发热出疹性疾病蔡实习

发热出疹性疾病蔡实习

特异性皮疹常常是某种感染病的特征之一，近年来由于疫苗预防接种的普及，传统发疹性感染病明显减少，很少引起流行，临床上见到的发疹性感染病多是散发病例，且皮疹常常不典型，对论断带来一定的难度。2021/4/272

临床引起皮疹的疾病很多。常见于麻疹、猩红热、水痘、伤寒。亦可见于风疹、幼儿急疹、药疹等。各种疾病的皮疹都具有一定的特点，这些特点对正确诊断和治疗均有重要意义。但是，皮疹在每个患者身上因个体差异而表现又不尽相同，所以临床医师应该掌握发疹性疾病的时间、季节、规律和特点，才能作出正确的诊治。2021/4/273皮疹的定义及感染病常见皮疹的种类、形态特点

皮疹(rash)是由病原体或其毒素直接或间接造成皮肤、粘膜的损害，使得毛细血管扩张，通透性增加，导致渗出或出血所致。常见皮疹包括斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、瘀点、瘀斑、荨麻疹、疱疹等2021/4/274

—些感染性疾病在发病过程中常出现不同形态的皮疹，并具有一定的规律性。因此，对皮疹的形态、大小、数目、分布及出疹顺序、演变、持续时间及退疹情况等全面的认识和了解，有助于疾病的诊断和鉴别诊断。2021/4/275斑疹斑疹：表现为局限性的皮肤发红，压之退色，不隆起也不凹陷，可视见而不可触之，直径多在lcm以内。常可演变为丘疹，见于斑疹伤寒等。2021/4/276丘疹丘疹：为局限性高出皮面的坚实隆起，大多有皮肤炎症引起，也可由于代谢异常或皮肤变性所致，可见于水痘与天花早期。病理改变在表皮或真皮上层，粟粒大小，形状多呈圆锥形，也有扁平或多角形。顶端有小水疱者称疱丘疹，顶端有小脓疱者称脓丘疹。2021/4/277斑丘疹斑丘疹：为斑疹向丘疹发展的移行状态，为小片状红色充血疹，中间稍隆起，压之可退色，常相互融合，可见于麻疹等。有些疾病可既有斑疹，也有丘疹。2021/4/278疱疹疱疹：是含有清澈液体的小水疱，隆起于皮肤，可不规则地散布在皮肤上，如水痘：或呈簇状群集分布，如带状疱疹或单纯疱疹。疱疹大于豌豆者称大疱疹或大疱，多呈圆形或不规则形，见于表皮坏死松解症。疱疹如有感染，则液体混浊，其中混白细胞，周围有红晕称脓疱疹，见于水痘。脓疱也可由局部性败血症直接形成。2021/4/279玫瑰疹玫瑰疹：是一种鲜红色的圆形斑疹，直径2-3mm，由病灶周围的血管扩张形成，拉紧附近皮肤或以手指按压可使皮疹消退，松开时又复现，见于伤寒、副伤寒。2021/4/2710红斑疹红斑疹：为皮肤弥漫性或局限性潮红，压之退色，见于猩红热等。红斑的特点可根据病种不同而异，如环状、点滴状、红斑状等。2021/4/2711瘀点、瘀斑瘀点、瘀斑：皮肤粘膜下出血，直径小者称为瘀点，直径大于5mm者称为瘀斑，均为出血性皮疹，初呈鲜红色，压之不退色，后呈暗紫色，常见于流行性脑脊髓膜炎，过敏性紫癜等。2021/4/2712荨麻疹：荨麻疹：由皮内局限性液体渗出所形成的皮肤隆起，呈斑块或片状，白色或粉红色，周围可有红晕。其大小不一，决不破裂，有痒感。为过敏性皮疹的特征性表现，尤多见于血清病。2021/4/2713结痂：结痂：局部损害的分泌物在皮肤或损害的表面凝结成痂。结痂是脓疱病的突出表现，也为疱疹演变的最后阶段。2021/4/2714感染病皮疹的发展、演变规律

皮疹出现的日期:某些出疹性疾病具特有的出疹规律，尤其在不同病程期间出现皮疹。“水(水痘)、红(猩红热)、花(天花)、麻(麻疹)、斑(斑疹伤寒)、伤(伤寒)”。2021/4/2715

皮疹形态:皮疹常表现为斑疹、丘疹或斑丘疹、疱疹、瘀点、瘀斑、荨麻疹等不同形态。如斑疹伤寒多表现为红色斑疹，伤寒表现为充血的玫瑰色的斑丘疹，水痘、单纯疱疹等表现为疱疹，流行性脑脊髓膜炎表现为瘀点、瘀斑，急性血吸虫病常出现斑点状或片状隆起的瘙痒性荨麻疹等。2021/4/2716

皮疹的演变:不同疾患的皮疹分布及出疹顺序不同，如水痘往往呈斑疹、水疱、结痂的顺序进行;而麻疹出疹在病程第四天，出疹顺序是：耳后和发际，继而面、颈、胸、腹、四肢，三天才出齐。风疹可在病程第—天出疹，先见于面颈部，次日蔓延至躯干和四肢，但手掌、足底大都无疹；初出皮疹为稀疏散在的斑疹，加压退色，犹如麻疹；第二天转为弥漫性红斑，类似猩红热；第三日皮疹完全消退，往往是下出上消。2021/4/2717出疹后的皮肤情况及临床表现:猩红热的皮疹是在皮肤充血的基础上密布细小的充血性斑丘疹，疹间难见正常皮肤；而麻疹则可见到皮疹之间的正常皮肤。猩红热皮疹持续2--4天，疹退后皮肤出现膜状脱皮；麻疹皮疹持续5—7天，皮疹消退后有碎屑状的“糠皮状脱屑”。麻疹和幼儿急疹都在病程第四天出疹，前者出疹后体温更高、症状更重，后者疹出体温下降至正常、症状消失。均可资鉴别。2021/4/2718

