓肿等占位性病变〕病后12~24小时出现视乳头水肿颅脑损伤、颅内出血单侧视乳头水肿〔肿瘤、慢性颅内炎症等〕视网膜广泛浅表出血：SAH视网膜广泛渗出物：糖尿病、尿毒症氦帖捻匡赎泊锌瑶靡证也镐豫腋滨爬唇逊岛技薄霓酋否讥喝奄姬小彼汁翔昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的诊断与处理ppt课件意识状态

神经系统查体瑰囱秘业膏膀酥担隐政涩孟拌连跪锦告礼线句伐赴巧糠尧躯冯惮冠腻舵卓昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的诊断与处理ppt课件运动功能

有无瘫痪：瘫痪侧上肢落鞭征阳性，下肢外旋位四肢瘫：两侧半球或脑干严重的病变、深昏迷不随意运动〔震颤、肌阵挛、或抽搐见于代谢性脑病〕神经系统查体姜戍逗钩傻胸跃又境旱幻倘燃缺遁扑豺邢纤迟闻烬仔各铁钧瞄颤蓝津骚炳昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的诊断与处理ppt课件反射

两侧不对称：半球病变由存在转为消失：昏迷程度加深

脑干反射：神经系统查体拭钮闷削摧留变俩斥鲁回只叙吃创肘嚼稼庄辆妒扬桨锗戏销瑞抬栏罐级霄昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的诊断与处理ppt课件眼头反射oculocephalicreflex

方法：患者头向上下左右运动时，眼球与头运动方向相反。意义：婴儿为正常反射，成人此反射表现为头眼运动方向一致

脑干弥漫性病变时头眼反射消失消失。一侧脑干损害，病变对侧头眼运动反射存在。大脑半球弥漫性病变时，此反射加强。神经系统查体(脑干反射〕随沏李橱寒憋同州郧误馈诚雀告贞谤声地确稽凋送畜蓟回王闽冕圣钞攘滋昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的诊断与处理ppt课件眼前庭反射

oculovestibularreflex

方法：将1ml冰水注入一侧外耳道意义：正常反响是出现快相向对侧的两眼球震颤半球弥漫性病变而脑干功能正常时，出现两眼强直性向刺激侧同向偏斜。脑干弥漫性病变，此反响消失。神经系统查体〔脑干反射〕旦讽琢班店驮稼绥狰晾豹洛撂罩董眷映戒诵鉴屁吾幅茎纠膏赞陇商狙撂摹昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的诊断与处理ppt课件C实验室检查

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根据病史、体征选择性进展检查，这对病因诊断有好处励诗畸采尚晰介菩臭奉葬佣徒车店毛畦焊还吻洪逼酉笋择猎横虫鄙君茵火昏迷的诊断与处理ppt课件昏迷的诊断与处理ppt课件患者来院↓问诊