孕产妇保健管理规范

孕产妇保健管理规范围生期

围生期是指围绕分娩前后的一段时间，即新生儿出生前后的时期。这一时期妇女要经历妊娠、分娩和产褥期等一列系的生理变化过程。是影响母婴健康的关键时期。2021/3/102围生期范围的界定及标准观点界定标准围生期Ⅰ从妊娠28周或胎儿体重≥1000g开始至新生儿出生后7天围生期Ⅱ从妊娠20周或胎儿体重≥500g开始至新生儿出生后28天围生期Ⅲ从妊娠28周或胎儿体重≥1000g开始至新生儿出生后28天围生期Ⅳ从受精卵着床和胚胎形成至新生儿出生后7天2021/3/103围生医学

是从20世纪70年代发展起来的一门新兴医学。它是研究胚胎发育、胎儿生理与病理以及新生儿和孕产妇疾病诊断与防治的一门边缘学科。跨越了基础医学、临床医学、预防医学三个领域的多门学科。2021/3/104现代围生医学研究的主要内容围生期孕产妇和胎婴儿的生理、病理及其变化过程。高危妊娠的监护及管理妊娠合并症及并发症的诊断、处理及预防改进助产方式，提高助产技术胎儿宫内生长发育的监测，胎盘功能及胎儿成熟度的检测遗传性、先天性疾病的遗传咨询、产前诊断和早期干预高危儿的监护，先天性发育异常及先天性代谢缺陷疾病的早期筛查2021/3/105围生保健

围生保健是运用围生医学的理论、技术和方法，发展并充实孕产妇系统保健的内容，在分娩前后对孕产妇和胎婴儿提供一系列的优质保健服务，以保护母婴安全，提高人口素质。应包括妊娠前、妊娠期、分娩期、产褥期、哺乳期、胎儿期及婴儿期等各期保健内容2021/3/106围生保健管理我国的围生保健服务实行分级管理、普遍保健和重点管理，根据城乡的不同发展水平，对各级保健机构进行分级指导和科学的管理，并对妊娠各阶段的保健提出了具体的工作内容、质量标准和要求。是在各级卫生行政部门的统一领导下，建立健全妇幼保健三级网络，并制定一整套科学的妇女保健和产科工作的常规制度。2021/3/107（一）孕产妇系统管理孕产妇保健管理是指从怀孕开始至产后42天为止，系统地对孕产妇和胎婴儿进行保健指导和科学的监护和处理。是围生期保健的基础。2021/3/108（二）高危妊娠管理高危妊娠管理指对具有高危因素的孕产妇和胎婴儿根据其危险程度给予相应的医疗保健服务，以改善妊娠结局，降低孕产妇及围产儿发病率及死亡率，保障母婴安全与健康。对高危孕产妇进行高危妊娠管理是围生期保健的重点。2021/3/109围生各期保健要点时期

保健要点妊娠早期明确妊娠诊断，建立孕产妇保健手册并完成第一次系统的产前检查；尽早识别与处理内科合并症，预防胎儿畸形。妊娠中期定期产前检查，监测胎儿生长发育，进一步筛查高危妊娠晚期定期产前检查，做好家庭自我监护；预防和处理妊娠并发症；做好分娩准备教育分娩期转变产时服务模式，减少不必要的医疗干预；提高助产质量，做好“五防一加强”产褥期预防产后出血，预防产褥感染；新生儿疾病筛查；按时进行产后访视及产后42天体检2021/3/1010衡量围产保健服务的相关指标1、孕产妇死亡率(MMR):是反映妇女保健和产科质量的重要指标。指某年内孕产妇死亡数与当年活产数之比，以10万分率表示。

2021/3/10112、孕产妇系统管理率：孕产妇系统管理包括妇女从妊娠至产后42天有过早孕检查，产前检查5次以上，住院分娩，产后访视。孕产妇系统管理率即是接受上述所有服务的系统管理的孕产妇占当年活产数的百分比。2021/3/10123、产前检查率4、早孕检查率5、高危妊娠管理率6、住院分娩率7、产后访视率8、产后访视3次率2021/3/1013孕产妇系统保健内容一、早孕保健

