心里咨询与心理治疗

心里咨询与心理治疗内容概述理论基础主要方法原则与要求临床心理咨询学习目标掌握：心理咨询、心理治疗的定义心理咨询与心理治疗的异同心理咨询和治疗的理论基础心理咨询和治疗的主要方法熟悉：心理治疗的原则与要求了解：临床心理咨询心理咨询

心理咨询是专业人员运用心理科学及相关学科的知识，对求助者的心理问题提供专业帮助，促进心理健康和个性充分发展的过程。是一种“助人自助”的过程例一学生(着急地)：老师，我就要毕业了，现在正四处找工作，不知道您这里有没有一些信息和资料可以提供给我，我想尽快找到工作。老师：正好，我这里刚刚收到几份资料，你看看怎么样？我再帮你查一查。例二学生：老师，昨天听了您的讲座，好精彩噢！我们班的同学都很喜欢听您讲课。我可以常来向您请教吗？能知道您的联系方式吗？老师：当然可以，我很愿意和学生们多交流。我的电话是……

例三老师：大明，你应该和同学搞好关系，平时多和同学一起交流，主动一点，同学才会了解你。你要明白，人际关系对你将来的发展很重要哦！大明：谢谢老师的指教，我一定注意。例四一位中年妇女（哭）：我的命怎么这么苦！丈夫去世才两年，儿子又出了车祸，现在瘫痪在床上，要我天天伺候他。我一个人，实在是撑不下去了……咨询员：真是太不幸了！不过，你也别太难过了，凡事都得想开点儿，慢慢就会好起来的。

例五来访者：我和小丽分手了，现在很后悔自己不该做了那样的事……有点对不起她……咨询员：你是怎么搞的？你太让我失望了！你以为做错了事说声对不起就可以了？没有想到你平时学习不怎么样，做这种事倒有一手……要是学校知道了，你是要受处分的！

不是心理咨询仅仅提供资料；一般的社交谈话；一味地说教；纯粹的逻辑分析；心理咨询的特点其一，心理咨询是一个人际互动过程。其二，心理咨询具有心理性。心理咨询的误区误区一：有病才去做心理咨询心理上的问题可分为三个层次，即心理问题、心理障碍和心理疾病。存在心理问题与心理障碍还构不成疾病，只要通过一般的心理疏导和心理调整，是完全可以解决的。

心理咨询的误区误区二：心理咨询师能知道别人想什么。心理咨询师并没有什么特殊的功能，并不能看穿别人的内心世界，他们只是利用心理学现象和规律，对咨询者提供的信息进行合理的分析，在此基础上对咨询者进行认知和行为治疗。心理咨询的误区误区三：希望别人替你决策在心理咨询过程中，很多咨询者希望通过咨询得到一个明确的答复，比如离不离婚，是升学还是就业等，咨询者往往把咨询师当做“救世主”。“助人自助”是心理咨询工作的职业原则，心理咨询师只是帮助咨询者分析问题，启发咨询者的思维，改变咨询者不合理的认知，咨询者才是真正的“救世主”。心理咨询的误区误区四：希望能收到立竿见影的效果咨询者总期望一两次的心理咨询能收到立竿见影的效果，希望得到包治百病的灵丹妙药。其实，心理咨询是一个连续的过程，心理干预是一种艰辛、漫长的治疗过程。心理咨询的类型以咨询途径为标准划分

①

门诊咨询②电话咨询③书信咨询以咨询人数为标准划分

①个体咨询②团体咨询

以咨询内容划分

①发展咨询②适应咨询③

障碍咨询发展性心理咨询发展性咨询：学校心理咨询的基本模式发展性咨询模式指根据个体身心发展的一般规律和特点，帮助不同年龄阶段的个体尽可能地圆满完成各自的心理发展课题，促进个性的发展和人格的完善。咨询对象是那些在应付日常生活中的压力和任务方面需要帮助的正常人发展性咨询的内容家庭心理咨询亲子关系、亲子沟通、家庭暴力、儿童教育学校心理咨询

