心血管疾病药物治疗评价

心血管疾病药物治疗评价2、心血管疾病药物治疗常见疾病高血压病心律失常冠心病心力衰竭2021/3/102高血压治疗原则血压应逐渐下降选药个体化；治疗应简化单药开始，效果不佳联合用药不要骤然停药，不可随意更换药物首选对情绪和精神无影响的药物2021/3/103一线用药利尿剂受体阻滞剂钙通道拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素II受体拮抗剂2021/3/1041.利尿药物初期——降低血容量长期——降低钠浓度降压机制2021/3/105利尿药物的副作用高尿酸血症抑制胰岛素分泌抑制葡萄糖利用排K＋减少H＋的分泌抑制尿酸分泌降低肾小球滤过率代谢紊乱糖耐量降低2021/3/106利尿药物的应用主要用于轻、中度高血压尤其老年人高血压或并发心力衰竭时痛风患者禁用糖尿病和高脂血症患者慎用小剂量可以避免低血钾和糖耐量降低双克12.5mg/d速尿仅用于并发肾衰时2021/3/107降压机制阻断突触前膜2受体阻断心脏1受体阻断中枢受体，降低外周交感张力阻断肾脏1受体，减少肾素分泌2.－受体拮抗剂心肌收缩力、传导速度2021/3/108－受体拮抗剂副作用诱发哮喘抑制心脏诱发低血糖反跳现象阻断支气管平滑肌2受体阻断心肌1受体抑制肝糖的分解，掩盖心率加快等低血糖症状受体后效应降低，受体数目增多2021/3/109用于轻中度高血压，尤其心率较快或合并心绞痛时传导阻滞、哮喘、周围血管病患者禁用胰岛素依赖性糖尿病患者慎用美托洛尔阿替洛尔比索洛尔倍他洛尔－受体拮抗剂的应用2021/3/1010用于各种程度高血压，尤其老年高血压或合并心绞痛传导阻滞、和心力衰竭患者慎用优先选择长效制剂非洛地平硝苯地平氨氯地平维拉帕米2.钙通道阻断剂2021/3/1011抑制心、血管的收缩力避免心肌变性坏死抑制血小板凝集，增强RBC变形能力抑制加压素、醛固酮的分泌抑制NA释放2.降压机制抗利尿激素2021/3/1012ACEI主要用于高血压合并糖尿病或并发心脏功能不全的患者妊娠和肾动脉狭窄、肾功能衰竭患者禁用卡托普利依那普利培哚普利西拉普利苯那普利2021/3/1013降压机制抑制ATII的形成醛固酮分泌减少缓激肽降解减少抑制血小板凝集血管紧张度下降排钠利尿缓激肽可以扩张血管减少血流阻力2021/3/1014血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂氯沙坦(Losartan)缬沙坦(Valsartan)作用与ACE-I同，主要用于ACE-I治疗后发生干咳的患者2021/3/1015降压药的联合应用ACE-I（或血管紧张素II受体拮抗剂）与利尿药钙通道阻断剂与-受体拮抗剂ACE-I与钙通道阻断剂利尿药与-受体拮抗剂-受体拮抗剂与-受体拮抗剂2021/3/1016高血压治疗的个体化原则选择药物的根据血压水平和发病急缓有无心血管危险因素有无靶器官损害有无临床心血管病、肾脏病、糖尿病患者长期治疗的经济承担能力2021/3/1017抗心律失常药物分类Ⅰ类Na离子阻断剂ⅠA:奎尼丁ⅠB:利多卡因ⅠC:心律平Ⅱ类β受体阻断剂

倍他乐克Ⅲ类K离子阻断剂胺碘酮Ⅳ类Ca离子阻断剂异搏定2021/3/1018快速心律失常室上性室性房性心律失常室上速房速，房扑房颤房早房室结折返房室折返室早室速2021/3/1019一、房扑与房颤的治疗房扑与房颤控制心室率预防血栓药物转复维持窦律急性发作处理慢性处理2021/3/1020控制心室率地高辛硫氮唑酮倍他乐克持续房颤静息心率控制在60-80次/分活动后心率90-110次/分1、持续房颤控制心室率2021/3/10212、静脉用药控制心室率5%葡萄糖10ml+西地兰0.2mg:IV(10min)生理盐水100ml艾斯洛尔400mg生理盐水100ml美托洛尔5mgVD60ml/h开始VD60ml/h开始2021/3/1022药物转复心律平胺碘酮Vernakalant依布利特3、房颤发作药物转复2021/3/1023NS+可达龙150mg:10分钟内缓慢静脉注射NS250ml可达龙300mg心律平70mg:10分钟内缓慢静脉注射，效果不佳30分钟后可重复注射，最大剂量不超过210mgVD50ml/h(1mg/min)6小时后减至25ml/h(0.5mg/min)全天剂量小于1200mg2021/3/1024窦性心律维持胺碘酮心律平ARB+他汀类4、口服药物维持窦律2021/3/1025口服胺碘酮后的主要副作用甲状腺功能减低或亢进：服药后1-2月应常规查甲功五项QT间期延长：定期复查心电图（QTC）视物不清：碘沉积于角膜，（裂隙灯检查）肺纤维化：胸片，CT，肺功能检查2021/3/1026口服心律平心律平100-200mg/次，1/8小时有负性肌力及负性传导作用，老年人及心功能不全患者需慎用2021/3/1027ARB及ACEI治疗房颤机制ARB及ACEI可抑制心房纤维化减轻心房重构ARB及ACEI可抑制心房特有IKUR（超钾离子通道）延长心房有效不应期减少房颤复发2021/3/10285、房颤的抗凝治疗房颤>48小时需给予抗凝治疗年龄大于75岁，高血压，女性，糖尿病，左心衰，风心病伴二尖瓣狭窄，既往有栓塞病史，是房颤发生脑中风的重要危险因素，需采用华法令抗凝,要求INR达到2.0-3.0年龄小于75岁,无上述危险因素,可采用阿司匹林2021/3/10292、室上速的药物转复常用药物异搏定西地兰心律平胺碘酮2021/3/1030

