圣余医案附子应用谈

圣余医案附子应用谈槐轩学派

自清乾隆迄至民国末的150年间。创始人为大儒刘沅，字止唐，清道、咸间世称“川西夫子”，名列《清史·儒林传》，与野云老人晨昏相处约八载。刘子维执掌槐轩学派二十余年。选其父著作二十二种发行于世。以天人合一、《大学》之止至善、《中庸》之致中和等哲学范畴来阐扬儒释道三家本原。《圣余医案诠解按》不但是医案，也是一部文化作品，反映了槐轩学派医学成就。

2021/4/272一、天人合一（为什么要附子）“道生一，一生二，二生三，三生万物”“天得一以清，地得一以宁，神得一以灵，谷得一以盈，万物得一以生。”刘止唐言：“太极本无图，所图阴阳五行成男女等义，不过一气变化所形，其实皆在太极之中。”郑钦安：“坎为水，属阴，血也，而真阳寓焉。中一爻，即天也。天一生水，在人身为肾，一点真阳，含于二阴之中，居于至阴之地，乃人立命之根，真种子也。”2021/4/273一，阳也《伤寒论》用药（113方，91药）：甘草（70次）；姜（生39，干24）；桂枝（43）；大枣（40）；芍药（33）；附子（23）；人参（22）。坎卦为乾中一气落于坤宫，坎是以坤为体，以乾为用，水中藏有真火，从坎而解，阴阳是合一的，而且是阳主阴从的，通过四逆扶阳即能达到育阴的目的。2021/4/274附子天一生水。（色白为乾）采于高寒之地，生于厚土(坤)之中。冬至一阳生，夏至一阳采。2021/4/2752021/4/276项目2006-10-21结果2007-3-21结果谷丙转氨酶（GPT）24853.9谷草转氨酶（GOT）13732.5血糖6.296.24总胆固醇6.595.85甘油三酯4.041.39低密度脂蛋白

3.57代谢综合症2021/4/277二、《大学》（用好附子）“大学之道，在明明德，在亲民，在止于至善”《诗》云：“邦畿千里，惟民所止。”《诗》云：“缗蛮黄鸟，止于丘隅。”子曰：“于止，知其所止。可以人而不如鸟乎？”《道德经》：

致虚极守静笃。万物并作，吾以观复。夫物芸芸各复归其根。归根曰静，静曰复命，复命曰常，知常曰明，不知常，妄作，凶

2021/4/278《伤寒论》仲景用附子之温有二法：杂于苓、芍、甘草中，杂于地黄、泽泻中，如冬日可爱，补虚法也；佐以姜、桂之热，佐以麻、辛之雄，如夏日可畏，救阳法也。用附子之辛，亦有三法：桂枝附子汤、桂枝附子去桂加白术汤、甘草附子汤，辛燥以祛除风湿也；附子汤、芍药甘草附子汤，辛润以温补水脏也；若白通汤、通脉四逆汤加入尿猪胆汁，则取西方秋收之气，保复元阳，则有大封大固之妙矣。

2021/4/279少阴病四逆汤变法317．少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤；或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。（辛通）315．少阴病，下利，脉微者，与白通汤；利不止，厥逆无脉，干呕，烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死；微续者生。（辛通降）390．吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。305．少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。（辛通补）。2021/4/2710附子之辛的攻与守附子桂枝；附子麻黄；附子吴茱萸（九痛丸）；附子（乌头）细辛。附子柴胡；附子葛根；附子薏苡仁；附子黄连黄芩；附子大黄