风疹疹子表现为“一麻、二猩、三退疹”，即第一天疹子如同麻疹，第二天疹子如同猩红热，第三天疹子消退。在麻疹和幼儿急疹均在病程的第四天出疹，但两者之间一个重要的鉴别点是两句话，即“麻疹出疹热更高，幼儿急疹疹出热就消”。2021/4/2719麻疹麻疹：由麻疹病毒引起，患者是唯一传染源，从接触麻疹后7天至出疹后5天均有传染性。

2021/4/2720分期及临床表现：

(1)潜伏期：6～18天

(2)前驱期：3～4日。①低、中度发热；②上呼吸道及眼睑水肿、流泪及畏光等症状；③口腔麻疹黏膜斑(Koplik斑)。2021/4/2721麻疹粘膜斑为早期诊断的重要依据，病后24-48h，两颊粘膜上，相对于下磨齿处，D=0.5~1mm大小的白色斑点，周围有红晕，1-2天内迅速增多，2-3天消失。2021/4/2722

(3)出疹期：发热后3～4天出现皮疹，从耳后、发际开始，渐及面部、躯干及上肢，第3天累及下肢及足部。为红色斑丘疹，疹间皮肤正常，压之褪色。严重者皮疹融合，皮肤水肿，皮疹发作时体温升高、全身不适。

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(4)恢复期：出疹3～4天后，皮疹开始消退，顺序同出疹顺序。疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，7～10天痊愈。

(5)重症麻疹：发热高达40℃，皮疹不易出透或突然隐疹，中毒症状重。2021/4/2724诊断典型麻疹根据流行病学史和临床表现确诊，必要时辅以特异性检查流行病学史：当地麻疹流行史，与麻疹接触史，疫苗接种史2021/4/2725猩红热猩红热：由A族溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。临床特征有发热、咽炎、草莓舌、全身弥漫性红色皮疹、疹退后片状脱皮。2021/4/2726

临床表现：潜伏期1～7天，可分3期：

(1)前驱期：起病急，发热、体温38～40℃。咽痛、咽部充血水肿，扁桃体有白色脓性分泌物。软腭有小出血点。舌乳头红肿突起，称为红草莓舌。2021/4/2727

(2)出疹期：起病l2～48小时内出疹，先于颈部、腋下和腹股沟处，24小时内布满全身。特点为全身皮肤密集而均匀的红色细小丘疹，压之褪色。口周形成“口周苍白圈”。皮疹在皮肤皱褶部位更密集，形成紫红色线条，称帕氏(Pastia)线。2021/4/2728

(3)恢复期：体温正常，皮疹按出现顺序消退，疹退l周后开始脱皮，先从面颈部，渐及躯干、四肢，手足出现大片状脱皮，无色素沉着。少数患儿病后可发生急性肾小球肾炎或风湿热。2021/4/2729水痘由水痘-带状疱疹病毒引起的传染性极强的儿童出疹性疾病，全身症状轻微。2021/4/2730

临床表现：潜伏期l0～21天。

(1)典型水痘：出疹前可有低热和轻微不适。

皮疹特点：①成批出现红色斑疹或斑丘疹，迅速发展为清亮、泪滴状小水疱，经24小时，水疱内容物变浑浊，持续3～4天，迅速结痂；②皮疹分布呈向心性；③黏膜皮疹可出现在口腔、结膜、生殖器等处，易破溃形成浅溃疡。2021/4/2731

(3)并发症：皮肤感染最常见，其次为血小板减少，水痘肺炎、心肌炎及脑炎等。2021/4/2732

(2)重症水痘：体弱婴幼儿和儿童，母亲未患过水痘的6个月以下小婴儿，正在用肾上腺皮质激素治疗的病儿，如果感染水痘，可继发感染而发生坏疽性变化。2021/4/2733风疹是风疹病毒引起的较轻的急性传染病。临床表现:(1)潜伏期：14～21天不等。

(2)前驱期：低热、呼吸道症状，约半天至2天。2021/4/2734

(3)出疹期：耳后、枕部及颈后淋巴结肿大伴有触痛；皮疹在淋巴结肿后24小时出现，呈斑丘疹，开始在面部，1日内遍及全身；常是面部皮疹消退而下肢皮疹出现，历时3天，出疹后脱皮极少。2021/4/2735幼儿急疹幼儿急疹：由人类疱疹病毒6型感染引起，特征是发热3～5天，热退后全身出疹，并很快消退。临床表现：潜伏期8～14日，体温高达39℃～41℃，持续3～5天，一般情况好。热退9～12小时出现皮疹，呈红色斑丘疹，散布在躯干，颈部及上肢，疹间有正常皮肤。几小时后皮疹开始消退，2～3天内消失，无色素沉着及脱屑。2021/4/2736荨麻疹多与各种过敏物质有关。临床以急起急退，皮肤痛痒或灼热感。部分患者可有呕吐、腹痛等表现。皮疹特点有：①急性发作，皮疹隆起表皮，大小不等或白或红风团块，好发某一部位或遍及全身；②常有进某种蛋白质类食物或某些药物；也可能有肠道寄生虫或受凉后急起；⑧血嗜酸性粒细胞增高。本病应与多形红斑及