新生适应、人际交往、学业不良等恋爱、婚姻心理咨询等；婚前指导、新婚适应、婆媳关系、婚恋创伤治疗、婚外情咨询、离婚再婚心理咨询、性心理咨询、婚姻矛盾、适应性心理咨询咨询的对象是身心发展正常，但带有一定的心理、行为问题的中学生。或者说，是“在适应方面发生困难的正常人”。障碍性心理咨询指为各种有障碍性心理问题的咨询对象提供心理援助、支持、干预、治疗，以消除咨询对象的心理障碍，促进其心理朝着健康方向发展。这里所指的障碍性心理问题，包括各种神经症（如抑郁症、焦虑症、强迫症、恐惧症、神经衰弱、疑病症等）、早期精神病、严重的情绪危机及其他精神疾患。障碍性心理咨询内容精神病：也叫精神失常，是大脑功能不正常的结果。现有的仪器设备还查不出大脑结构的破坏性的变化。神经症：表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、躯体形式障碍、神经衰弱症状的精神障碍。起病常受心理、社会环境影响，与人格特点有一定的关系，常无客观体征及辅助检查方面的异常。神经病是神经系统疾病的简称。头痛、头晕、睡眠不正常、震颤、行走不稳定、下胶瘫痪、半身不遂、肢体麻木、抽风、昏迷、大小便不能自己控制、肌肉萎缩以及无力等均是最常见的表现。神经病、神经症和精神病神经病。神经病指神经系统发生的器质性疾病。根据神经所在的位置和功能不同，可以把神经系统分为中枢神经系统和周围神经系统。神经症。神经症又称神经官能症、心理症或精神神经症，是一组轻性心理障碍的总称。神经症是由心理因素引起的，没有相应的器质性损害。表现为当事人一般社会适应能力保持正常或影响不大；有良好的自知力，对自己的不适有充分的感受，一般能主动求治。精神病指严重的心理障碍，患者的认识、情感、意志、动作行为等心理活动均可出现持久的明显的异常；不能正常的学习、工作、生活；动作和行为难以被一般人理解，显得古怪、与众不同；从神经症、神经病、精神病的疾病特征上看，此三类疾病有明显的区别，是完全不同性质的疾病。神经症的发病与心理、社会环境有一定的联系，与性格特点也相关。一般没有明显的客观体征及辅助检查方面的异常。表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病和各种躯体不适感。神经病有客观体征或实验室及辅助检查反面的异常，常表现为感觉障碍、运动障碍、反射异常和意识障碍。精神病常无客观体征及辅助检查方面的异常，临床表现为幻觉、妄想、言语紊乱、行为异常或情感障碍。障碍性心理咨询内容性心理障碍一、性指向障碍。患者的性追求对象不是与之相应的成熟异性，而是物品、幼童、动物等，并由此产生性兴奋、性依恋。主要病种有：1.恋物癖2.恋童癖。二、性偏好障碍。患者的性活动、性表达方式有悖常人，以离奇古怪的方式来满足性欲。主要病种有：1.窥阴癖2.露阴癖3.异装癖4.性施虐与受虐癖性。三、性身份障碍。临床最常见的是易性癖，又称性别改变症。患者有男有女，其共同特征是从心理上否定自己的性别，不接纳自己的生殖器官及副性征。他们的穿着打扮、情感行为、社会交往、工作选择处处按与自身相反的性别去模仿。障碍性心理咨询内容人格障碍：偏执型、分裂型、强迫型、表演型、反社会型、焦虑型情绪障碍：1.人际关系问题：无法与同学或教师建立并维持良好的人际关系，经常与同学打架、发生口角、攻击老师、滥发脾气2.行为规范问题：违规犯过或反社会的行为，如无故迟到、缺席、逃学、说谎、偷窃、易怒、破坏行为3.忧郁情绪问题：经常出现不快乐或沮丧的情绪。4.焦虑情绪问题：因过度焦虑而导致身体明显的不适应症状、恐惧反应或强迫性行为，如容易紧张、乱动、易因焦虑引起生理反应、坐立不安、重复同一动作、情绪激动、动作过度夸张、过度恐惧反应等。5.偏畸习癖：如经常吸吮姆指、咬指甲、作异性打扮、沉迷色情书刊影片、吸食药物、烟瘾。

心理咨询的一般原则1．保密原则2．主体自愿原则3．理解和支持原则4．时间限定的原则5．态度中立的原则6．助人自助的原则保密原则咨询人员应保守来访者的内心秘密，妥善保管个人信息、来往信件、测试资料等材料。如因工作等特殊需要不得不引用咨询事例时，也须对材料进行适当处理，不得公开来访者的真实姓名、单位或住址。自愿原则到心理咨询室求询的来访者必须出于完全自愿，这是确立咨访关系的先决条件。没有咨询愿望和要求的人，咨询者不应主动去找他（她）并为其心理咨询，只有自己感到心理不适，为此而烦恼并愿意找咨询人员诉说烦恼以寻求咨询者的心理援助的人，才能够获得问题的解决。理解和支持原则咨询人员对来访者的语言、行动和情绪等要充分理解，不得以道德和个人价值的眼光评判对错，要帮助来访者分析原因并寻找出路。时间限定原则心理咨询必须遵守一定的时间限制。咨询时间一般规定为每次50分钟左右（初次受理时咨询可以适当延长），原则上不能随意延长咨询时间或间隔。电话咨询原则上以30分钟为限

中立原则存在即合理，每个人做任何事必有他自己的苦衷。无论来访者说什么，咨询师都站在一个客观的立场上，不会以道德的标准去评判事情的对错，来访者所做的一切都是有他的理由。对来访者抱着无条件的积极关注的态度，不冷漠，不攻击，充分的尊重来访者，帮助来访者走出心灵的雨季。

助人自助原则咨询师的咨询不是为来访者出主意，想办法。而是帮助来访者自己想清楚问题的所在，从而找出解决问题的方法的过程，学习理性处理问题。问题就是一次学习的机会，并在这一过程中让来访者的心理素质得到了成长。因此咨询本身就是一个来访者学习并成长的过程，同时也是咨询师“助人自助”的过程。

