病毒性肝炎合并糖尿病治疗对策

病毒性肝炎合并糖尿病治疗对策概述

病毒性肝炎是我国感染率和发病率最高的传染病。糖尿病不仅是一种慢性代谢性疾病，而且是一个日益增长的公共卫生问题。2021/4/272肝脏与葡萄糖代谢肝脏维持一定的血糖水平，满足脑细胞代谢，肝糖原合成与贮存（肝糖原约占肝重的4%）肝糖原分解维持血糖水平肝糖异生（占基础状态下葡萄糖产生的25%）半乳糖及果糖代谢（糖原合成、糖异生）肝葡萄糖自身调节（葡萄糖改变肝糖代谢）2021/4/273肝脏疾病对血糖的影响糖耐量异常1、酶类活性异常丙酮酸氧化脱羧所需要的辅酶A、辅酶Ⅰ、辅羧酶合成速度变慢，活性降低，致使丙酮酸及乳酸不能正常氧化分解而积蓄。糖酵解及三羧酸循环的多数酶类活性降低，而引起葡萄糖氧化减弱。2021/4/2742、胰岛素抗性肝硬化患者对内生胰岛素有抵抗，以致胰岛素作用相对不足。原因肝细胞膜表面受体减少血中游离脂肪酸增加其他激素增加2021/4/2753、其他原因肝炎病毒直接侵害胰腺腺泡和胰岛细胞

肠道吸收的葡萄糖通过侧枝循环直接进入腔静脉。2021/4/276肝脏疾病引起低血糖

肝组织广泛破坏,肝糖原的贮备严重不足；糖原异生能力减弱有关糖原代谢的酶系功能异常或不足；肝组织缺氧可选择性地抑制调节葡萄糖的酶类，可引起低血糖症。2021/4/277糖尿病对肝脏的影响生理生化肝脏中的葡萄糖6磷酸酶增多，葡萄糖激酶减少，细胞内葡萄糖分解减少而促使其进入血流中。导致严重高血糖，1,6二磷酸果糖酶活性升高，糖异生加强，胰高血糖素增多，肝脏摄取游离脂肪酸增多，可导致甘油三脂在肝脏中堆积。2021/4/278病理改变

Ⅰ型糖尿病肝细胞呈气球样变及水肿，糖原染色可见肝细胞核的糖原浸润；

Ⅱ型糖尿病主要的病理改变是脂肪肝（50%~80%），多为混合性脂肪肝。2021/4/279临床表现糖尿病患者可因肝炎的症状而掩盖糖尿病“三多一少”的症状。2021/4/2710实验室检查与诊断2021/4/2711

2021/4/2712WHO血糖指标图示IFGNGT糖尿病空腹血糖(mg/dl)126110140199

75gOGTT2小时血糖值(mg/dl)IGT2021/4/2713其他检查

空腹血浆胰岛素浓度葡萄糖刺激下的胰岛素释放血浆C肽测定及其释放试验糖基化血红蛋白（GHb）

2021/4/2714肝病合并糖尿病时诊断注意事项不能只看空腹血糖，亦应重视随机血糖或餐后血糖注意胰岛B细胞功能情况注意肝功能情况与糖代谢之间的关系2021/4/2715治疗肝病并发糖尿病的患者，原则上首先治疗肝病。饮食运动治疗一般肝炎患者的饮食可遵循糖尿病饮食，严重肝病患者，根据必须限制的蛋白入量及补充的葡萄糖，进行调整蛋白摄入及加用胰岛素。运动量因人而异，不觉疲劳及引起肝功能损害为度。

2021/4/2716糖尿病药物对肝脏的影响

口服降糖药物

2021/4/27172021/4/2718磺脲类降糖类药物：

是临床应用最广泛、最重要的一类口服降糖药。这类药物均由肝脏代谢灭活，可引起胆汁郁积，优降糖（格列苯脲）对胃纳差的患者易导致重度低血糖，甚至死亡，对肝脏也有损害，一般不用。2021/4/2719双胍类降糖药物：双胍类降糖药最引人注意、最严重的副作用是乳酸性中毒。苯乙双胍（降糖灵）在这方面的副作用较为突出，尤其是当其用量大于100mg/d或用于老年病人、肝或肾功能不全病人及全身缺氧状态的病人时易诱发乳酸性酸中毒。2021/4/2720α葡萄糖苷酶抑制剂：

其主要的副作用为消化道反应，如胃肠胀气、恶心呕吐、食欲不振，偶有腹泻、腹痛。2021/4/2721肝炎合并糖尿病时胰岛素的应用ALT2.5倍正常高限时，宜用胰岛素治疗；严重肝病合并糖尿病时，宜用胰岛素治疗；2021/4/2722肝炎药物对糖尿病的影响补充葡萄糖可能引起血糖升高的药物2021/4/2723肝病合并糖尿病时治疗注意事项饮食与运动：个体化积极治疗肝脏疾病，注意肝炎药物对糖代谢的影响血糖控制不宜过低，注意防治低血糖注意糖尿病药物对肝脏的影响2021/4/2724慎重使用干扰素。其他的抗病毒药物包括胸腺肽和核苷类似物等。肝炎并糖尿病患者的抗病毒治疗2021/4/27