武大护理健康评估课件心电图健康评估

武大护理健康评估课件心电图健康评估在心动周期中，心脏每次机械收缩之前，必先产生电激动，电流传布全身，各处产生不同的电位。因电流强度与方向不断变动，身体各电位也不断变动，通过心电图机把这种变动的电位连续描记成的曲线，就是心电图什么是心电图？心电图的形成心电图的测量走纸速度25mm/s标准电压1mV=10mm横向每小格1mm=0.04s纵向每小格1mm=0.1mV心电图各波段的形成与命名心传导系统与心电图的关系P波：心房除极P-R段：心房复极、房室结、希氏束电活动P-R间期：P波+P-R段QRS波群：心室除极ST段：心室缓慢复极T波：心室快速复极Q-T间期：心室除复极U波：心室后继电位心电图各波段的形成与命名P波的特征

（CharactaristicofPwave）意义代表从右房到左房的心电活动形态呈钝圆形，有时呈双峰时间<0.12s方向Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6直立，aVR倒置振幅肢体导联<0.25mv,胸导联<0.2mvP波的特征

（CharactaristicofPwave）P-R间期（PRinterval）代表心房除极到心室除极正常范围0.12s~0.20sQRS波群的命名QRS波群

（QRScomplex）意义QRS波群代表心室的除极时间形态QRS（QRScomplexes）波群胸前导联自右向左R波逐渐增高，S波逐渐减小，R/S比值逐渐增高V1R波不应超过1.0mV，V5R波不应超过2.5mV肢体导联不应小于0.5mV，胸导联不应小于1.0mVQRS波群

（QRScomplex）QRS波群

（QRScomplex）q波:Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V4~6导联可出现q波，时间不应超过0.04s，Q/R不应大于1/4QRS波群时间：正常成人0.06～0.10sST段

（STsegment）代表心肌缓慢复极过程肢体导联抬高不超过0.1mv，V1~V2抬高不超过0.3mv，V3不超过0.5mv,在V4~6中不应超过0.1mv任何导联压低都不应超过0.05mvT波

（Twave）意义代表心室肌的复极形态T波一般不对称，升肢斜长而降肢体较陡方向一般应与QRS波群主波方向一致正常值倒置不应超过0.25mV，不应低于R波的1/10,在肢体导联中高度不超过0.5mV，胸壁导联一般不超过1.0mVT波

（Twave）QT间期

（QTInterval）心室除极复极全过程正常范围0.32~0.44s,但与心率密切相关U波

（UWave）代表心室后继电位方向与T波一致心率的测量60/R-R间期查表法心律不齐：数个心动周期均值平均心电轴指心室除极过程中QRS波群的综合向量在前额面上的投影方向正常范围–300~+900心电轴左偏–300~–900心电轴右偏+900~+1800心电轴的目测法判断（Judgementofaxis）口对口，向左走尖对尖，向右偏窦性心律窦性心律的特征窦性P波规律出现，P波形态（II，aVR）PR间期为0.12-0.20秒频率在60-100bpm心房与心室肥大基本的心电改变心肌纤维增粗—电压增高心室壁增厚、心室腔扩大—心肌激动时间延长心室肥厚劳损—心肌复极顺序改变右房肥大

（RightAtriumEnlargement）主要特点—振幅增高肺性P波PⅡ、Ⅲ、

avF≥0.25mVPV1≥0.15mV（直立）PV1≥0.20mV（双向）左房肥大

（Leftatrialenlargement）二尖瓣型P波Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVLP波增宽≥0.12sP波双峰，峰间距≥0.04s左室肥大