附子干姜甘草。

附子白术甘草；附子准山（栝蒌瞿麦丸方）；附子赤石脂（赤石脂丸方）附子地黄；附子芍药（芍药甘草附子汤）；附子阿胶（黄土汤）。2021/4/2711阳主阴从，分步处理卷一23案：某老人，七十余岁，每日嗜卧不语，舌黑，食少，不食时多，神少，脉微，吐清水法夏一钱砂仁一钱制附片二两细辛八分芦巴三钱柴胡八分干姜五钱白术五钱故纸五钱紫苏一钱安桂二钱大枣五钱五付。寒为收降之气，故以热治寒者，宜分别和之以升散，犹之隆冬严寒，万物凋谢，必三阳上升，而后春气和融，草木萌动也。病有阳虚而阴寒不甚者，但补其阳，以与阴配可也。然知补而不知通，则寒未去而热又生，非其治矣，此本方用柴胡、细辛、紫苏等之义也。2021/4/2712前方加：洋参五钱牡蛎八钱花粉三钱独活五分怀药五钱沙参一两生姜五钱官桂二钱桂元肉八钱八付服毕，全愈。寒盛则气滞血涩，宜治以热而通之，故前方五付不行收纳。五付后阳气渐复，寒气渐散，虽经脉运行之气宜通畅，而元海命根之火则宜封藏，故用牡蛎潜之于下，怀药守之于中，…必有藏而后有发，又必有通而后发者不郁，生机乃畅。惟后方既加补敛，则前方温通之力必苦不足，故再加生姜、独活、官桂以助之。2021/4/2713刘门用附子，不但取其温升温通之用，亦重其温降温敛。此案分步用药，后天返先天，与钦安提法不同。病由正虚邪凑而成，故向者之阳，惟虑其虚与不通，宜补而通之，及其通也，则虑其露而不藏，宜敛补而藏之，此乃先后天之着，亦生化之序也。本案首诊重用附子以扶阳，温通为主，脉弱未用参、芪，以阳虚阴盛、气化不行也；阳复寒散，随即用温补与温潜之法，药配参、淮山等，而卢门于此则用填精之药。若前后不循缓急之法，乱必生也。2021/4/2714陈修园言：“凡之阴证，宜以生附、干姜直追使还，不可加入人参之微苦多液，反缓姜附之力，如浪子轻去其家，未追其回馆舍者，授以家室，则其归不果矣。必俟阳归其宅，而后为之谋及家室，补阴以维阳，则阳不复脱矣。”2021/4/2715卷一6案：某，胃不利，咳痰多，气紧，稍食多即不消。枣皮三钱法夏三钱白术五钱葶苈三钱生黄芪一两细辛八分五味二钱杜仲一两故纸五钱砂仁二钱怀药五钱厚附片五钱生姜五钱五付。

《五脏别论》曰：“五脏者，藏精气而不泻。”夫有形之痰饮，虽宜攻散；而无形之精气，则宜静藏。犹之善用兵者，必能守而后能战，故又用五味、枣皮、怀药分别敛肺、肝、脾之阴，以为阳之守，俾丽于天者仍系于地，斯照于上者自操于下，而阴平阳秘，邪弗能容矣。2021/4/2716卷一6案：某，胃不利，咳痰多，气紧，稍食多即不消。枣皮三钱法夏三钱白术五钱葶苈三钱生黄芪一两细辛八分五味二钱杜仲一两故纸五钱砂仁二钱怀药五钱厚附片五钱生姜五钱五付。

《五脏别论》曰：“五脏者，藏精气而不泻。”夫有形之痰饮，虽宜攻散；而无形之精气，则宜静藏。犹之善用兵者，必能守而后能战，故又用五味、枣皮、怀药分别敛肺、肝、脾之阴，以为阳之守，俾丽于天者仍系于地，斯照于上者自操于下，而阴平阳秘，邪弗能容矣。2021/4/2717饮之初由于气不运，饮既成则又气不舒，徒补虚则盛盛而固邪，不舒者愈不舒；徒攻邪则虚虚而伤正，可散者复可聚。惟黄芪与葶苈、生姜、细辛相辅而行，则各展其长，互制其短，溃已成之坚，杜未来之渐，固不仅泻药得补药之运易于奏功已也。与唐步琪用药不同。推咳嗽服甘草片及庄某肺气肿案2021/4/2718张隐庵论出入言：“出入废则神机化灭。故留于中则为屎脓，逆于上则生恶疮，出游不归则无以返其真，不归于心则神不守舍，是皆少阴神机之为病也。孔子曰：‘出入无时，莫知其乡’，惟心之谓与。学者能从正气之出入以识邪，因邪气之为病以悟正，则取之左右逢其原，而过人远矣。”