1、对怀孕妇女做到早发现、早检查、早诊断。

2、为确诊的孕妇建立孕产妇保健手册，纳入孕产妇保健管理系统。

3、对孕妇进行首次产前检查，并进行早孕期的卫生保健指导，包括避免接触各种有害物质，预防胎儿畸形。

4、对发现高危因素或有异常症状的孕妇及时诊查、或转送上级医疗保健单位诊治，并列入高危管理系统，重点监护。

2021/3/1014孕产妇系统保健内容

二、产前保健严格执行围产期保健常规：询问病史、体格检查、骨盆测量、常规化验等，孕妇须接受妊娠各期的宣教及母乳喂养的指导，知情选择开展HIV和唐氏筛查等内容。

1、检查次数、时间：

要按照孕产妇保健系统管理标准要求，在农村孕期检查不少于5次，城区一般不少于8次，高危孕妇酌情增加次数。

初查：孕12周前。

复查：孕16周—28周每隔4周检查一次，孕28周后每隔两周检查1次，36周以后每周检查1次。

2021/3/1015孕产妇系统保健内容2、检查内容

初查：（孕12周内）

①详细询问病史：包括既往史、孕产史、家族史、遗传史等，并推算预产期。

②进行全身的体格检查，包括身高、体重、血压、内外检查、妇产科检查。

③常规化验：血、尿常规，肝肾功能，血型，RPR，HIV等

④筛选高危妊娠，进行首次高危评分，实现高危专案管理。

⑤逐项填写孕产妇保健手册，纳入孕产妇系统保健管理。

复查内容：孕16周――28周①了解孕妇的健康状况和胎动情况。

②产科常规检查：测血压、体重、腹围、宫高，胎心率，心脏听诊，检查有无浮肿，做好妊高症预测，复查血常规、尿常规，绘制妊娠图。

③做好孕中期的卫生、营养和心理的咨询指导及宣教。

④根据需要提供B超诊断，产前筛查，胆酸检查，糖筛检查等服务。

孕28周后：

①产科常规检查，测血压、体重、腹围、宫高、胎方位、胎心率，心脏听诊，注意浮肿情况，复查血常规、尿常规，绘制妊娠图。

②指导自我监护的方法，包括胎动的自我监护、乳房的保健等。③复查B超，根据需要提供胎儿安危、胎盘功能及胎儿成熟度监测。

④做好孕晚期的卫生、营养和心理的咨询指导，提供母乳喂养，分娩方式选择等产前宣教服务。2021/3/1016孕产妇系统保健内容三、高危妊娠的筛查、监护和管理

产前检查时应注意筛查高危因素，判断其对母婴健康的危害程度。高危孕产妇应进行专案管理，并按管理程序实行分级管理。

各级医疗保健机构应开设高危孕妇门诊，提高高危妊娠的监护手段，确定合理的治疗及监护方案。

2021/3/1017孕产妇系统保健内容四、产时保健

1、积极推行住院分娩。

2、严格执行助产常规，认真观察产程，提高产科质量，做到“五防一加强”。

①防滞产：严密观察产程，使用产程图。

②防感染：严格执行无菌操作和产房、接生器械的消毒隔离制度。

③防产伤：严格执行各产程处理常规，正确助产。

④防出血：认真处理各产程，切实做好出血的防治。

⑤防窒息：严密观察胎心，预防胎儿窘迫，

⑥一加强：加强高危孕妇的产时监护和产程处理。

2021/3/1018孕产妇系统保健内容

五、新生儿保健

1、推广新生儿阿氏评分，评分在7分以下的新生儿要重点监护。

2、实行母婴同室，进行皮肤早接触、早吸吮，做好新生儿护理和母乳喂养的指导。

3、母婴同室严格执行消毒、隔离制度，防止交叉感染。

2021/3/1019孕产妇系统保健内容六、产褥期保健和产后访视

1、产褥期保健

加强产褥期的护理，防止产褥感染，注意恶露、子宫收缩、体温及全身状况，及时处理异常，积极开展产褥期卫生保健的宣传和指导。

2、产后访视：

访视次数：一般为3次，有异常情况，酌情增加访视次数。

【访视内容】

产妇：

①了解产妇一般状况，精神、饮食、睡眠、大小便情况，测体温、血压。②检查：宫底高度、子宫硬度及压痛，会阴或腹部切口的愈合情况，有无红、肿、热、痛。观察恶露量及性状。

