品管圈企业管理经管营销专业资料

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你只闻到了我身上的香水，却没看到我劳累的汗水；你只看到了我的外貌，却没看到我真切的微笑；你藐视我众生之下的卑微，我负担你们生命的安危；你可以轻视我们的专业，我们可以证明这是我们人生的舞台；天使之路少不了质疑和误解，但那又怎样，哪怕白发苍苍，我也要救死扶伤！重症医学科品管圈第一次圈会学习品管圈

动员积极参与快乐工作源于自己的选择品管圈——是what？品管圈（缩写QCC）就是由同一工作场所，相同、相近或互补的基层人员自动自发组成数人一圈的小圈团体（又称QC小组），然后全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用品管七大手法，来解决工作现场、管理、

文化等方面所发生的问题及课题。它是一种比较活泼的品管形式。群众性自主性民主性目的性科学性快乐工作源于自己的选择实施品管圈的目标持续改善护理管理和服务质量水平营造护理团队合作及学习成长的环境发挥护士潜能，培养护士管理人才提升各级护士士气建立护理质量提升改善活动之标杆促进护理团队重视质量活动的进行快乐工作源于自己的选择圈员招募你还在等什么？快来加入我们吧！重症医学科品管圈第二次圈会成立品管圈及品管圈的组成快乐工作源于自己的选择品管圈的成立2013年10月26日重症医学科示教室在高金亚护士长的指导下护理品管圈正式成立啦！快乐工作源于自己的选择品管圈的组成品管圈成员基本数据姓名（昵称）职称层级分工高金亚（大当家）主管护师护士长策划顾问王艺萍（掌柜的）主管护师N4策划顾问赵晓蓓（小小）护师N3策划拟定马晓强（强强）护士N2活动实施杨慧敏（杨小咪）护师N2图标制作、数据统计邵凯哲（邵邵）护士N2资料收集与记录李林蔚（林妹妹）护士N1查阅文献、活动实施李艺楠（二楠）护士N0图表制作品管圈的组成辅导员：高金亚圈长：杨慧敏策划顾问组王艺萍赵晓蓓活动实施组邵凯哲李艺楠资料记录组马晓强李林蔚重症医学科品管圈第三次圈会选定圈名和圈徽快乐工作源于自己的选择品管圈圈名的选定候选圈名第一轮投票结果第二轮投票结果UU圈2守护圈32畅想圈1奉献圈2广益圈2爱心圈30同心圈35蜜蜂圈0快乐工作源于自己的选择同心圈圈名的含义优质同行，医护同心！快乐工作源于自己的选择同心圈圈徽的选定123456快乐工作源于自己的选择同心圈圈徽的选定候选圈徽第一轮投票结果第二轮投票结果1号322号333号214号435号556号34同心圈圈徽的意义1、圈徽主要由红色的破损的心和可爱的卡通人物构成。2、红色破损的心代表患者伤痕累累的健康，可爱的卡通人物代表ICU的白衣天使。3、白衣天使各司其职，辛勤的为患者输入能量、守护生命、修复健康，还患者一颗健康的心。4、“生命相托，职责所在”是ICU护理人员不变的职业操守，同心协力，众志成城，铸就患者健康是我们对患者永恒的承诺。品管圈活动步骤一选定主题快乐工作源于自己的选择主题选定主题选定方法重症医学科同心圈QCC活动，共有成员7名。通过头脑风暴，提出以下问题，采用5、3、1评价法选定主题。快乐工作源于自己的选择主题选定分数可行性迫切性圈能力上级政策1不可行明年再说吧需多数科室配合没听说过3可行半年后再说需一个科室配合偶尔告知5高度可行分秒必争能自行解决常常提醒评价项目与等级分数快乐工作源于自己的选择主题选定待选主题可行性迫切性圈能力上级政策总分结果提高使用约束带正确率2122282798提高医嘱执行准确率32282428112提高新进人员呼吸机的临床使用技能30252724106降低一次性物品的消耗2421272597提高清醒患者的沟通及家属的宣教22242628100降低危重患者非计划拔管率32303030122提高护士在抢救中的配合能力26242726103改善ICU护士合理减压2521232392注：由圈员7人评分，每项最高5分，最低1分，总分140分。快乐工作源于自己的选择主题选定非计划拔管是医患纠纷的隐患，增加患者住ICU天数及治疗费非计划拔管率是衡量ICU护理质量的重要指标之一非计划拔管后重新置管的患者死亡率达25%提高护理人员安全意识和责任心。非计划拔管增加患者感染机会，同时增加患者痛苦。选定主题的理由快乐工作源于自己的选择主题选定概念非计划性拔管（意外拔管）：指未经医护人员同意，患者将导管自行拔出，或其他原因(包括医护人员操作不当）造成的导管脱落。高危导管：滑脱后需有创途径才能重置，或费用昂贵的导管；也指滑脱后会危急患者生命或严重影响治疗的导管。快乐工作源于自己的选择主题选定降低危重患者非计划拔管率衡量指标：每月ICU高危导管可留置时间内的意外拔管率

