国内外的糖尿病管理

国内外的糖尿病管理问题糖尿病护士做什么?美国:教育、管理、科研、调胰岛素、开医嘱、看门诊、设计教育项目2021/4/272糖尿病护士的种类普通糖尿病护士高级临床专科护士---临床护理专家---医疗执业护士管理者研究者2021/4/273问题国内对糖尿病教育项目有否相应规范?教育项目是否=管理项目?国内从事糖尿病治疗护理的团队有无准入制度?国内评价糖尿病教育效果的指标?2021/4/274美国的现状每一个教育项目要经过ADA认证,要符合十大标准教育项目同时是一个管理项目美国专科医生培训和CDE认证评价指标:A1c,血脂等代谢指标,行为改变2021/4/275美国支持糖尿病教育的机构美国糖尿病协会-制定标准,对糖尿病教育项目进行认证-网址：美国糖尿病教育协会-强有力的支持网址：2021/4/276美国糖尿病教员的认证国家糖尿病教员考试委员会(NCBDE)网址:美国有约7000名CDE2021/4/277CDE资格要求不同专业的资格人员--注册护士--注册营养师--医生--理疗师--职业治疗师--其他更多2021/4/278CDE资格要求(续)专业临床工作经历--在美国或其领土上工作--从事糖尿病教育工作2年以上（以日计）--至少完成1000小时的糖尿病教育工作--最近正从事糖尿病教育工作，至少每周工作4小时2021/4/279美国糖尿病教育项目的规范认证认证机构:ADA认证要求:10大标准,收集6个月资料认证有效期3年2021/4/2710认证的好处教育项目能收费可使用ADA的资料和小册子吸引其他医生介绍病人参加教育项目认定为病人、医生的糖尿病教育的资源2021/4/2711美国糖尿病教育项目认证标准1医院提供的书面支持和证明材料2021/4/2712LetterofSupportExample

支持材料举例April15,20052005年4月15日AmericanDiabetesAssociation美国糖尿病协会EducationRecognitionProgram教育项目认证部门DearSirorMadam:尊敬的先生或女士TheapplicationforEducationRecognitionforthediabetesself-managementprogramatLomaLindaUniversityMedicalCenterwillbesubmittedMay1,2005.Iverifythattheinformationcontainedintheapplicationiscorrect.罗马琳打大学医学中心的糖尿病自我管理教育项目申请将于2005年5月1日递交。我证明申请中的内容属实。LomaLindaUniversityMedicalCentersupportstheDiabetesTreatmentCenter.罗马琳达大学医学中心支持糖尿病治疗中心Sincerely,LizDickinson,RN,MSNSeniorVicePresident,PatientCareServices病人医疗质量资深副院长2021/4/2713美国糖尿病教育项目认证标准2确定针对人群，评估教育需求，查找并确定资源以满足病人自我管理的需求2021/4/2714TargetPopulationAssessment

目标人群的评估种族非裔美国人亚洲人白人东印度人菲律宾人西班牙人太平洋岛国人共计西班牙人非裔美国人白人2021/4/2715美国糖尿病教育项目认证标准3设立顾问委员会包括关键的专业和社区人员，每年开会一次，以评价效果，重新评估和设立目标，提出重要问题2021/4/2716AdvisoryBoardStandard

罗马琳达大学糖尿病顾问委员会标准Members:

EndocrinologistObstetricianFamilyPracticeMDDSMEstaffPharmacistDeanSchoolofNursingCaseManagementdirectorManagedCarestaffLipidNursePatientCommunityMember成员内分泌科医生产科医生家庭医生糖尿病自我管理教育成员药剂师护理学院校长/系主任个案管理部主任血脂护士病人社区成员2021/4/2717AdvisoryBoardStandard

顾问委员会标准ClinicalOutcomesReport

HgbA1cOutcomes临床效果报告糖化血红蛋白2004年1月1日至6月30日教育项目前后糖化血红蛋白比较2021/4/2718AdvisoryBoardStandard