Whatfityoutodo？《锦囊密语》了解适合自己性格的工作类型选择一个你喜欢的扳手试管原子笔小提琴麦克风洋娃娃象征物品及所代表的工作类型：扳手（实用型）——耐劳，有操作机械的能力，喜欢做和物体、机械、工具、动物、植物有关的工作。是勤奋的技术家，如机械师、电器师、工程师。试管（研究型）——有数理能力和科学研究精神。喜欢观察、学习、思考、分析和解决问题。是重客观的科学家，如生物、医学、化学等研究者。原子笔（传统型）——有敏捷的文书和计算能力。喜欢处理文书或数字资料。注意细节、按照指示完成琐碎的事。是谨慎的事务家，如会计师、银行工作员、文书人员、秘书、资料处理员。小提琴（艺术型）——有艺术、直觉、创作的能力。喜欢运用想象力和创作力，从事关于美感的工作。是表现美的艺术家，如音乐家、画家、设计师、演员。麦克风（领导型）——有领导和说服他人的能力。喜欢以影响力、说服力和人群互动，追求政治或经济上的成就。是有自信的领导者，如企业家、政治家。洋娃娃（社会型）——有教导、宽容及与人和谐相处的能力。喜欢与人接触、以教学或协助的方式、增加他人的知识、自尊心、幸福感。是教育或社会工作者，如教师、心理咨询师、社会工作者心理咨询的程序了解情况，建立合作关系

1.了解来询者一般情况：如姓名、性别、年龄、职业、学历、民族等。2.让来询者对心理咨询有所了解：如咨询者的身份、心理咨询的保密原则等。3.了解来询者面临的问题：如躯体、精神方面的主要症状，想迫切解决的心理困扰、最痛苦的内心体验，近期重大的生活事件等。4.了解来询者心理问题的背景资料：进一步了解其有关的背景资料，注意深度和广度分析讨论，找出问题症结分析讨论，找出问题症结：这是心理咨询的深入阶段。帮助来询者进一步了解自己，发现自己的问题，弄清问题的实质。必要时可作现场调查了解来询者社会家庭环境情况。 提供建议，改变认知结构

咨询师在一般情况下不要直接的、具体的告诉来访者你应该如何做，而是提出建议，初步设想可能解决的办法，以及对这些办法可能引起的结果进行评价，让来询者通过对比，自己去体会其可行性，并选择其中最适合解决自己问题的办法，或启发来询者自己运用在咨询过程中得到的领悟，制订解决目前心理症结的方案。作出小结，巩固咨询效果

作出小结，巩固咨询效果：心理医生应对整过咨询过程、咨询目标、存在问题、主要症结、处理建议作一简洁明确的小结，可使来询者更清楚认识问题、领悟启示，使咨询医生理清思路，总结经验。心理咨询注意事项保密制度服务态度慎重解释把握目标保持距离与来访者保持适当距离晤谈时宜采用半侧坐姿面对来访者，距离不要太近也不要太远，太远容易造成不可接近的感觉，太近则容易使用权来访者产生恐慌。与来访者的目光接触不要太频繁，多用余光关注来访者的言行，间歇性使用正视与来访者交流。不要盯着来访者注视，以免造成来访者内心的不安。树立良好的服务态度

耐心听取来访者的陈述，与来访者建立良好的关系是达到咨询目标最关键的基础。对来访者既要热情、又要得体，以平等的姿态出现，给来访者以信任感和安全感。对来访者的过激言行要能忍耐和克制。在提出解决问题的办法时切忌将自己的意见建议强加于来访者。晤谈中要创造轻松、自由的气氛，学会多听，少插话。不与来访者争辩，不要随意打断来访者的陈述。严守保密制度

严守保密制度决不将来访者的隐私外传，即使用于教学案例，也应省真实姓名和地址。当来访者对隐私有顾虑时，可给予保密承诺，以便能敞开心扉，吐露直情。把握谈话主要目标与时间

把握谈话主要目标与时间：对来访者最关心、最感兴趣问题进行针对性谈话，将之作为主要目标进行引导。晤谈时间以每7-10天一次，每次以45-60分钟为宜。慎重解释咨询结果慎重解释咨询结果：不要轻易回答来访者的问题，防止主观臆断，防止器质性疾病的漏诊或误诊。咨询关系的建立尊重温暖真诚心理治疗以一定的理论体系为指导，以良好的医患关系为桥梁，应用心理学的方法，影响或改变病人的感受、认识、情绪及行为，调整个体与环境静之间的平衡，从而达到治疗的目的的方法。心理治疗的某些认识误区不少人以为心理治疗就是谈话，就是教育、就是思想工作、因此，认为病人或来访者只是“无知”、“无理”、“错误”、“感性”或“道德缺陷”。实际上，并不完全是这样。是无知吗？许多病人或来访者的知识层次较高，查阅过的有关文献或信息数量也多，智力水平还很高，但越是利用知识克服痛苦，痛苦越大。可见，心理治疗的对象未必是知识缺乏所造成。是思维逻辑不严密吗？两个懒惰的男女，结婚后生活却滋润和幸福（0+0=1）；两个勤劳、认真、愿意奉献的人结合在一起却痛苦（1+1=0）。因此，心理治疗中病人或来访者的痛苦未必能用常规逻辑来解释。是“是非”不分吗？许多病人或来访者是完美主义者，但却事情越办越复杂，心情越来越糟；相反，许多马大哈的人，事情却顺利得很，心境也不错。因此，心理咨询中来访者的痛苦未必就是“是与非”、“对与错”问题。请关注以下事例：事例与思考“下山猴子”（小学课文，猴子丢掉玉米摘桃子，丢掉桃子枪西瓜，又丢西瓜去追兔子）在教育领域显然是“错误”的（即做事三心二意）；但对于某些类型的强迫症病人来说，这却是“正确的”（因为他们太“专注”）。是思想品质的问题吗？在心理治疗中，病人或来访者往往表现高风格、高奉献、“普度众生”，但心里却不舒畅；日常的人有时稍显“自私”、有点“小心眼”，却心情舒畅。可见，心理治疗中病人或来访者的痛苦未必就包含着思想品质问题。是缺乏理性（太感性）吗？03年高考作文题“智子疑邻”反映的是95%的人们常凭“感性”行事，因此是教育的命题。但人群中5%的心理病人往往在行事过程中“理性有余、感性不足”，因此是心理治疗的命题。可见，心理治疗中病人或来访者的痛苦未必是缺乏“理性”的问题。下面的思考题有助于理解：思考题常人做事往往是“持之以恒”还是“顺势而为”？是“做应该做的”还是“做喜欢做的”？常人往往是通过“应该（理性、理智）”还是通过“喜欢（感性、感受）”作出选择？