监测期间各项留置管道拔管人次拔管率%=———————————————————监测期间各项留置管道累计总人次

品管圈活动步骤二计划拟定快乐工作源于自己的选择计划拟定大家都来说说...快乐工作源于自己的选择计划

拟定品管圈活动步骤三现状把握

快乐工作源于自己的选择现状把握快乐工作源于自己的选择现状把握现状把握同心圈选定监测导管名称气管内插管气管切开套管胸腔闭式引流管心纵引流管颅内引流管深静脉置管浅静脉留置管胃管尿管动脉置管盆腔引流管腹腔引流管快乐工作源于自己的选择现状把握管道固定流程图快乐工作源于自己的选择查检表重症医学科2013年1月份—10月份非计划拔管发生率现状把握时间导管名称第一季度第二季度第三季度第四季度（10月份）合计总置管人数误拔管人数误拔率总置管人数误拔管人数误拔率总置管人数误拔管人数误拔率总置管人数误拔管人数误拔率气管插管104001010029810.3%93000.3%气管切开1700100010311%54001%中心静脉19910.5%1930069720.3%23310.4%1.2%周围静脉18321%22610.4%65330.5%216001.9%胃管4412%5124%550112%14664%12%现状把握

2013年1月份—10月份重症医学科监测各项留置管道非计划拔管率16.4%快乐工作源于自己的选择参考文献[1]吴光珍,杨敏,王静慧.循征护理联合简易分指板在预防胃管非计划性拔管中的应用价值[J].温州医学院学报,

2013,(07)[2]李慧霞,曹娜.贲门癌术后患者胃管、营养管非计划性拔管的护理[J].天津护理,2013,(03)[3]冯丽钦,牛玉萍,李金莲,杨福元,展丽元.分时段人性化保护性约束对预防ICU留置胃管患者非计划性拔管的效果观察[J].北方药学,2013,(08)[2]米娜,李洪艳,覃梅.留置胃肠减压管患者非计划性拔管的原因分析[J].局解手术学杂志,2013,(05)[3]王腊荣,严丽,江锡环.综合护理干预预防留置胃管患者意外拔管的效果初探[J].安徽医药,2013,(05)[4]肖爱霞.改进留置胃管固定法与常规胶布胃管固定法的应用效果比较[J].求医问药(下半月),2013,(08)[5]王静茹，李拉秀.气管插管常见并发症的预防及处理.护士进修杂志，2007,22（7）：659-660.[6]董薇.深静脉置管的临床应用及护理进展.第四军医大学吉林军医学院学报，2003,25（2）：113-115.[7]钱淑清.患者非计划性拔管原因分析及护理对策.护理研究，2005,18（5）：834-835.[8]魏素萍，刘显玉，江群，等肿瘤患者中心静脉置管后非计划拔管原因与对策.中国医药导报，2009,6（24）：147.[9]胡君娥，吕万丽，陈道菊，等.深静脉置管后并发症的原因分析及处理对策.护士进修杂志，2007,22（6）：554-555.快乐工作源于自己的选择现状把握※

国内非计划拔管率为5.4%—15.3%，※美国非计划拔管率为7%—25%，※台湾非计划拔管率为22.5%，※而我科2013年1月份—10月份非计划拔管率为16.4%※根据我科的实际情况，以国内非计划拔管率5.4%—15.3%为参考，我科非计划拔管率高于国内非计划拔管率，因此降低非计划拔管率十分必要。现状把握改善前的柏拉图管道名称次数百分比累计百分比胃管2062.50%62.50%周围静脉置管618.80%81.30%中心静脉置管412.50%93.80%气管插管13.10%96.90%气管切开13.10%100%根据80/20原则表明，本圈将改善重点定为：降低可留置时间内胃管和周围浅静脉置管的意外拔管率。品管圈活动步骤四目标设定