顾问委员会标准行为目标达成报告坚持饮食控制100%控制6人占33%75%控制5人占28%50%控制5人占28%不能控制2人占11%共计18人100%有18人选择了饮食控制的目标，89%达到了至少50%的目标BehavioralGoalAchievementReport

2021/4/2719美国糖尿病教育项目认证标准4设立一名在慢性病管理有学术专长和经验项目协调员。全面评估、实施和评价DSME项目。协调员的要求:硕士教育背景制定协调员职责2021/4/2720美国糖尿病教育项目认证标准5教育/管理团队要求:DSME应有一个不同专业人员组成的团队，至少包括护士和营养师。项目成员必须有CDE或近期通过培训或有相关糖尿病教育和管理经验。2021/4/2721美国糖尿病教育项目认证标准6继续教育要求:参与DSME的成员应不断参加有关糖尿病的管理，行为干预，教学，咨询等技能的继续教育项目2021/4/2722ContinuingEducationStandard

继续教育标准CDERequirements75unitsContinuingEducationevery5yearsindiabetesrelatedtopicstorenewcertificationNon-CDERequirements15unitsContinuingEducationannuallyindiabetesrelatedtopicsforprogramtomaintainADArecognitionCDE要求--每5年要获得75个有关糖尿病继续教育学分以更换/新证书非CDE要求--每年获得15个有关糖尿病的继续教育学分以保持ADA认证2021/4/2723美国糖尿病教育项目认证标准7---有书面的教育课程糖尿病的病理生理过程营养运动药物监测急慢性并发症目标设定心理社会调节妊娠糖尿病2021/4/2724美国糖尿病教育项目认证标准8个体化面对面评估病人的学习需要并制定教育计划以满足学习需要2021/4/2725IndividualAssessmentStandard

个体化评估标准IntakeAssessmentDiabetesTypeYearofDiagnosisComplicationshistoryDiabetesRelatedMedicationsCopingStrategiesSupportSystem24hourdietrecallMonitoringneedsRecentHgbA1c,lipids,microalbuminuriaresultsLanguage,ethnicity起始评估糖尿病分型诊断年限并发症历史糖尿病用药应对机制支持系统24小时饮食回顾最近HbA1c，血脂，微量白蛋白结果语言，种族2021/4/2726美国糖尿病教育项目认证标准9记录个体化评估情况，教学计划，评价和随访情况记录提供教育成员间的合作和转诊来源依据2021/4/2727DocumentationStandard

记录标准DocumentationintodatabaseIntakeClassAttendanceEducationProvidedLaboratoryresultsBehavioralGoalsettingandachievementReportsfromdatabaseQuarterly/annualoutcomesProgressnotesReportstophysicians记录到基础资料库--输入--到课情况--提供的教育--实验室结果--行为目标的设定和达到情况基础资料库的报告--季度/年结果--病程记录--给医生的报告2021/4/2728美国糖尿病教育项目认证标准10DSME应使用持续质量改进（CQI）程序评价项目的效果并发现有待提高的地方2021/4/2729CQIStandard-2004Project

CQI标准—2004年项目Problem:28%noshowrate.Action:Remindertelephonecalltopatients1daypriortoappointmentResult:NoShowratedecreasedto20%问题：28%未到课行动：与病人约定的前一天电话提醒结果：未到课率下降至20%2021/4/2730美国的糖尿病教育/管理项目形式多样，可自行设计必须包含10大标准必须提供项目效果证明2021/4/2731糖尿病教育/管理项目的运作预约评估,设定目标课堂教育随访3-6个月后总结:知识复习、代谢指标变化、行为改变情况2021/4/2732香港与台湾接近美国有成熟的体系有完备的团队糖尿病护士的满足感2021/4/2733大陆的糖尿病教育与管理对糖尿病教育项目的概念不明确各做各的,谁都可以做糖尿病护士的专业职责狭窄---是发展必然要经历的阶段2021/4/2734大陆医院开展的管理项目管理系统管理俱乐部管理2021/4/2735管理系统管理就诊：护士测身高、体重、腰围、腹围等资料输入看医生：检查和治疗医嘱并输入资料库---护士主要从事教育和一些简单的检查，专业性干预欠缺2021/4/2736俱乐部管理