病人或来访者的心理问题大多数是由于“无知”、“不可理喻”、“缺乏气度”、“缺乏理性”等认识方面的问题吗？心理治疗的性质心理治疗要完成对人的思维、行为以致人格的改造与纠正，其治疗过程不同于传统的医学治疗。(1)自主性：心理治疗的关键是帮助患者自己改变自己。(2)学习性：心理治疗的过程就是一个学习的过程。(3)实效性：心理治疗是一项有实效的工作，它是有效的、有益的医学教`育网搜集整理，而且是人道的。

心理治疗的分类教材上的自己看。相同点二者所采用的理论和方法常常是一致的；即在心理咨询和心理治疗的理论上没有明确的界限

例如：咨询心理学家对来访者采用的来访者中心治疗的理论与方法或合理情绪疗法的理论与技术和心理治疗家采用的同种理论与技术别无二致。

在强调帮助来访者成长和改变方面，二者是相似的；咨询与心理治疗都希望通过帮助者和求助者之间的互动，达到使求助者改变和增长的目的。

二者都注重帮助者与来访者之间的良好关系。区别

1、心理咨询的对象

2、工作任务心理咨询者着重处理的是正常人所遇到的备种问题。诸如有日常生活中的人际关系问题、职业选择问题、教育问题、婚姻家庭问题等等；心理治疗的适应范围则主要为某些神经症、性变态、心理障碍、行为障碍、身心疾病、康复中的精神病人等。

3、工作方式心理咨询用时较短，一般咨询1次至几次即可。而心理治疗较费时间，由几次到几十次不等，甚至更多，需经年累月方可完成。

4、心理咨询在意识层次上进行，更重视教育性、支持性、指导性。着重找出已存在于求助者自身的某些内在因素，并使之得到发展，或在现存条件的分析基础上提供改迸意见；心理治疗则主要在无意识领域中进行，且具有对峙性，重点在于重建病人的人格。

5、工作者：心理咨询工作者是咨询心理学家，心理治疗的则是精神病医生或者医学心理学家主要的理论基础和方法（分类）按沟通方式分类言语治疗非言语治疗行为治疗按意识状态分类觉醒治疗催眠治疗按理论取向分类精神分析的心理治疗行为主义的心理治疗人本主义的心理治疗认知理论的心理治疗精神分析疗法（适用于神经症)精神分析治疗的理论潜意识理论意识—前意识---潜意识人格结构理论本我—自我—超我性心理发展阶段理论口欲期—肛欲期—性器期—潜伏期—两性期心理防御机制潜抑、否认、合理化、抵消……精神分析的研究对象精神分析心理学的研究对象是前来弗洛伊德诊所就诊的精神病患者。弗洛伊德认为，为了更好地探索患者心灵深处的问题，精神分析心理治疗者也须真正理解自己，能够正视自己内心被压抑的问题，获得必要的洞察体验。弗洛伊德本人通过与弗里斯频繁通信，经过痛苦的自我精神分析来克服自己的神经症倾向。因此，精神分析心理治疗者自身也是精神分析重要的分析对象、研究对象。它与以患者为研究对象的目的是一致的，都是为了从事精神疾病的治疗。

什么是精神分析精神分析心理学主要讨论病态人的无意识，所述内容主要有人的梦、过失、焦虑、动机冲突、情绪紧张以及人格的病理表现。其创始人弗洛伊德是一名精神病科医生，主要从临床经验探究病人致病的原因，从而深入到病人的无意识心理的动机、情绪和人格等问题。

精神分析的研究主题1、潜意识

潜意识在弗洛伊德的精神分析心理学中翻译为“无意识”。无意识主要在精神分析看来，不只是察觉不到、不在意识之中的意思，是心理的基础部分或底层，包括个人的原始冲动和各种本能，以及出生后和本能有关的欲望。这些冲动和欲望，不容于社会的风俗、习惯、道德、法律而被压抑或排斥在意识之外，而进入无意识领域。

无意识理论意识前意识潜意识人格结构理论与无意识理论相联系，弗罗伊德将心理（人格）结构分为三个层次即本我、自我和超我。本我：本能的我，快乐原则自我：现实的我，现实原则超我：理想的我，道德原则精神分析的研究主题2、力比多