异搏定5mg+5%葡萄糖10-20ml中缓慢静脉注射，心动过速终止即停止用药。如无效10分钟后重复上述剂量。预激合并房颤时禁用该药乙胺碘呋酮（可达龙）150mg+生理盐水20ml在10分钟内注射完药物的用法及用量2021/3/1031心律平70mg在10分钟内缓慢静脉注射西地兰0.2mg+5%葡萄糖20ml在10分钟内推完。预激合并房颤时禁用该药药物的用法及用量2021/3/1032室速的治疗室速发作期间应立即给予静脉注射抗心律失常药，常用药为利多卡因，首次注射剂量为1mg/kg,静脉维持量为2-4mg/分。也可使用乙胺碘呋酮（可达龙）150mg+生理盐水20ml静脉注射。2021/3/1033抗心律失常用药原则原则：危及生命的心律失常→有效性改善症状用药→安全性1.能使用一种药物治疗有效的，尽量避免联合用药；2.避免同时应用多种同一类药物；3.避免同时应用作用或副作用相似的药物；4.联合用药时应减少各药的剂量。2021/3/1034血脂异常：LDL,TG,VLDL,TC增高高血压年龄遗传因素肥胖，肾病综合征冠心病的药物治疗病因2021/3/1035改善冠脉循环，改善心肌缺血防止冠脉痉挛、纠正心律失常减少诱发因素(保持适宜血压水平等)治疗高血脂、降低高血粘状态冠心病的防治原则2021/3/1036硝酸酯类-受体拮抗剂钙通道阻断剂血管紧张素转换酶抑制剂血小板抑制剂纤维蛋白溶解剂硝酸甘油亚硝酸异戊酯普萘洛尔维拉帕米硝苯地平常用药物2021/3/1037硝酸酯类药物的应用常用药物：消心痛、硝酸甘油作用机制：松弛血管平滑肌起效时间：舌下含服数分钟起效副作用：可出现头晕、面色潮红、体位性低血压预防措施：服药后平卧，改变体位宜慢2021/3/1038冠心病治疗联合用药硝酸酯类药物与受体拮抗剂联合应用可以取长补短？2021/3/1039抗血小板药物的应用阿斯匹林或其他抗血小板药物可减少冠心病和脑血管病人的致死性和非致死性冠心病事件、降低脑卒中和心血管病的死亡率血压已得到严格的控制，或者是高危冠心病的高血压病人，且没有胃肠道和其他部位出血危险，推荐小剂量阿斯匹林治疗2021/3/1040慢性心力衰竭药物治疗（1）低心输出量型心衰：高血压、瓣膜病（2）高心输出量型心衰：甲亢、贫血继发的心衰（3）机械因素型心衰：心包炎、严重二尖瓣狭窄（4）肺心病、活动性心肌炎引起的心衰疾病类型2021/3/1041慢性心力衰竭药物治疗的基本原则（1）对心力衰竭合并无症状性心律失常患者不主张常规使用抗心律失常药（2）对瓣膜性心脏病合并心力衰竭患者，应认真评估手术治疗的可能性，而不应无休止地给予药物治疗（3）严格掌握静脉输液指征（4）排钠利尿＋舒张静脉＋增加心肌收缩力2021/3/1042慢性心力衰竭药物治疗的种类（1）利尿剂（2）ACEI（3）洋地黄类（4）-受体阻滞剂2021/3/1043利尿剂使用原则（1）有充血症状者均应予以利尿剂，但必须与ACEI或－阻滞剂合用（2）达到缓解瘀血症状、消除体征；注意血压和电解质紊乱2021/3/1044ACEI使用原则（1）左室收缩功能不全病人不论有无症状，ACEI治疗均能获益（2）开始用药时有副作用，但随后长期应用可能耐受（3）部分病人症状缓解不明显，但仍可延缓病情发展，从而延长寿命（4）适用于慢性心力衰竭的长期治疗2021/3/1045洋地黄的使用原则（1）与利尿剂、ACEI或受体阻滞剂合用（2）特别适用于快速性房颤合并心力衰竭者（3）对窦性心律伴心脏扩大者亦有效（4）一般开始量为0.25mg/d，维持量为0.125mg~0.25mg/d；高龄(>70岁)或肾功能不全者剂量要减少2021/3/1046-受体阻滞剂的应用改善心肌顺应性，降低心室容量－压力曲线逆转心室肥厚注意：①低血压②体液滞留心力衰竭恶化③心动过缓和传导阻滞2021/3/1047高血压治疗原则（问题一）血压应逐渐下降选药个体化；治疗应简化单药开始，效果不佳联合用药不要骤然停药，不可随意更换药物首选对情绪和精神无影响的药物2021/3/1048抗心律失常用药原则（问题二）原则：危及生命的心律失常→有效性改善症状用药→安全性1.能使用一种药物治疗有效的，尽量避免联合用药；2.避免同时应用多种同一类药物；3.避