心肺复苏解读

心肺复苏解读

中国好医生在美国抢救心脏骤停游客

朝阳医院医生唐子人在圣地亚哥海洋公园游玩时，遇到一个美国游客突发心跳骤停，并一个人坚持胸外按压约十多分钟，等到除颤仪到位后成功将其复苏！

“北马”选手心跳骤停广州好医生半途施救

广州中医药大学第一附属医院一名医生在参赛过程中，见到有选手突发心跳骤停，马上上前抢救，直到急救人员到场才离开。为患者争取了时间。心肺复苏的关键是时间心跳停止3秒

病人感到头晕心跳停止10-20秒

发生昏厥或抽搐心跳停止60秒

瞳孔散大，呼吸停止心跳停止4-6分钟

大脑细胞可发生不可逆损害心跳停止10-12分钟后救活，也有可能变成植物人。

Help!在此关头，时间决定生与死！5分钟心肺复苏定义心肺复苏Cardiopulmonary

resuscitation

针对心脏呼吸骤停所采取的抢救措施即：简单讲：就是通过胸外按压、人工呼吸、快速电除颤，促使心脏恢复自主搏动

最终实现脑复苏2015版生命链一分为二院外发生心脏骤停：1.识别和启动应急反应系统2.及时高质量的心肺复苏3.快速除颤4.基础及高级急救医疗服务5.高级生命支持和骤停后护理院内发生心脏骤停：1.监测和预防2.识别和启动应急反应系统3.及时高质量的心肺复苏4.快速除颤5.高级生命支持和骤停后护理基础生命支持——评估启动急救系统(EMS)、找到AED

呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、正在进行的急救措施。基础生命支持——评估2010（旧）：在评估患者意识后，分别评估患者呼吸及脉搏。2015（新）：评估患者意识后同时评估呼吸和脉搏，之后再启动应急反应系统或求助。理由：有效、同时的评估可减少启动急救系统的延迟。操作者右手食指和中指并拢，沿患者的下颌骨-气管-下滑至甲状软骨（喉结处）-向内侧旁开滑行（操作者一侧）2-3cm触摸颈动脉搏动。基础生命支持——检查循环体征

＜10s基础生命支持——检查循环体征2010（旧）：要求医务人员查看患者呼吸是否消失或呼吸是否正常。2015（新）：一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即呼救，同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统或请求支援。尽量减少延迟，鼓励快速有效、同步的检查和反应。无呼吸、意识丧失、对刺激无任何反应，即可判定为呼吸心跳停止，应现场立即开始CPR。同时应注意：与心脏骤停早期无效的“叹息样”呼吸动作相鉴别。2010版心肺复苏指南中提出将C-A-B代替A-B-C心肺复苏程序上无变化不能改变流程的几个要点溺水或其他窒息者:在EMS到达前优先按ABC顺序实施5组，约2分钟的CPR。新生儿心脏骤停更可能是呼吸道病因，通常复苏按ABC顺序，除非已知心脏病的病因。

抢救步骤“C”：胸外心脏按压基础生命支持——CAB按压点位于“胸骨正中平齐乳头连线的中点”BLS——胸外心脏按压定位1BLS——胸外心脏按压定位2抢救者以左手食指和中指沿肋弓向中间滑移至两侧肋弓交点处，即胸骨下切迹。然后将食指和中指横放在胸骨下切迹上方，食指上方的胸骨正中部即为按压区。●按压方法：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。BLS——胸外心脏按压方法BLS——临床操作错误手法胸外按压速率2010（旧）：每分钟至少100次按压的速率进行胸外按压。2015（新）：以适当的速率100—120次/分进行按压，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和时间（中断时间限制在10秒以内）。理由：在多数研究中，更多按压次数可提高存活率，而较少按压则会降低存活率。减少按压中断的标准是以胸外按压在整体心肺复苏中占得比例而定，所占比例越高越好，目标比例为至少60％。胸外按压幅度2010（旧）：应将成人胸骨按下至少5厘米。2015（新）：首次规定按压深度上限，在胸外按压时按压深度至少5厘米，但避免超过6厘米。理由：避免按压过度，因超过此深度易引起并发症。按压人员会因长时间按压而消耗大量体力，不能保证后续有效按压。按压时胸壁回弹的重要性2010（旧）：每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。2015（新）：施救者应避免再按压间隙倚靠在患者胸上，以便每次按压后使胸廓充分回弹。动物实验表明：胸壁不完全回弹，可增加胸内压，减少静脉回流，降低了冠脉压和脑灌流压。致使CPR时流入心脏和脑的血流量减少。为确保每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应轻放于患者胸壁。抢救步骤“A”：

开放气道

基础生命支持——CAB1.仰头举颏法2.托颌法(外伤时)仰头举颏法抬举下颌法心肺复苏—BLS（CAB）心肺复苏—BLS（CAB）●去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。

●如无颈部创伤，用食指将固体异物钩出，或用指缠纱布的方法清除口腔中的液体分泌物。

抢救步骤“B”：人工呼吸

人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复苏基本技术之一。心肺复苏——BLS（CAB）1.口对口吹气2.口对鼻吹气3.口对气切孔吹气途径口对面膜吹气口对面罩吹气用一手将病人的鼻孔捏紧,用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙，注意不要漏气）在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。每次吹气量不要过大（500-600ml，6-7ml/kg），缓慢吹气1秒以上，以胸廓上抬为原则。吹气后，离开口唇后，松开捏鼻的手指，使气体呼出。人工呼吸注意事项心肺复苏—BLS(CAB)简易呼吸器法体位：仰卧,头后仰体位，抢救者位于患者头顶端。给气时间：超过1s通气量：6—8ml/kg，1L球囊的1/2—2/31、C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。2、E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角处，向前上托起下颌，保持气道通畅。3、用右手对指挤压气囊EC手法人工呼吸简易呼吸器正压通气：E-C手法1人操作2人操作高级气道的建立2010（旧）：双人复苏时建立了高级气道后，应每6—8秒给予一次呼吸，不用保持呼吸按压同步（人工呼吸频率为每分钟8—10次）。2015（新）：医护人员每6秒进行1次呼吸（每分钟10次），同时进行持续的胸外按压。按压与呼吸比：30:2尽早使用除颤仪/AED电除颤AutomatedExternalDefibrillators对于院内心脏骤停，有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过3分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。电击除颤术（electricdefibrillation）定义：全称为经胸壁直流电电击复律术，是利用电能治疗快速心律失常的方法。先给予电击还是先进行心肺复苏？

2010（旧）：在自动体外除颤仪或除颤器准备就绪时，先进行1.5—3分钟的CPR，然后再除颤。2015（新）：一旦除颤器准备就绪，就直接除颤。若成人发生非目击心脏骤停，或不能立即取得除颤器时，应立即开始心肺复苏，而且视患者情况，在设备可供使用后尽快进行除颤。理由：尽管很多研究对比了在电击前进行特定时长的胸外按压，和除颤器就绪后尽快给予电击两种情况，但患者预后并没有出现差别。在安放AED电极片的同时应实施心肺复苏，直到AED可以分析患者心率。治疗室颤的唯一正确、有效的方法电击除颤De-fib300JOULESDEFIB20:2901APR96PADDLESX1.0HR=---除颤电极板放置的位置两个电极板之间应＞10cm，必须注意两个电极板之间的皮肤应保持干燥。除颤注意事项大于10kg压力电击时必须使用耦合