疫情期间武汉重型与危重型患者治疗方式、重症与危重症病区配置区别及重症监护医疗能力弹性分析

疫情期间武汉重型与危重型患者治疗方式、重症与危重症病区配置区别及重症监护医疗能力弹性分析

2019-nCov致病严重程度与2009H1N1流感相似。2019-nCov与SARS同为冠状病毒科β属病毒，且已有研究表明其基因相似度高达75%-80%（ZhouPetal,2020）。但从流行病学和感染所致临床症状分析，2019-nCov在具备SARS部分属性的同时，也具备部分与流感类似的特性。2019-nCov确诊患者中有约81%为轻症，16%为重症，3%为危重症。从感染所致症状严重程度的角度，2019-nCov与2009H1N1有相似之处，但是致死率更高，当前全国死亡率约为3.9%，湖北以外死亡率约为0.86%。

2019-nCov病毒传染性强，可造成多脏器感染损伤，肺部损伤致呼吸衰竭尤为重要。由于2019-nCov可通过接触传播、气溶胶传播，传播力强，且潜伏期长，发现难度大，因此在疫情的隔离治疗为必要方式，尤其是隔离病房的设立至关重要。2019-nCov病毒感染累及多脏器，造成器质性损伤，最终引发肺功能障碍导致急性呼吸衰竭和“免疫因子风暴”，多器官功能由此受损甚至衰竭。在庞大的感染基数下，有效治疗策略防止重症患者病情恶化和死亡，将是重中之重。

重症诊疗方案中，呼吸机、人工肺不可或缺。由于缺乏抗病毒特效药，新冠肺炎患者的治疗以对症治疗为主，针对性的使用药物及支持手段，其中，推荐重型患者使用鼻导管或无创呼吸机治疗，以及其他支持治疗；危重患者需要有创呼吸机进行通气，如果进一步恶化，则使用体外膜肺氧合（ECMO）治疗，同时辅以更加精细化的对症手段。

明确病区医疗资源配置，环ICU医疗设备亟需。新冠肺炎患者中重症、危重症的发病占比分别为13%、6%，重症、危重症患者需要更加集中、高端的重症监护治疗资源，环ICU重症医疗设备需求急速增加。

疗窗口前移，及早干预、扼杀重症苗头。由于在初期处于普通型的新冠肺炎患者很快可发展成重症，且在重症或危重症阶段救治难度大，因此《重症新型冠状病毒感染肺炎诊疗与管理共识》提出，将新冠肺炎重症患者分为具有发展为重症的高危因素的普通型、重型和危重型。其中特别指出将符合持续高热、高龄、有严重基础疾病、前后两次对比肺部CT进展迅速任何一条高危因素的普通型患者纳入重症群体管理，实现治疗窗口前移，扼杀重症苗头或者延缓病程进展。

疫情下，人均ICU医疗资源越高，死亡率越低，治愈率越高。通过比较全国、湖北、武汉地区人均可分配的ICU医疗资源，来考虑充足ICU资源对疫情防控的意义。《2020-2026年中国医疗保健服务行业市场分析预测及投资战略咨询报告》显示：截至3月11日，全国（除湖北）范围内累计确诊患者的人均ICU医疗资源比例为3.9，累计治愈率为95%，累计死亡率为0.9%。湖北、武汉地区累计确诊患者的人均ICU医疗资源比例分别为为0.2、0.2，累计治愈率分别为72%、66%，累计死亡率分别为4.5%、4.8%。

注：全国重症医学科床位数来自2019年中国卫生统计年鉴，湖北重症医学科床位数来自《湖北省重症医学科发展现状调查》，]武汉重症及危重患者床位数来自卫健委2月28日披露轻症（普通）、重症、危重症的发病人数比例分别约为81%、13%、6%，数据源自中国/世卫联合专家考察组重症医学科床位数/治愈重症与危重患者、重症医学科床位数/累计治愈患者、重症医学科床位数/确诊重症与危重患者、重症医学科床位数/累计确诊患者分别表示患者可分配的医疗服务资源累计死亡率=累计死亡数/累计确诊数；累计治愈率=累计治愈数/累计确诊数重症医疗资源低配区需要具有急速扩张弹性。疫情爆发后，武汉地区重症监护资源急速扩张7.6倍。截至2月20日，武汉地区开放定点医院病床数量20989张，按三级二级医院常规重症监护床位配置比例5%计，疫情前常规医院ICU床位数约为1049张。截至2月28日，国家卫健委披露，武汉地区重症、危重症患者床位达9000张，新增床位数为7951张，疫情爆发后重症监护资源扩张7.6倍。按ICU建设成本平均成本40.8万元/床计，估计扩张总成本约为32.5亿元。

注：疫情前常规医院ICU床位数=定点医院合计开放床位数*医院常规ICU床位配置比例，疫情期间重症监护床位数配置比例=疫情期间重症监护床位数/定点医院合计开放床位数，，疫情爆发后重症监护资源扩张倍数=疫情期间新增ICU床位数/疫情前常规医院ICU床位数，疫情期间