口腔护理疼痛护理

口腔护理疼痛护理教学目标掌握特殊口腔护理的操作方法口腔护理的适应症及漱口溶液选择口腔护理注意事项了解皮肤、头发、晨晚间护理2口腔护理MouthCare3健康人的口腔有细菌吗？一般情况下为什么不会引起口腔感染？机体抵抗能力强正常的饮水、进食、刷牙、漱口等可以起到减少和清除病菌的作用口腔护理的意义4口腔护理前评估1、患者全身情况及自理能力评估2、口腔评估3、健康教育需求评估5口腔评估的基本内容：口唇口腔气味口腔黏膜牙龈牙齿数量与质量舌腭、扁桃体、悬雍垂6牙龈肿胀与萎缩7口腔溃疡8口腔白色念珠菌感染9一般口腔护理口腔卫生习惯口腔清洁用具刷牙方法牙线剔牙法义齿的清洁护理每日三次每次三分钟餐后三分钟10正确选择牙刷及牙膏牙刷：外形较小，刷毛软硬适中、表面光滑牙膏：无腐蚀性，交替使用牙线；尼龙线、丝线、涤纶线11正确的刷牙方法指导将牙刷毛面轻轻放于牙齿及牙龈沟上，刷毛与牙齿成450角，快速环形来回颤动，每次刷2~3个牙12刷牙范围13义齿的清洁与护理白天配戴，晚上摘下。清洁法同真牙.不用时取下用冷水浸泡，每日换水，忌乙醇和热水每餐后清洗义齿每天至少清洁舌头和口腔粘膜一次，并按摩牙龈。14特殊口腔护理

适用范围：禁食、高热、昏迷、鼻饲、术后及口腔疾患等不能自理的患者15目的1.保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症。

2.去除口臭、口垢，使患者舒适，促进食欲。

3.观察口腔粘膜、舌苔和特殊口腔气味,了解病情变化的动态信息。16操作过程评估

1.口腔情况

2.口腔卫生习惯及自理能力

3.口腔卫生知识17计划护理目标患者口腔清洁、无异味，口唇湿润，感觉舒适。患者口腔内原有病灶好转或痊愈.3.患者及家属获得口腔卫生的知识及技能18用物准备19漱口溶液20常用漱口液

名称生理盐水复方硼砂溶液（朵贝氏）1%～3%过氧化氢溶液2%～3%硼酸溶液1%～4%碳酸氢钠溶液0.02%呋喃西林溶液0.1%醋酸溶液0.08%甲硝唑溶液作用清洁口腔、预防感染除臭、抑菌抗菌除臭防腐、抑菌破坏真菌的生长环境清洁口腔，广谱抗菌绿脓杆菌感染用于厌氧菌感染21口腔常用的外用药锡类散冰硼散新霉素制霉菌素甘油金霉素甘油液状石蜡西瓜霜22准备病员检查口腔情况漱口擦洗漱口涂药、整理解释目的、取适宜体位口腔颜色、粘膜、牙、张口能力；口腔有无出血、溃疡及异味口唇→牙的外侧面→颊粘膜→牙内面、咬合面→硬腭→舌面、舌下昏迷患者不宜；昏迷患者使用开口器实施步骤：23解释、铺巾、放置弯盘24湿润口唇、漱口25擦洗牙齿外侧面26依次擦洗左侧牙齿内侧各面27依次擦洗右侧牙齿内侧各面28擦洗硬腭29擦洗舌面30擦洗舌下31再次漱口、检查口腔32涂抹润唇膏、整理用物33注意事项昏迷病人不可漱口，以免引起误吸。昏迷病人用开口器时，应从臼齿处放入，牙关紧闭者不可使用暴力。擦洗过程中，动作应轻柔。擦洗时，一次只能夹取一个棉球，棉球不应过湿，切忌遗留在病人口腔内。擦洗舌面及硬腭勿过深。34头发的护理35一、床上梳发1、打结的头发如何处理？2、梳下的头发及头皮如何处理？3、梳发时的合理顺序？30%乙醇湿润用纸包好焚烧发梢→发根36（二）床上洗发1、如何防止洗头发的水流入眼、耳眼盖纱布，耳塞棉球2、洗发时枕头放在何位置？马蹄形垫法、扣杯法放于肩下3、洗发时应注意什么问题？①防止水流入眼睛及耳内②洗发后及时擦干或吹干头发③时间不宜过长④注意病情变化37洗头盆洗头车38（一）灭虱溶液