③了解乳汁分泌情况，指导产妇正确哺乳，检查乳头有无皲裂，乳房有无红肿、硬结，宣传母乳喂养的好处，鼓励纯母乳喂养。

④指导产褥期卫生，防止产后并发症，指导避孕方法。

新生儿：

①了解新生儿一般情况，面色、精神、呼吸、睡眠、哭声、吸吮和大小便、测体温。

②全身检查：注意皮肤黄疸出现的时间和程度、有无感染，检查脐部情况等。③指导计划免疫程序、新生儿护理及科学育儿。

2021/3/1020孕产妇系统保健内容

七、产后健康检查

产妇应在产后42天---56天进行一次健康检查。各医疗保健机构在产后访视时应强调和嘱咐产妇在42天进行一次健康体检。

了解产妇乳汁分泌、会阴或腹部伤口愈合情况，子宫及盆底组织恢复情况，恶露情况等等。

2021/3/1021我市各级医疗保健机构的职责一、市级妇幼保健机构：1、协助市卫生局制定全市的孕产妇保健系统管理计划、要求，并组织实施。2、负责对全市孕产妇保健系统管理工作进行检查考核、指导、业务培训；定期召开全市妇幼保健各项工作例会。3、组织孕产妇和围产儿死亡评审。4、定期收集、汇总、分析有关围产保健的统计报表进行质量控制和评价，对影响和危害母婴健康的重点问题，组织调查和科学的研究工作。

2021/3/1022各级医疗保健机构的职责和分工二、县（区）妇幼保健机构：

1、协助县（区）卫生行政部门制定本地区的孕产妇保健系统管理计划、要求，并组织实施，对基层医疗保健机构进行工作检查、指导、考核考评、总结等。

2、定期召开孕产妇保健系统管理人员例会，了解并督导工作进度。

3、负责本地区的孕产妇保健管理资料的统计、汇总、分析和信息上报及反馈工作。

4、组织协调医疗保健机构建立孕产妇培训学校，开展孕产妇孕期的卫生保健知识的宣传和培训工作。

5、开展孕产妇保健门诊，承担孕产妇保健服务，开展优生优育、遗传咨询服务等工作。

2021/3/1023各级医疗保健机构的职责和分工三、社区卫生服务中心和乡镇卫生院制定本辖区孕产妇保健管理工作计划及对社区卫生服务站（村卫生室）的工作考核指标，定期召开基层妇幼保健人员例会，督促、检查、指导社区卫生服务站（村卫生室）孕产妇保健工作，定期参加县（区）工作例会。

1、提供常规产前检查及产后访视服务。

2、负责高危孕产妇的检查，专案登记、转诊及随访监护。

3、负责本辖区孕产妇保健手册的回收，资料的核对、汇总并及时上报县（区）妇幼保健机构。

4、掌握辖区育龄妇女数、高危孕产妇数、出生数以及育龄妇女死亡数、孕产妇死亡数、围产儿死亡数等数据。

5、开展妇幼卫生、住院分娩和计划生育宣传教育工作。

2021/3/1024各级医疗保健机构的职责和分工四、社区卫生服务站（村卫生室）应掌握本辖区育龄妇女数、孕产妇数、出生数及育龄妇女死亡数、孕产妇死亡数、围产儿死亡数，并及时登记和上报。督促孕妇进行早孕建卡，做好产后访视。定期参加妇幼卫生工作例会。2021/3/1025各级医疗保健机构的职责和分工五、各级助产机构：各医疗助产机构在卫生行政部门的领导下，开设围产保健门诊，为孕产妇提供孕产妇保健系统服务。

1、统一使用合肥市卫生局印制的《孕产妇保健手册》，凡在诊疗、保健过程中发现孕妇未建立《孕产妇保健手册》的，医务人员应及时督促其到相关保健机构建立保健手册。

2、设立高危门诊及病房，规范高危孕产妇管理，实行高危孕产妇专案管理制度，做好评分、登记、预约、转归等管理，接受基层高危孕妇转诊，定期统计上报。

3、成立由妇产科、内、外科等有关科室