中下腹脏器的解剖

中下腹脏器的解剖解剖教研室盛华均一:空回肠的解剖1:位置和形态

空回肠的比较图片

空、回肠的鉴别要点肠系膜窗肠动脉弓直动脉空肠亮1-2级长(3-4cm)回肠暗/无2-4级短(1-3cm)一:空回肠的解剖2:肠系膜图片起止点

第2腰椎左侧斜向右下，至右骶髂关节前方，长约15cm，其体表投影在左腋窝顶与右腹股沟韧带中点的连线上。

活动方向系膜三角系膜缘的肠壁与两层腹膜 围成一:空回肠的解剖3:血供、神经支配及淋巴

动脉和静脉图片

淋巴回流起始于绒毛的乳糜管，汇入粘膜层毛细淋巴管网,与粘膜下层毛细淋巴管网相通，后者发出的淋巴管吻合成丛，由淋巴管丛发出集合淋巴管，小肠淋巴管伴血管走行注入小肠系膜淋巴结，其输出管注入肠系膜上动脉根部的肠系膜上淋巴结。后者的输出管注入腹腔干周围的腹腔淋巴结，最后汇合成肠干注入乳糜池。

神经支配(交感,付交感和内脏感觉)

小肠交感神经的节前纤维起于脊髓第9－11胸节，经交感干，内脏大、小神经入腹腔丛、肠系膜上丛，在腹腔神经节和肠系膜上神经节内换元后发出节后纤维，分布到肠壁。小肠的副交感神经节前纤维来自迷走神经，迷走神经至肠壁内神经丛换元后发出节后纤维。交感神经可抑制肠的蠕动和分泌，使肠的血管收缩，副交感神经可促进肠的蠕动和分泌。痛觉主要经交感神经传入脊髓。一:空回肠的解剖4:重要变异Ｍeckel氏憩室

是胚胎卵黄管未闭所致，呈盲囊状，出现率约2％，多位于回肠末段对系膜缘距回盲瓣50－100cm。其结构与回肠相似，有时粘膜内因有胃或胰腺组织，可发生溃疡和炎症，产生与阑尾炎相似的症状

回肠末段10cm,盲肠和阑尾统称为回盲部图片1:回肠末段图片

回盲瓣的形态功能

控制流速防止返流2:盲肠图片

毗邻上方延续于升结肠，右侧为右结肠旁沟，后面为髂腰肌，前面邻腹前壁，并常被大网膜覆盖

三条结肠带汇聚在阑尾根部3:阑尾图片

一般形态长约4～10厘米，根部位置较固定，约在回盲交界处后下方2．5厘米，开口于盲肠。3:阑尾位置图片1．回肠前位阑尾位于回肠前方，约占28%。因邻接腹前壁，炎症时右下腹腹膜刺激征明显。2．盆位阑尾可经腰大肌和髂外血管浅面，进入盆腔，约占26%。其尖端可邻接闭孔内肌，发炎时闭孔内肌试验阳性。累及右输尿管者，尿内可见到红细胞。若炎症阑尾刺激直肠、膀胱，将有尿、便方面的症状、体征。3．盲肠后位位于盲肠或升结肠的后 方，约占24%。4．回肠后位位于回肠后方，约占8%。5．盲肠下位位于盲肠后下方。约占6%。6．盲肠外位位于盲肠外侧。约占4%。7．其它位置如：高位、左位，约占4%。

McBurney`spointLanz`spoint3:阑尾

血供图片神经基本特征:

带.袋.垂1:升结肠图片

间位器官长12~20cm结肠肝(右)曲的毗邻前—肝、第9、10 肋软骨前内—胆囊后—右肾下极、肾筋膜后内—十二指肠降段2:横结肠图片

内位器官长40~50cm系膜根的位置和形态结肠脾(左)曲的毗邻结肠脾曲毗邻：①前—胃大弯、 第8肋软骨②上—胰尾、脾③外—膈结肠韧带④后内—左肾 肾筋膜3:降结肠图片

间位器官长20~30cm至髂嵴水平续于乙状结肠4:乙状结肠

内位器官长约40cm至第三骶椎续于直肠系膜根部的形态

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1:动脉

肠系膜上动脉图片肠系膜下动脉图片

边缘动脉图片2:静脉

门静脉的组成

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3:淋巴回流结肠上淋巴结结肠旁淋巴结中间淋巴结主要淋巴结

胰、十二指肠的毗邻十二指肠各部的结构特点及毗邻整个十二指肠呈“C”形弯曲，并包绕胰头。除始、末两端外，均在腹膜后隙，紧贴腹后壁第1－3腰椎的右前方。按其走向分十二指肠为上部、降部、水平部和升部。上部前上方与肝方叶、胆囊相邻，近幽门处小网膜右缘深侧为网膜孔；下方紧邻胰头和胰颈；后方有胆总管、胃十二指肠动脉、肝门静脉及下腔静脉走行。

十二指肠上部近侧段粘膜面平坦无皱襞，钡剂X线下呈三角形阴影，称十二指肠球部。降部为腹膜外位，前方有横结肠及其系膜跨过，将此部分为上、下两段，分别与肝右前叶及小肠袢相邻；后方与右肾门、右肾血管及右输尿管相邻；内侧紧邻胰头、胰管及胆总管；外侧有结肠右曲。

十二指肠降部后内侧壁上有十二指肠大乳头为肝胰壶腹的开口处；在其左上方约1cm处，可见十二指肠小乳头，为副胰管的开口处。水平部上方邻胰头及其钩突；后方有右输尿管、下腔静脉和腹主动脉经过；前方右侧份与小肠袢相邻，左侧份有肠系膜根和其中的肠系膜上动、静脉跨过。此部介于肠系膜上动脉与腹主动脉的夹角处，故当肠系膜上动脉起点过低时，可能会压迫水平部而引起十二指肠肠腔淤积、扩大、甚至梗阻，称十二指肠动脉压迫综合征（Wilkie综合征）。

升部前面及左侧覆有腹膜；左侧与后腹壁移行处常形成1－3条腹膜皱襞与相应的隐窝；右侧毗邻胰头与腹主动脉。Treitzligament

位于腹上区和左季肋区，横过第1、2腰椎前方，胰居网膜囊后面，形成胃床之大部分，除胰尾外均属腹膜外位。通常将胰分为头、颈、体、尾四部分，其间并无明显的界限。胰腺胰头

前面有横结肠系膜根越过，并与空肠相毗邻；后面有下腔静脉、右肾静脉及胆总管下行；上方的右侧份与胃幽门和十二指肠上部紧邻，左侧份由前向后依次与肝固有动脉、肝门静脉和网膜孔相毗邻，再向上则与肝尾状叶相邻。胰颈是胰头与胰体之间较狭窄的部分，宽2~2.5cm。它位于胃幽门部的后下方，其后面有肠系膜上静脉通过，并与脾静脉在胰颈后方汇合成门静脉。

胰十二指肠切除术切断胰腺的部位，是在肠系膜上静脉的略左侧，即相当于肠系膜上动脉的位置。

胰体前面隔网膜囊与胃后壁为邻，胃癌或胃后壁溃疡常