2021/4/2719三、《中庸》（把握其度）甲骨文字形,中象旗杆,上下有旌旗和飘带,旗杆正中竖立。本义:中心《說文解字注》：內也。俗本和也。《中庸》：喜怒哀乐之未发，谓之中；发而皆中节，谓之和。中也者，天下之大本也（本为阳）；和也者，天下之达道也。致中和，天地位焉，万物育焉。（中国，中医）《道德经》：多言数穷，不如守中。2021/4/2720《神农本草经》之中和附子“气味辛温有大毒。主风寒咳逆邪气，温中，金疮，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄，拘挛膝痛，不能行步。”与人参列为上品相反：“主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智。久服轻身延年。”陈修园：然《本经

》谓“气味辛温有大毒”七字，仲景即于比悟出附子大功用。…

凡物性之偏处则毒，偏而至无可加处则大毒。因“大毒”二字

，知附子之温为至极，辛为至极也。

2021/4/2721《内经》之中和《生气通天论》：凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度。故阳强不能密，阴气乃绝，阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝。《四气调神大论》：夫四时阴阳者，万物之根本也。所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门。逆其根，则伐其本，坏其真矣。2021/4/2722阴阳相合，通补并用卷一1案：孙某，睡至半夜，心内不好，出汗至天明，舌不转，不能言。干姜五钱郁金二钱生鹿角二两首乌八钱厚附片八钱玄参八钱艾叶二钱法夏五钱姜汁炒枸杞五钱山药五钱大腹皮五钱熟地五钱三付。

夫阳生于子，正当中夜，此时真水垂绝，虚阳无依，故心火忽亢而烦闷，心阴不守而汗出也。汗出有外脱之势，故不重开泄。舌强、心悗皆上实也，郁金泻心开郁，法夏化痰，腹皮顺气，以去其实而资下交。鹿角、艾叶则一通使道以行神气，一通阴经以利血气者也。2021/4/2723前方服毕，又方：杜仲一两莬丝三钱牡蛎一两

厚附片二两生地四两苡仁五钱花粉五钱枣仁八钱洋参三钱上桂三钱去粗皮当归二钱覆盆八钱故纸五钱生姜三钱五付。夫润万物者，莫润乎水，故重用生地以补水；生万物者，莫生乎火，故用附、桂、故纸大补命火；杜仲、菟丝温木生火，覆盆、牡蛎固精秘火，如此则火在水中，水从火化而妙用生矣。2021/4/2724上焦为阳，阳中有阴则天气降，故古人有用热药毋犯上焦之戒。然清上之药不一，而此方独用生地者，盖心藏己土，为脾之根，脾恶湿，心恶热，白术燥脾湿，即足以伤心血而生热，理中虽补，反乖气化，可勿虑哉？惟生地能保离中之阴，而和白术之燥，俾心血不因燥脾而伤，然后心火乃克下降而生脾土，土旺生金，火不刑金，然后治节乃克下行而消浮肿，此用生地之委曲情形也。苟不知此，未有不伤上焦之和，而反助火耗气者。

2021/4/2725第三方，即第二方加：北芪一两广皮一钱五味二钱独活一钱法夏三钱白术三两土炒己土在心，心阴未复，不可燥脾；化源在下，命根未定，不可补中。然而天地之气，升降互用，雨露之溉，出自上焦，而居中斡旋，则惟脾胃是赖。今则水火双调之剂已届八益之数，自无而有，勉告成功，故重加芪、术大补中气，以行后天生化，与先天相辅而行。惟后天气化升于脾胃，降于肺胃，芪、术之温升，必得味、半之敛降，再得独活通肾经气分以顺承之，然后天气乃能下流于地，而成交泰之功，五味得陈皮则又阖中有开也。2021/4/2726外风宜散，内风宜潜。《中医内科学》中经络外风选大秦艽汤，内风用镇肝熄风汤。陈修园治中风有“开邪闭，续命雄”。张锡纯镇肝熄风汤悟及气血之升降，其方中加减亦顾及补肾敛肾以固真阳，而药用山萸、熟地而未及附子。此案为彭子益所言木火过旺，但兼上实。不可用单纯镇肝熄风汤，亦不可用小续命汤。举脑动脉硬化脑血流例2021/4/2727抽爻换象避重就轻

卷四4案：周某，噤口痢二十余日，甚危殆，一日三四十次，肛门肿痛，食不进，每只能食点茶而已。粟壳三钱炙干姜五钱地榆二钱白芍五钱吴萸二钱仓米五两陈茶叶三钱