（LeftVentricularHypertension）QRS波群电压改变胸前导联Sv1+Rv5>4.0mV（男性）、

>3.5mV（女性），或Rv5≥2.5mV，肢体导联RⅠ+

SⅢ≥2.5mV心电轴左偏QRS波群时间延长，一般＜0.12s继发性ST-T改变ST段压低，T波低平或倒置左室肥大

（LeftVentricularHypertension）右室肥大QRS波群电压改变Rv1>1mV,R/SV1>1,Rv1+Sv5>1.2mV心电轴右偏继发性ST-T改变，V1ST段压低，T波倒置双侧心室肥大心电图大致正常以一侧心室肥大为主的心电图仍可显示双侧心室肥大的心电图心肌缺血及心肌梗死心肌梗死的图形演变及分期

（BasicshapeofMI）超急性期T波高耸ST段抬高急性期ST段弓背上抬T波倒置

IncreasedTwaveamplitudeandwidth;mayalsoseeSTelevationMarkedSTelevationwithhyperacuteTwavechanges（transmuralinjury）心肌梗死的图形演变及分期

（BasicshapeofMI）亚急性期ST段恢复，坏死Q波，T波变浅愈合期ST段恢复T波持续恒定不变，坏死Q波持续存在心肌梗死的定位诊断前间壁心梗梗死部位室间隔前部梗死图形V1，V2，V3出现前壁心梗

（Anteriorinfarction）V3~V5ST段抬高下壁心梗

（inferiorinfarction）Ⅱ、III、aVFST段弓背抬高，III、aVF可见病理性Q波心律失常期前收缩定义：窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动部位：房性、交界性、室性形式：插入性、单源性、多源性、频发性房性期前收缩

（Prematureatrialcomplex）EctopicPwavediffersfromsinusPwaveP’-Rinterval>0.12sPauseisusualyincomplete室性期前收缩

（Ventricularprematurebeats）提前的QRS波群，其前无相关的P波QRS波群宽大畸形，时间>0.12s代偿间歇完全患者，男，21岁，因”发热3天，心慌1天”以“病毒性心肌炎”收入CCU入院时：T37.3。C，HR108bpm，R26bpm，BP85/56mmHg入院后呼吸困难，气促，咳粉红色泡沫样痰行床边心电图检查成对早搏

（coupleprematurebeats）房早与室早的比较频发：每小时多于30次或每分钟多于6次<2PP2PP2PP2PP阵发性室上性心动过速

（paraxysmalsuperventriculartarchycadia）突发突止节律快而规则频率160~250次/分QRS波群形态一般正常室性心动过速

（ventriculartarchycadia）频率140~200次/分，节律稍不齐QRS波群宽大畸形P波与QRS波群无关可见心室夺获或室性融合波扭转性室性心动过速

（torsiveventricualrtarchycardia）QRS波群增宽变形以基线为中心上下扭转预后差，易转为室颤房速与室速的比较室速：连续3个或3个以上的室性早搏心房扑动与颤动心房扑动（Fibrillation）P波消失，代之以锯齿状扑动波扑动波在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1明显扑动波频率250~350次/分按2：1~4：1下传心室心房颤动（Fribrillation）P波消失，代之以颤动波（f波）f波大小形态各异，频率350~600次/分心室率绝对不规则（R-R间距绝对不等）室扑：介于室速与室颤之间，呈正弦波图形，无等电位线，室扑通常不能维持，很快蜕变为心室颤动室颤：QRS-T波群消失，呈波形、振幅及频率均极不规则的颤动波，心肌只有杂乱的电活动室扑与室颤一度房室传导阻滞

（I°A-VB）P-R间期延长，>0.20s每个P波后有QRS波群二度房室传导阻滞

（Ⅱ°A-VB）部分P波后有QRS波群脱漏分两型Ⅰ型与Ⅱ型Ⅰ型为功能性或位于房室结或希氏束近端Ⅱ型希氏束远端或束支，预后差二度Ⅰ型房室传导阻滞

（Ⅱ°Ⅰ型A-VB）又称MorbizⅠ型，文氏现象P波正常，有规律地出现P-R间期逐渐延长，直到QRS波群脱落，P-R间期恢复，然后又逐渐延长二度Ⅱ型房室传导阻滞

（Ⅱ°Ⅱ型A-VB）