快乐工作源于自己的选择目标设定（非计划拔管率）目标值=现况值-改善值(现况值×改善重点×圈能力)目标值=16.4%-（16.4%×81.3%×85.7%）=5%降低11.4%快乐工作源于自己的选择目标设定（留置胃管非计划拔管率）目标值=现况值-改善值(现况值×改善重点×圈能力)目标值=12%-（12%×62.5%×85.7%）=5.6%降低6.4%快乐工作源于自己的选择目标设定（留置周围浅静脉置管非计划拔管率）目标值=现况值-改善值(现况值×改善重点×圈能力)目标值=1.9%-（1.9%×81.3%×85.7%）=0.6%降低1.3%品管圈活动步骤五解析

解析★★★★★★快乐工作源于自己的选择解析快乐工作源于自己的选择解析要因→真因危重患者非计划拔管率高术前宣教不到位医务人员培训不到位使用镇静剂、约束带不当人工气道病人无法交流患者意识不清，无法配合患者心理恐惧0，-5+1，-3+2，-3+1，-1+2，-3+4，-1品管圈活动步骤六对策拟定

快乐工作源于自己的选择对策拟定要因说明对策措施提议人负责人执行时间对策编号A.患者意识不清，不能配合治疗镇静及约束不当评估患者意识、卧位、烦躁程度、置入管道的数量及患者的耐受性。掌柜的掌柜的林妹妹12.23—01.23对策一2.评估使用镇静镇痛剂的效果，合理使用约束带及镇静镇痛剂。小小3.选择合适卧位。及时评估，尽早拔管。林妹妹B.人员培训不到位经验少，操作不熟练、不规范对新上岗的医护人员进行规范化培训。掌柜的掌柜的小小01.24—01.30对策二2.加强对医护人员的操作考核。小小3.加强监督，对存在问题反馈到责任人，尽早整改。二楠4.实行“奖惩制度”。掌柜的快乐工作源于自己的选择对策拟定要因说明对策措施提议人负责人执行时间对策编号C.建立人工气道患者无法用言语表达需求护患沟通不到位评估患者意识，合理使用保护性约束。二楠邵邵二楠02.07——02.27对策三2.悬挂标识，妥善固定管道。林妹妹3.制作示意画册、手握铃、写字板。掌柜的4.采取个性化沟通。使用肢体语言与患者沟通。邵邵5.及时评估，尽早拔管。强强D.择期手术患者或清醒患者因环境改变及“无陪护”制度，不能较好的配合治疗术前宣教不到位，清醒病人心理护理不全面1.清醒患者入ICU，向患者介绍自己及科室，取得配合。强强强强杨小咪03.01——03.15对策四2.择期手术病人，病情危重需术后入ICU的患者，进行术前访视。杨小咪3.做好患者心理护理。掌柜的4.发放科室宣传册。二楠快乐工作源于自己的选择对策拟定快乐工作源于自己的选择对策拟定品管圈活动步骤七实施与讨论快乐工作源于自己的选择实施与讨论快乐工作源于自己的选择实施与讨论对策一名称：对意识不清患者合理使用约束带及镇静镇痛剂主要因：患者意识不清，无法配合治疗问题点：意识不清患者非计划拔管率有待降低PDCA对策内容：What：降低意识不清患者非计划拔管率How：1.评估患者意识、卧位、烦躁程度、置入管道数量及耐受性，使用镇静镇痛剂的效果。专人护理。2.合理使用约束带及镇静镇痛剂。及时与家属沟通，签署《重症医学科保护性约束知情同意书》3.选择合适卧位。评估留置管道必要性，尽早拔管。对策处置：对意识不清患者合理使用约束带及镇静镇痛剂经由效果确认后该对策为有效对策对策实施：Who：王艺萍、李林蔚When：2013.12.23—2014.01.23Where:重症医学科对策效果：快乐工作源于自己的选择实施与讨论快乐工作源于自己的选择实施与讨论对策二名称：科室加强专业技术培训主要因：医护人员对操作标准掌握程度不同问题点：医护人员技术水平有待提高PDCA对策内容：What：规范化医护人员专业技术水平How：1.制定标准化流程2.对新上岗的医护人员进行规范化培训3.加强对医护人员操作考核4.科室加强监督，对存在问题反馈到责任人，尽早整改对策处置：定期对医护人员进行标准化培训及考核经由效果确认后该对策为有效对策对策效果：对策实施：Who：赵晓蓓、王艺萍When：2014.01.24—2014.01.30Where:重症医学科示教室实施与讨论整体标准化培训快乐工作源于自己的选择实施与讨论对策三名称：对人工气道患者无法用言语表达需求的患者护理主要因：人工气道患者无法用言语表达需求，不能较好的配合治疗问题点：气管插管或气管切开患者无法用言语表达需求PDCA对策内容：What：气管插管或气管切开患者的护理How：1.评估患者意识，合理使用保护性约束。2.悬挂标识，粘贴各种管道标识，妥善固定。3.制做示意画册、手握铃、写字板。4.使用肢体语言与患者沟通。对策处置：对气管插管、气管切开患者的有效沟通和护理，更好的完成护理治疗。经由效果确认后该对策为有效对策对策效果：对策实施：Who：邵凯哲、李艺楠When：2014.02.07—2014.02.27Where:重症医学科快乐工作源于自己的选择实施与讨论快乐工作源于自己的选择实施与讨论示意画册写字板、手握铃保护性约束带快乐工作源于自己的选择实施与讨论快乐工作源于自己的选择实施与讨论对策四名称：对择期手术病人术后入ICU的术前宣教主要因：患者因环境改变，术后意识恢复期不能较好的配合治疗问题点：择期手术患者术前宣教不够PDCA对策内容：What：择期手术患者的术前访视及心理护理How：1.择期手术病人，病情危重需术后入ICU的患者，进行术前访视，告知术后入ICU的必要性，及术后留置管道的重要性，取得患者配合。2.告知患者ICU环境及管理制度，做好术前及术后的心理护理。对策处置：对择期手术病人的术前宣教及心理护理，使患者更好的配合护理治疗。经由效果确认后该对策为有效对策。对策效果：