力比多在弗洛伊德的著作中常用以指心理能，尤其是性本能的能。弗洛伊德认为，人的行为都有它的动机，动机决定人的行为，而动机是心理的，主要是由力比多心理能的性本能所驱动、所支配的。

案例报告:奇怪的布丁味1892年底，我熟悉的一位同事转诊给我一个他正在治疗的病人。这是一个有慢性再发化脓性鼻炎的年轻女士，我称她为露茜小姐，30岁。后来才弄清，她顽固存在的疾病是由于筛骨溃疡的缘故。近来，她主诉的一些症状使见识渊博的医生再也不能视为局部感染了。她完全丧失嗅觉，而且持续受到一两种主观嗅觉的纠缠，她感到这是最令她痛苦的。另外，她感到精力差和疲劳，头有沉重感，食欲不振，办事效率低。

露茜小姐在维也纳郊区一家工厂总经理的家里做家庭教师。她经常在我诊疗时间来就诊。她是个英国妇女，身体纤巧，皮肤上有色素沉着，除鼻部受感染之外，她显得很健康。她最初的陈述与那位医生告诉我的一样，她感到抑郁和疲劳，并遭受主观嗅觉的折磨。我初步认为，她患的是歇斯底里症，并表现出相当明显的一般痛觉缺失，但未丧失触觉感，大致的检查(用手)没有显示有视野的局限。她鼻腔内完全缺乏痛觉，也没有反射。虽然触压敏感，但作为感觉器官，它对特殊的刺激和其他刺激(如氨或醋酸)没有适当的感觉。那时她的化脓性鼻炎正处于好转时期。要想弄清这个疾病，就必须解释她的主观性嗅觉感，因为反复的幻觉是慢性歇斯底里的症状。她的抑郁可能受到创伤的影响，我应当有可能发现主观性嗅觉出现的一个客观经历。这个经历也许就是个创伤，使她记忆中出现象征性的反复嗅觉感。我认为可能反复出现的嗅觉上的幻觉与伴随着的抑郁一起引发了一次歇斯底里发作，而反复出现的幻觉性质与其在慢性症状中所起的作用是不相称的。但这个问题并没有在这个病人身上表现出来，因为对这个病人的治疗才刚刚开始。然而，从本质上来说，这种嗅觉的主观感觉应假设为有一个特定的来源，是来自某些非常特殊的真正对象。

这个预见很快得到验证。当我问她什么样的嗅觉一直使其烦恼时，她答道：“一种烧焦的布丁味。”因此，我只需要假设烧焦的布丁味实际上在她的经历中发生过，且这起着一种创伤的作用。把嗅觉选作创伤记忆的象征物是不同寻常的，但对这种选择的解释并不困难。该病人患化脓性鼻炎后，她的注意力特别集中在鼻子的感觉上。我知道这个病人的生活环境局限于她照看着的两个没有母亲的孩子身上，她们的母亲在多年前死于一种急病。因此，我决定把烧焦的布丁味作为分析的出发点，我将详细描述这个分析过程。实际上，本来应该是一次诊治的时间却分成几次进行，因为病人只能在我的诊疗时间来，我也只能花较短的时间对她进行治疗。而且，由于她的职责不允许她经常从很远的工厂到我这里来，因此一次单独的讨论常常需要拖延一个多星期，我们常常在短时间内中断谈话，下次再接着继续讨论。

当我对她尝试催眠术时，露茜小姐没有进入催眠状态，因此我只是在她处于与平常稍稍不同的状态下对她做全面分析的。小

插

曲

我将对这一技术做详细的阐述。在1889年，当我参观在南锡的一家诊所时，我听到一位研究催眠术的老前辈里埃波说：“如果我们能使每一个病人都进入催眠状态，那么催眠治疗将是最有用的。”在伯恩海姆的门诊中，似乎这一技术确实存在，而且也有可能从伯恩海姆那里学到这样的技术。但当我试图对自己的病人实施这一技术时，我发现自己的能力有很大的局限性，况且如果我对一个病人三次实施催眠而不成功的话，我就没有诱导催眠的招术了。在我的经验中，催眠成功的百分率远低于伯恩海姆报道的。

因此，我面临的选择是，要么放弃对大多数病例可能适合的宣泄方法，要么冒险尝试这种无催眠梦游症的方法，即催眠作用很轻，甚至可能不存在。我并不在意这种非催眠梦游状态所达到的催眠程度(用量表测量来表明的)，就我们所知，对不同的病人应使用不同的暗示方式，而僵硬性昏厥、自动性运动等均不是我所要治疗的，也就是说我应当用在比较容易唤醒记忆所遗忘的病人中。不久我便放弃了用各种测验来测量病人达到的催眠程度，因为这样做引起许多病人的抵抗，并动摇了他们对我的信任，而这恰恰是进一步心理治疗必需的。况且我很快厌烦了发号施令，诸如“你想睡觉了!……睡觉吧!”厌烦听到病人对我的抗议(经常发生在催眠程度很轻时)：“但是，医生，我并不困啊。”也厌烦其后对病人所做的解释：“我并不是指正常的睡觉，我指的是催眠，正如你所见到的，你在被催眠，你不能睁开你的眼睛，等等。”我确信其他许多做心理治疗的医生比起我来能够用更多的技术克服困难。如果是这样的话，他们可能采用一些有别于我采用的技术。然而，我认为如果一个人预料到在使用一个特殊的词汇而使自己经常处于一种窘迫情境的话，那么他主动避免这一词汇和困境将是明智的。因此，当我的第一次尝试既没有导致催眠，也没有因一定程度的催眠而发生明显的生理改变时，我就放弃了催眠术，而只是要求病人“集中”。我让病人躺下，有意闭起眼睛，作为达到“集中”的一种方法。可能用这种方法，我只要稍稍努力，就能使一个特殊的病人达到最大程度的催眠。但在使用这种技术中，我发现病人并不知道他们的致病因素。

