泌尿外科男性生殖系统感染

泌尿外科男性生殖系统感染概论定义:是致病菌侵入泌尿、男生殖器系统内繁殖而引起的炎症分类上尿路感染：肾、肾盂、输尿管下尿路感染：膀胱、尿道

解剖特点：泌尿、生殖系统相邻，互相感染非特异性病原体

G-杆菌：如大肠杆菌特异性病原体结核杆菌致病菌宿主机体的防御机制,粘膜和粘液保护屏障损害正常菌群抑制作用的破坏女性激素水平易感性入侵细菌细菌的数量和毒力细菌表达K抗原、粘附素细菌的生物膜发病机制

感染途径

1、上行感染（最多见）

2、血行感染

3、淋巴感染

4、直接感染诱发感染的因素

1、梗阻因素

2、机体抗病力减弱

3、医源性因素

4、女性：解剖－尿道短、粗、直

生理－经期、更年期、妊娠1.尿标本的采集：

a.分段收集（中段尿)

b.导尿收集

c.耻骨上穿刺2.尿液镜检：WBC>3个/HP为脓尿，提示感染。诊断3.细菌培养：菌落计数>105/ml应认为有感染；

菌落计数含＜104/ml可能为污染。

4.定位检查：区分上、下尿路感染，肾盂肾炎（上），膀胱炎（下）

5.影像学检查：造影、B超、CT等找原发病,明确有无:畸形梗阻结石尿动力学改变双肾功能改变以及比较膀胱-输尿管返流残余尿以及肾盂、膀胱的排空时间。

治疗原则

1、明确感染性质

2、鉴别上下尿路病变

3、明确血行？上行？

4、梗阻？

5、诱发因素：

6、测定尿PH值：5-77、抗生素正确使用：达到尿液无菌时间7－10天细菌培养转阴2周停药联合用药去除诱发因素上尿路感染急性肾盂肾炎：肾盂和肾实质急性细菌性炎症一、临床表现

1、发热：寒战、高热、全身中毒症状

2、腰痛：单侧或双侧

3、膀胱刺激症状：不明显二、诊断

1、病史和体格检查

2、化验尿常规：白细胞、红细胞、蛋白、管型、细菌菌落计数：105以上病例资料三、治疗

1.全身治疗:休息、输液、多饮水

2.抗生素治疗：选用对G－杆菌有效的，疗程7～14日。

a.SMZ-TMP；

b.喹诺酮类；

c.青霉素类；

d.去甲万古霉素（适用耐青霉素类细菌）3、对症治疗：碱化尿液黄酮哌脂和钙离子通道阻滞剂（异博定）缓解膀胱痉挛自学章节1、肾积脓2、肾皮质多发性脓肿3、肾周围炎下尿路感染

急性细菌性膀胱炎

女性常见，男性常继发于急性前列腺炎、良性前列腺增生、包皮炎、尿道狭窄。一、临床表现

1、尿路刺激症状

2、血尿

3、全身症状不明显二、诊断症状体征：耻骨上压痛尿液化验三、治疗1.多饮水2.抗生素3.老年女性补充雌激素4.对症治疗前列腺炎50岁以下男性最常见的泌尿外科疾病,人群发病率为5%～8.8%。尤其慢性前列腺炎是泌尿外科门诊最为常见的疾病，约占泌尿外科门诊病人的25%。下尿路感染由于其病因复杂，症状变化多样，临床上对其病因诊断和治疗一直缺乏行之有效方案和方法，治疗效果不尽人意。分类（NIH）

类型名称特征Ⅰ急性细菌性前列腺炎（ABP）急性前列腺感染性炎症Ⅱ慢性细菌性前列腺炎（CBP）复发性尿路感染/前列腺慢性感染性炎症Ⅲ慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底痛综合征（CPPS）盆区疼痛和不适/各种排尿和性功能异常/无明显感染迹象ⅢA炎性盆底痛综合征EPS/VB3/精液中可见多量的WBCⅢB非炎性盆底痛综合征EPS/VB3/精液中WBC正常Ⅳ无症状炎性前列腺炎（AIP）活检/EPS/VB3呈炎性表现，但无临床症状

慢性前列腺炎病因构成(据Brunneretal,1983)肾上腺素能刺激增强功能性尿道梗阻神经肌肉因素疼痛及排尿困难等临床表现无症状慢性前列腺炎尿道高张力前列腺内尿液返流化学性前列腺炎症细菌感染免疫反应局部因素（如：炎症等）全身因素（如：紧张、心理因素、全身植物神经功能失调等）慢性前列腺炎多因素发病机制图解慢性非细菌性前列腺炎发病率：大多数慢性前列腺炎属此类型。病因：不清楚，与多种因素有关。症状：排尿不适、下腹、会阴、肛门坠胀感，腰酸胀感，失眠、尿道外口滴白。诊断：症状，前列腺炎镜检，WBC＞10个/HP，但涂片无菌。如前列腺液正常，有症状可以是前列腺痛。治疗：心理安慰，前列腺按摩，理疗、坐浴等综合方式治疗。淋菌性尿道炎病因

奈瑟淋病双球菌（G－）,大多数菌存在于尿道分泌物的白细胞内。该菌侵入尿道引起尿道感染，以男性为主。传播方式本病主要通过性生活方式传播，占95%，其它方式传播约占5%。临床表现1.潜伏期：2～5日2.尿道外口表现为：早期发痒、红肿、轻度刺痛、随后尿道流出脓性分泌物，排尿疼痛3.晨起时尿道外口被分泌物粘住4.部分病人可出现双侧腹股沟淋巴结肿大（炎症性）5.约2周后上述症状可减轻，但不能痊愈（如不治疗）6.本病可继发后尿道炎、前列腺炎、附睾炎，如反复发作可导致炎症性尿道狭窄诊断1.有不洁性交史。2.典型的临床表现3.尿道分泌物的涂片，可在白细胞内见到G－双球菌。治疗应用对该菌敏感的抗生素。菌必治（头孢三嗪）1.0，每日一次，用药1周。其他药物有：美满霉素、红霉素、优立新等。慢性附睾炎病因：多由急性附睾炎治疗不彻底所至