对策实施：Who：马晓强、杨慧敏When：2014.03.01—2014.03.15Where:重症医学科快乐工作源于自己的选择实施与讨论品管圈活动步骤八效果确认快乐工作源于自己的选择效果确认1月份非计划拔管率：胃管5.88%，周围浅静脉针2.22%快乐工作源于自己的选择效果确认2月份非计划拔管率：胃管1.55%，周围浅静脉针0.00%快乐工作源于自己的选择效果确认降低留置胃管非计划拔管率效果改善图快乐工作源于自己的选择效果确认达成率=（改善后数据-改善前数据）/（目标设定值-改善前数据）×100%=（4.55—12）/（5.60—12）×100%=116%进步率=【（改善后数据-改善前数据）/改善前数据】×100%=【（4.55—12）/12】×100%=-62.08%降低留置胃管非计划拔管率效果确认快乐工作源于自己的选择效果确认目标值：5.6%进步率62.08%快乐工作源于自己的选择效果确认降低周围浅静脉置管非计划拔管率效果改善图快乐工作源于自己的选择效果确认降低周围浅静脉置管非计划拔管率效果确认达成率

=（改善后数据-改善前数据）/（目标设定值-改善前数据）×100%=（0—1.9）/（0.6—1.9）×100%=146%进步率=【（改善后数据-改善前数据）/改善前数据】×100%

=【（0—1.9）/1.9】×100%

=-100%效果确认目标值：0.6%进步率100%快乐工作源于自己的选择效果确认2014年01月份—02月份由负责资料采集的圈员进行收集资料，共监测管道522例，其中发生非计划拔管有11例，包括胃管5例，尿管3例，深静脉留置管道1例，周围静脉留置管道1例，气管插管1例。拔管率为2.1%快乐工作源于自己的选择效果确认达成率

=（改善后数据-改善前数据）/（目标设定值-改善前数据×100%=（2.1—16.4）/（5—16.4）×100%=125%进步率

=【（改善后数据-改善前数据）/改善前数据】×100%

=【（4.55—12）/12】×100%

=-82.5%降低非计划拔管率效果确认快乐工作源于自己的选择效果确认目标值：5.0%进步率82.5%快乐工作源于自己的选择效果确认注：由圈员7人评分，每项最高5分，最低1分，总分35分。快乐工作源于自己的选择效果确认活动前后雷达图快乐工作源于自己的选择同心圈活动掠影品管圈活动步骤九标准化快乐工作源于自己的选择标准化快乐工作源于自己的选择标准化（留置管道固定流程）标准化留置管道固定流程标准化流程图.doc标准化（留置管道维护流程）标准化留置管道固定流程H:\科室\品管圈\品管圈最新\管道维护流程.wps标准化留置管道交接班流程交接班流程.wps标准化标准化留置管道交接班流程快乐工作源于自己的选择标准化（留置胃管固定流程）标准化留置胃管固定流程留置胃管固定方法.doc快乐工作源于自己的选择标准化（周围浅静脉置管固定流程）标准化周围浅静脉置管固定流程留置浅静脉固定方法.doc品管圈活动步骤十