护理查房五官科

护理查房五官科概念

扁桃体炎为腭扁桃体的非特异性炎症，是咽部扁桃体发生急性或慢性炎症的一种病症。致病菌主要为溶血性链球菌。常见于青少年。本病多发于春秋季节，为耳鼻咽喉科的常见病。可分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎。

病因

1.由于细菌及分泌物积存于扁桃体窝导致的。致病菌主要为链球菌或者葡萄球菌。2.继发于某些急性传染病如猩红热、白喉、流感、麻疹等。

临床表现〔1〕全身病症：起病急，畏寒，高热可达39～40℃，尤其是幼儿可因高热而抽搐、呕吐或昏睡、食欲不振、便秘以及全身酸懒等。〔2〕局部病症：咽痛明显，吞咽时尤甚，剧烈疼痛者可放射至耳部，幼儿常因不能吞咽而哭闹不安。儿童假设因扁桃体肥大影响呼吸时可阻碍其睡眠，夜间常惊醒。

临床表现〔1〕反复发作咽痛每遇感冒、受凉、劳累、睡眠欠佳或烟酒刺激后咽痛发作，并有咽部不适及堵塞感。〔2〕口臭由于扁桃体内细菌的繁殖生长及残留于扁桃体内的脓性栓塞物，常可致口臭。〔3〕扁桃体肿大肥大的扁桃体可使吞咽困难，说话模糊不清，呼吸不畅或睡眠时打鼾。〔4〕全身表现扁桃体内的细菌，脓栓常随吞咽进入消化道，从而引起消化不良。如细菌毒素进入体内，可有头痛、四肢乏力、容易疲劳或低热等表现。

案例病人女性，29岁，因反复咽痛2月，于2021-10-08，10：10

分入院。缘于2月前无明显诱因出现反复咽痛，拌睡眠时打鼾，张口呼吸，咳嗽、咳痰；无其他不适病症。拟“慢性扁桃体炎〞收入我科。病程中，患者精神尚可，食欲、睡眠一般，体重无明显变化，大小便正常。

临床诊断：慢性扁桃体炎治疗原那么急性期全身使用足量抗生素控制感染，局部含漱、含片。长期反复发作的慢性扁桃体炎，那么以手术治疗为主。

专科情况：咽腔狭窄，双侧扁桃体Ⅲ度肿大，外表不平，咽后壁充血，可见少于淋巴滤泡增生；间接鼻咽镜子检查：鼻咽部光滑、无新生物；间接喉镜检查：会厌无红肿、抬举正常，X线、心电图等正常。

治疗方案：

全麻下行扁桃体切除术

患者于2021-10-10，11：18分前往手术室手术，于当天13：42分返回病房。术后观察神志清醒，生命体征平稳。

术后：行抗炎、止血等对症治疗

扁桃体示意图靠近舌头这根弓就是舌腭弓，靠近咽部那根弓就是咽腭弓扁桃体肿大Ⅰ度肿大：在扁桃体窝里〔超出舌腭弓，但不超过咽腭弓〕Ⅱ度肿大：超过腭咽部

超过咽腭弓，但未到达咽后壁中线Ⅲ度肿大：超过悬雍垂中线

到达咽后壁中线或超过咽后壁中线并发症

局部：急性者如扁桃体周脓肿、急性中耳炎、鼻窦炎、喉炎、咽旁脓肿。全身：如风湿热、关节炎、肾炎、心肌炎。其机理一般认为与各靶器官对链球菌所产生的Ⅲ型变态反响有关。术前护理1.调整好心态，积极配合2.心理准备：术后常见不适病症及如何适应。术前准备：1.术前检查：x线，心电图，常规抽血化验。2.预防感冒，如有感冒应及时治疗。3.口腔卫生：术前一天用复方硼砂溶液漱口，保持口腔清洁。4.女性月经期不得行手术。5.成年男性病人剃须，有义齿应取下。6.全麻患者术前一晚22:00禁食，一般患者禁食12小时，禁水6小时或4小时

7.对于情绪比较紧张或兴奋的病人，手术前晚可给镇静药，辅助睡眠。麻醉前用药按医嘱执行。术后护理术后卧床休息2～3天，嘱病人少运动，不要用力咳嗽，一般需10～15天，即痊愈。观察伤口是否有出血现象，嘱病人将口中的分泌物吐出，以观察唾液中是否有新鲜血。全麻者取头侧位，病人未清醒时应特别注意观察其是否有频繁的吞咽动作，以防止将血咽下。密切观察4～6小时，假设无伤口出血征象，可以开场进冷流质饮食。一般次日改为半流质或软食，根据病人的具体情况，术后3～5天可吃普通饭。但一定要注意防止硬食刺破伤口。术后有发热现象，是由于扁桃体切除使局部细菌、毒素扩散所致，一般在2～3天内，体温不超过38℃，属正常现象，称之为手术热。假设不符合此规律，术后2～3天体温不断升高，这是感染现象，应立即处理。术后6至12小时伤口处白膜开场从中央形成良好，对创面有保护作用，这是局部创伤的正常反响，一般术后5～7天白膜从边缘开场脱落，10～15天创面完全愈合，不需特殊处理。术后24小时内伤口疼痛明显，可适当用镇静、止痛药。次日疼痛逐渐减轻，一般5～7天疼痛逐渐消失，这是正常规律。假设伤口疼痛加剧，说明为感染征象，需及时用抗生素控制炎症。注意观察病灶性扁桃体炎术后诱发原并发症发作现象，如心肌炎、肾炎等。应及时检查心电图，注意心脏听诊及脉搏变化；肾炎患者应注意小便情况，并及时检查尿常规。常见并发症为手术后出血、发热。

安康教育加强身体锻炼，增强体质，预防感冒，勿与上呼吸道感染患者接触。注意休息，生活要有规律。保持良好的心态，术后1个月内防止做剧烈运动。保持口腔卫生，经常用温盐水或复方硼砂溶液漱口，预防口臭及感染。要注意饮食，术后防止进食硬的、带刺激食品。由于术中误咽入一些血液，术后解出黑色大便是正常现象，在4-5天内将会恢复正常。术后24小时扁桃体窝即有白膜生成，对切口有保护作用，请勿用力擦拭。术后7-8天白膜脱落时，口腔内分泌物带有少量血丝属正常现象，无须担忧。继续抗炎治疗3-5天，口服消炎药或静脉输液皆可。假设出现体温持续不降或体温