我记起我亲眼见到伯恩海姆所做的，即在催眠期间的记忆事件却在清醒状态下明显地被遗忘了，而用手轻压可使其再现，这一事件的回忆使我避免了这种新的窘境。例如，他给一位妇女实施催眠术后，她的不良幻觉不复存在，然后他试着用各种不同的方法把她的注意力吸引到自己这边来，他没有成功。把她唤醒后，他要求病人告诉他，当她进入催眠状态后，他对她做了什么，她回答说什么也不知道，但他不接受这个回答，他坚持认为她能记起任何事，他把他的手放在病人的前额上，帮她回忆。你瞧!她果真描述了在催眠中显然没有觉察到的和在清醒状态下也明显回忆不起来的每件事。这个令人惊奇的实验就作为我的模式。我决定从这个设想开始，即我的病人知道任何具有致病意义的事情，问题是要让他们讲出来。当我在问病人一些这样的问题“这个症状有多久了?”或“什么原因?”之后，我会碰到这样的回答“我确实不知道”，这时我就用下面的方法，我把一只手放在病人的前额，或者用两只手把住她的头说：“你在我手的压力下会想出来的。当我放松我的手时，你将会在你的面前见到某些事，或者某些事会进入你的头脑中，抓住它，它就是我们要找的，好，现在你看到了什么或发生了什么?”

在我第一次使用这个方法时(不是用在露茜小姐身上)，我惊奇地发现它产生了我需要的那种精确的结果。我可以肯定地说，从那以后我很少失败。正如已表明的那样，这个分析方法应当被采纳，它能使我在没有催眠术的情况下把每一个这样的分析进行到底。因此，我的自信心增强了，如果病人回答我“我看不到什么”或“什么也没有发生”，我会消除顾虑，将其视为不可能，并使他们相信，他们肯定会知道我想要知道的事情，而这些事情是他们拒绝相信或抵制的。我告诉他们，只要他们喜欢，我就重复使用这种方法，每次他们都会看到同样的事情。病人在尚未学会缓解危机的本领之前，他们否认脑中曾经有过的记忆或想法，认为这些记忆或想法是无用的，而且是一种干扰。当他们把这些记忆和想法告诉我之后，实际上就是我需要的信息。偶然情况下，经过三至四次轻压后，终于引出了信息，病人会这样回答：“其实我第一次就知道了，但我就是不想说”，或者“我不希望情况是那样的”。

这种假设意识受限制的治疗是费力的，至少比催眠术要费力得多。然而它使我不受催眠术的支配，使我洞察了常常造成病人记忆遗忘的动机。我能肯定这种遗忘常常是故意的、期望的。

我发现更令人惊奇的是，用这种方法可引出表面上已遗忘很久的数字和日期，从而揭示了病人的精确记忆是多么的令人难以置信。在搜寻数字和日期时，我们能从熟悉的失语症理论上得到帮助，它认为再认比回忆容易，因此当一个病人不能回忆起一个特定事件发生的年、月、日时，我们可以向他重复可能有关的年份，12个月份的名称和月份中31天的日子，当他感到是正确的数字时，他将睁开双眼。实际上大多数病人是根据特殊的日期做出决定的。例如，病人把注意力放在“从头至尾计数”的方法而说出其日期后，她会说“哎呀，那是我父亲的生日!”并补充到，“肯定是的，因为我们正说到期待他过生日这件事。”

这里，我只是附带地说到这个话题。从所有这些观察中得到的结论是，引起重要致病因素的体验及其所有次要的伴随事件，均正确地保存在似乎已遗忘的病人的记忆中(当时他不能在头脑中回忆起来)。表面上的胜利——第一个创伤情景

在这长长而又不可避免的离题后，我再回到露茜小姐这个病例上来。正如我所说的，我对她实施催眠术的意图不是产生催眠梦游症。她的眼睛始终闭着，面容有些僵硬，手脚不动，我问她是否能记起第一次闻到烧焦的布丁时的情形。“哦，是的，我完全知道。大约两个月以前，在我生日前两天，我在教室里给孩子们上烹饪课。正好邮递员送来一封信，我从邮戳及其笔迹看出是来自格拉斯哥我母亲那里。我正想打开看，孩子们冲到我面前，从我手中抢去了信并叫嚷着：‘不，你现在不能看信，你必须在生日那天才能看，我们为你保存着。’这时突然有一种强烈的气味，是她们做的布丁变焦了。从那以后，我总是被这种气味纠缠着，整天存在，当我不安时气味更强烈。

“你很清楚地看到你眼前的情景吗?”

“和真的一样，就好像我正在经历着。”

“什么事使你如此不安?”

“因为孩子们对我这么有感情，我很感动。”

“她们不是总这样吧?”

“是的，但在我收到母亲的信时是这样的。”

“我不理解为什么孩子们的感情和你母亲的信之间存在对立，你认为似乎是什么原因呢?”