1、30%含酸百部酊

百部30g+50%乙醇100ml浸泡48h+乙酸1ml

2、30%含酸百部煎剂

30g+水500ml煮30min两次+乙酸1ml（二）浸湿揉搓头发的时间：10min（三）包头的时间：24h（三）灭头虱、虮法39注意事项

灭虱一定要彻底，做好用物的处理，避免传播。观察患者用药后的局部及全身反应护理人员注意做好个人防护。40自学：床上擦浴、更换衣服

便盆使用、晨晚间护理

（教材内容、光盘视频）皮肤的护理晨晚间护理41疼痛患者的护理42学习目标掌握：疼痛患者的护理措施熟悉：疼痛的性质、发生原因及影响因素了解：疼痛发生的机制43什么是疼痛？定义、特性疼痛是怎样发生的？哪些因素影响人们对疼痛的感受？如何评估疼痛的性质和程度？如何对疼痛病人进行护理？44

疼痛护理目标：1、确认并减少导致疼痛或使疼痛加剧的因素

2、应用有效措施控制、减轻或解除疼痛45一、基本概念

国际疼痛研究会分类学会：“一种不愉快的感觉及情绪体验，与实际发生的和可能发生的组织损害有关”46

疼痛是一种主观感受，是一种身心不适的感觉疼痛是一种生理、心理综合现象，常伴有生理、心理和情绪反应疼痛提示组织损伤，但并不与损伤程度一致

疼痛是什么？47

个体对疼痛的反应有很大的差异

疼痛是可以被治疗的疼痛是个体防御机能遭破坏的一种征象，是一种保护性防御反应

疼痛是什么？48二、疼痛发生的机制伤害性刺激受损部位释放致痛物质痛觉感受器脊髓丘脑大脑皮层产生痛感外周机制49“闸门理论”

神经冲动（疼痛）脊髓后角胶质细胞（-）T细胞丘脑大脑皮层痛感

中枢性机制50

严重的情绪紧张

骨骼肌痉挛局部血管收缩内脏功能障碍

致痛物质释放心理生理学机制51三、影响人们疼痛感受的因素

直接原因：温度刺激化学刺激物理损伤病理改变心理因素52三、影响人们疼痛感受的因素

影响因素：

（一）生理因素年龄性别感觉神经末梢的分布情况疲劳衰弱会降低对疼痛的耐受力

53

（二）社会文化因素文化背景个人经历注意力情绪心境个性差异支持系统疼痛意义应对方式

（三）治疗护理因素如：医源性损害54四、疼痛患者的评估

评估内容

1、疼痛起源和发病史

2、疼痛部位

3、疼痛持续时间和规律

4、疼痛性质

5、疼痛程度

55

评估内容

6、有无伴随症状

7、疼痛的表达方式病人控制疼痛的模式对疼痛的见解

8、影响疼痛的因素

9、疼痛对个人生活的影响56评估方法1、询问病史2、观察及体格检查3、使用评估量表57WHO疼痛程度分级0级：无痛1级：有疼痛但尚可忍受，不影响睡眠2级：疼痛明显不能忍受，睡眠受干扰，患者要求用镇痛剂3级：疼痛剧烈不能忍受，睡眠严重受干扰，需用镇痛剂58常用量表--数字评分量表：

012345678910无痛极度疼痛

59常用量表--语言评价量表：

无痛轻微痛中度痛重度痛极重疼痛无法忍受的痛60常用量表--视觉模拟尺：

不痛巨痛61常用量表--面部表情量表：

012345修订版面部表情疼痛量表（FacesPainScale-Revised，FPS-R)0:完全无疼痛感。1:偶尔感到疼痛,不影响日常生活。2:有疼痛感,但能轻微活动,如散步。3:有疼痛感,不能长时间活动。4:有疼痛感,除上厕所外不能活动。5:疼痛剧烈无法自由活动。62常用量表--疼痛行为量表00.51无偶尔经常3、因为疼痛每天躺着的时间00.51无偶尔经常2、非语言性的（呻吟、喘气）00.51无偶尔经常1、语言性的评分

行为表现6300.51无偶尔经常6、身体语言00.51观察不出影响轻度影响行走吃力行走5、运动00.51无轻微和/或偶尔严重和/或经常4、脸部怪相64

五、疼痛患者的护理（一）减少导致或加重疼痛的可能因素

伤口处理，体位，环境，活动、休息等（二）止痛

物理方法中医手段药物方法65止痛药物的应用原则

诊断未明确前不随便用药疼痛发生前给药及时停药，避免成瘾66WHO推荐的癌性疼痛三阶梯疗法123非阿片类弱阿片类±1阶段强阿片类±12阶段最痛无痛用药原则：阶梯给药口服给药按时给药个体化用药67PAC技术

(Patient-ControlledAnalgesia)

允许病人自行给予一定量的镇痛药物，在