“我想回到母亲那里，但想到要离开可爱的孩子，我感到很悲伤。”

“你的母亲有什么事吗?她是否感到孤独而叫你回去?或者她生病了，或者你正期待着她的消息?”“不，她不是很健壮但也没有生病，她的一个朋友和她住在一起。”

“那你为什么非得离开孩子?”

“我不能再在这所房子呆下去了，房主、厨师和法国女教师似乎都认为我把自己放在高于我的位置上了，他们联合起来跟我捣鬼，向孩子的祖父说我的坏话。当我向孩子的父亲和祖父抱怨时，我没有从他们那里得到我期望的支持。因此我通知总经理(孩子的父亲)我要辞职，他很友善地劝我在做决定之前，最好再考虑一段时间。那时我也不知道该怎么办，虽然我应该离开这所房子，但我现在还呆在这里。”

“除了你依恋孩子以及孩子们喜欢你之外，还有什么其他特殊的事吗?”

“是的，孩子们的母亲是我母亲的一位远房亲戚。我在她死前保证过，我将会竭尽全力照顾两个孩子，我不会离开她们，我将代替她们母亲的位置。但是我的通知却毁了这一保证。”

这似乎已完成了对病人主观嗅觉的分析，我们已弄清原先有一个客观的感觉，这个感觉与一个经历中的小场景密切地结合起来，而两种对立的情感在相互冲突着：即她后悔要离开孩子们和促使她下决心离开的一种轻视。她母亲的信并没有要她离开，而是她自己打算离开这里，与母亲呆在一起。两种情感的冲突在信来到时上升为一种心理创伤，而气味的感觉与这种创伤联系起来，保留下来成为其象征物。我们仍有必要解释，为什么在这个场景涉及的全部感知觉中，她只是选择了气味作为一种象征物。我想用她鼻子的慢性感染来解释这一点。她告诉我正是在那个时候，她的鼻子再次患重伤风，以致不能闻到任何气味，然而当她处于不安状态时，她觉察到烧焦的布丁味，这突破了她器质上失去的嗅觉感。精神分析治疗的方法自由联想梦的解析阻抗分析移情分析自由联想自由联想（freeassociation）。弗洛伊德认为浮现在脑海中的任何东西都不是无缘无故的，都是具有一定因果关系的，借此可挖掘出潜意识中的症结。自由联想就是让病人自由诉说心中想到的任何东西，鼓励病人尽量回忆童年时期所遭受的精神创伤。精神分析学说认为，通过自由联想，病人潜意识的大门不知不觉地打开了，潜意识的心理冲突可以被带入到意识领域，医生从中找出病人潜意识之中的矛盾冲突，并通过分析促进病人领悟心理障碍的“症结”，从而达到治疗的目的。自由联想是精神分析的基本手段。

梦的分析梦的分析（dreamanalysis）。弗洛伊德在他的著作《梦的解析》中，认为“梦乃是做梦者潜意识冲突欲望的象征，做梦的人为了避免被人家察觉，所以用象征性的方式以避免焦虑的产生”，“分析者对梦的内容加以分析，以期以发现这些象征的真谛”。所以发掘潜意识中心理资料的另一技术就是要求病人在会谈中也谈谈他作的梦，并把梦中不同内容自由地加以联想，以便治疗者能理解梦的外显内容（又称显梦，即梦的表面故事）和潜在内容（又称隐梦，即故事的象征意义）。

阻抗分析阻抗（resistance）。阻抗是自由联想过程中病人在谈到某些关键问题时所表现出来的自由联想困难。其表现多种多样，如正在叙述过程中突然沉默，或转移话题等。阻抗的表现是意识的，但根源却是潜意识中本能地有阻止被压抑的心理冲突重新进入意识的倾向。当自由联想接近这种潜意识的心理症结时，潜意识的阻抗就自然发生作用，阻止其被真实地表述出来。精神分析理论认为，当病人出现阻抗时，往往正是病人心理症结所在。因此，医生的任务就是不断辨认并帮助病人克服各种形式的阻抗，将压抑在潜意识的情感发泄出来。克服阻抗往往需要很多时间。

移情分析移情（transference），移情是病人在沉入对往事的回忆中，将童年期对他人的情感转移到医生身上。移情有正移情（Positivetransference）和负移情（negativetransference），正移情是病人将积极的情感转移到医生身上，负移情是病人将消极的情感转移到医生身上。借助移情，把病人早年形成的病理情结加以重现，重新“经历”往日的情感，进而帮助他解决这些心理冲突。

咨询个案举例：来访者前后三次咨询中多次向咨询师反馈咨询师在事业上非常成功，而强调自己非常失败，来访者对咨询师投射了一种既羡慕又嫉妒的情感。追溯到来访者的过去：父母非常严格，很难无条件的接纳自己，这让来访者对自己也不是很好的接纳自我。高中之前学习很不错，在高中三年生活中，结识了一个家庭背景很好的朋友，两个人经常一起玩耍，最后高考后两个人都只上了一个大专，这时她已经有点后悔高中浪费了学习的时间。而大学毕业时两个人因家庭背景不同，同学在很好的大医院工作，而来访者只能在社区小医院工作。之后她非常努力的工作，并多次跳槽。在一次可能被提升为主管的时候她发现自己怀孕了，在做出要小孩的决定后，属于她的主管位置被别人拿走，内心极度失望。多年工作打拼和内心失衡后，来访者身体出现问题，只能在家休养。移情的表现（1）依恋性移情来访者对咨询师表现出的依恋或依赖的情感，这种感情不分年龄、学历、教养程度或人种而存在。（2）恋爱移情来访者对咨询师表现出的恋爱和爱慕的情感。（3）两面感情表现得较多的移情形式，如爱和憎、想接近又想回避、相信又不相信这样的相反感情的同时转移。来访者之所以一遍遍表达了她对咨询师既羡慕又妒忌的心理，这说明：1.咨询环境对来访者讲是安全的，来访者敢于将自己的内心想法表达出来2.来访者对咨询师的这种移情反应，源于她对当年没有努力学习导致前半生充满坎坷的一种后悔与忏悔，那件事情虽然已经过去了十几年，但来访者仍在为它背负沉重负担，在为过去做赎罪工作。来访者的移情反应和其过去未满足事件有极大相关性。行为主义疗法又称行为治疗，是基于现代行为科学的一种非常通用的新型心理治疗方法。弗洛伊德的理论主要从倾听他的病人陈述以及他对病人的心理病态的主观分析而来的，而行为主义者们则注重严格客观的“科学”方法。弗洛伊德把主要动机的重点放在深层的内在冲动与驱策上，而行为主义者们则把主要动机的重点放在外在环境的影响上，他们的理论研究中不带一丝主观色彩。华生说：“行为主义者把诸如感觉、认识、意向、欲望、目的、甚至思想与感情等一切主观定义的词汇都从他的科学词典中剔除了出去。”厌恶疗法、代币法、系统脱敏疗法、放松训练满灌疗法、生物反馈训练厌恶疗法此疗法多用引起躯体痛苦反应的非条件刺激（如电击和药物）与形成不良行为的条件刺激结合，使病人发生不良行为的同时感到躯体的痛苦反应，从而对不良行为产生厌恶而使其逐渐消退。此疗法对酒瘾、戒烟、贪食、吸毒和性变态者效果较好。厌恶疗法以治酒瘾为例，一般用药物的方法，起初在酒瘾者饮酒的同时注射阿朴吗啡，使其饮酒后发生恶心呕吐而厌恶饮酒，后来改用酒中放入戒酒硫（antabuse）的方法，此药阻止体内乙醇氧化成乙醛后不再继续氧化成乙酸，导至体内乙醛积聚而引起恶心呕吐、呼吸急促、出汗、胸痛等痛苦症状，使酒瘾者厌恶饮酒。也可采用电击的方法，在酒瘾者手腕或脚腕部安置电极，只要一饮酒即遭电击，产生剧烈疼痛不适的感觉，而使其不敢再饮酒。厌恶疗法另外也可令酒瘾者饮酒时就想象他酒醉后在大庭广众面前作出丑态百出的表演：如在女性面前脱裤、赤身裸体，或将饭菜呕吐一地或将呕吐物弄脏主人的干净床被，这种丢人的无礼行为在酒醒后何以再见亲友同事？这对有一定文化素养并决心戒酒的人来说采用厌恶想象法非常有效。对性变态者例如同性恋者，采用电击法比较有效。将金属环作为电极套在男同性恋者阴茎上，并令其观看各种裸体人像的录相或幻灯片，每当看到男性裸体形象引起阴茎勃起进就遭电击，产生剧烈的疼痛。反复的疼痛刺激导致男同性恋者对同性不再引起性欲冲动。厌恶疗法决心戒烟的人也可采用此疗法，身边口袋里放一袖珍电刺激盒，将电极置于手腕或手指上。每当他作出从口袋里掏烟的动作时，电极装置就自动启动，约半分钟后发出了警告信号（声音），而在他将香烟含在口中准备点火抽烟的瞬间，突然电击，使病人产生剧烈疼痛。造成心理上一定的焦虑紧张，从而失去了对抽的兴趣。最简单的方法是在手腕上放一橡皮筋，每当病人出现不良行为时就用另一方不停地拉像皮筋，一拉一松使之产生疼痛，直至不良行为消失为止。这对某些具用各种强迫性动作的病人较为有效。系统脱敏疗法方法(三个步骤)松弛训练：划分焦虑等级：脱敏训练：适应证各种恐怖症或强迫症；情景性焦虑或躯体症系统脱敏疗法焦虑事件层级举例（女生：害怕听一位青年教师上课，更害怕老师单独与她谈话）编号焦虑程度事件

1闲聊时，一位同学提到这位老师。5

2早晨起床后，记起今天有这位老师的课。10

3预备铃响了，向教室走去。204自己坐在教室后排，教师进教室。255开始讲课，不敢看讲台。306坐在中间一排，强迫自己注视老师。407坐到前排，注视老师，碰上老师的目光。508老师在教室巡视，在自己旁边停下来看自己做练习。609老师课堂提问，点名要自己回答。7010课间休息，老师在自己座位旁坐下，向包括自己在内的一群同学闲谈。80

11在教室，老师同自己一个谈话，有目光接触。9012在教师办公室单独谈话，目光接触。

100满灌疗法也称暴露疗法，它与系统脱敏疗法正好相反。治疗一开始就让患者进入最使